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an abnormal enlargement of the heart; "mild cardiomegaly is common in athletes" (同)megalocardia, megacardia, enlarged_heart

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/05/21 06:28:36」(JST)

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心臓肥大（しんぞうひだい）とは心臓の筋肉が普通より厚くなった状態をいう。

概要

通常、心臓は心臓の筋肉（心筋）が収縮することによって全身に血液を送り出している｡しかし心臓から血液を送り出すとき心筋に通常より高い負荷がかかるとこの負荷に打ち勝つために心筋が厚くなり、心臓肥大を起こすのである。

心臓肥大には、生理的なものと病的なものがある。生理的なものは生物にとって必須であり人間の場合、成人の心臓は出生時の実に10倍まで拡大しているがこれは生理的心臓肥大によるものである。一方、病的肥大は高血圧症や心臓弁膜症、先天性心疾患などによって引き起こされるもので生理的な必要以上に肥大したことで心臓が弱り十分な血液が循環しなくなる為、心不全が起こる場合がある。

分類

心臓肥大は、左室重量係数（左室重量/体表面積）と相対的左室肥厚（2×左室後壁肥厚/左室拡張末期径）の2つの値によって4通りに分類される。

重量係数・壁厚いずれも正常：正常形態
重量係数=正常、壁厚＞0.45：求心性リモデリング
重量係数＞125 g/m²、壁厚=正常：遠心性肥大
重量係数＞125 g/m²、壁厚＞0.45：求心性肥大

求心性リモデリングは、高血圧症や大動脈弁狭窄症などの圧負荷がかかるときに起きる。一方、遠心性肥大は僧帽弁閉鎖不全症や大動脈弁閉鎖不全症などの容量負荷が生じるときに起きる。そして、これらの複合した病態や過剰な負荷が長期間続いたときに求心性肥大に至る。

分子生物学的視点

なお、よりミクロな視点で見ると心臓肥大とは個々の心筋細胞の容積増加、すなわちタンパク質合成亢進と捉えることができる。動物実験において、大動脈を狭窄して心臓に圧負荷を加えると、数分後にはガン原遺伝子であるc-fos、c-myc、c-jun、また転写因子であるEgr-1などが発現するようになり数時間から数日で心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）や骨格筋型アクチンなど胎児期にのみ心室筋に発現している遺伝子が再誘導される。一方、心筋小胞体で細胞内Caの調節を担っているSERCA2a（Ca²⁺-ATPase）の発現は低下する。これらは高度に分化した形質を犠牲にして少ないエネルギーでの収縮を可能にするような変化であり、過剰な負荷に対して心臓が適応したとも考えることができる。しかし例えばSERCA2aの発現低下は心筋拡張時の細胞質内Ca濃度の低下を不十分なものとし、肥大した心臓が拡張不全を呈する原因の一端となっている。

参考文献

杉本恒明、矢崎義雄『内科学 I（第9版）』朝倉書店、2007年、389-392頁。ISBN 978-4254322316。

UpToDate Contents

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1. 心不全が疑われる患者の評価 evaluation of the patient with suspected heart failure
2. 乳幼児および小児における心不全の病因および診断 etiology and diagnosis of heart failure in infants and children
3. 拡張型心筋症の原因 causes of dilated cardiomyopathy
4. 心筋症の定義および分類 definition and classification of the cardiomyopathies
5. 心筋症の心エコーによる認識 echocardiographic recognition of cardiomyopathies

Japanese Journal

Up-to-Date Information Heart Failure 臨床医が知っておくべき"心肥大と転写因子"

桑原宏一郎,中尾一和
サーキュレーション・アップ・トゥ・デート 6(3), 290-293, 2011-06
NAID 40018890259

3．高血圧性心肥大 : ―透析導入時の心肥大と予後についての検討―

林晃正,安田圭子,佐々木公一,畑中雅喜
日本透析医学会雑誌 44(4), 294-297, 2011
NAID 130000859973

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関連記事	「肥大」「大」

「100D039」

　　[★]

次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
58歳の男性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴: 4年前に狭心症と診断され､アスピリンと硝酸薬とを服薬していたが、半年前から中断していた。3か月前から駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた。2日前冷汗を伴う前胸部絞扼感が数時間持続し、自宅での安静で軽快した。しかし、昨夜就寝後呼吸困難のため覚醒した。横になると呼吸困難が再発するので眠れず、午前3時に来院した。
既往歴: 8年前に糖尿病を指摘された。
現症: 意識は清明。身長169cm、体重75㎏。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧102/88mmHg。頸静脈の怒張を認めるが、心雑音はない。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。右肋骨弓下に圧痛を認める。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見: 尿所見: 蛋白1＋、糖2＋。血液所見: 赤血球430万、Hb14.2g/dl、Ht42％、白血球9,500、血小板30万。血清生化学所見: 血糖150mg/dl、HbA1c8.8％(基準4.3～5.8)、総蛋白7.0g/dl、尿素窒素26mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、総コレステロール224mg/dl、トリグリセライド190mg/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、AST60単位、ALT34単位、LDH620単位(基準176～353)、CK960単位(基準10～110)、Na148mEq/l、K4.6mEq/l、Cl103mEq/l。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)96％(酸素3l/分投与下)。入院時の胸部エックス線写真と心電図とを次に示す。

この患者の病態の原因はどれか。

心電図

左房負荷：P terminal force 1mm2
心筋梗塞を示唆

異常Q波：I, aVL, V1-V3
陰性T波：I, aVL, V2-V6
R波減高：V4-V6
ST上昇：V1-V4

所見

1. 発症数日程度の左前下行枝領域の急性前壁梗塞

心筋梗塞#心電図の異常波形と時間経過 PHD.105

2. 心室瘤を伴う陳旧性心筋梗塞

ST上昇が残存

胸部単純X線写真

心陰影拡大著明　→　心肥大？心拡張？心膜液貯留　→(状況証拠から)心不全による心拡張が疑わしい
butterfly shadow

心筋梗塞の場合、上昇してくる生化学マーカー

　　上昇してくる時間

AST 6-12時間

LDH　やんわりと出てくる。

CK　 (CK-MBの場合) 3-4時間

[show details]

・主訴　呼吸困難

・現病(S)

　狭心症(4年前～)　→　狭心症の増悪や心筋梗塞を疑う根拠

　アスピリンと硝酸薬の休薬　→　狭心症の増悪因子

　労作時の軽度の胸痛　→　労作性狭心症

　数時間にわたる前胸部絞扼感　→　狭心症に続発した心筋梗塞

　就寝時に呼吸困難で覚醒し、横になると再発　→　起坐呼吸(肺のうっ血と圧上昇が肺コンプライアンス減少、気道抵抗増大を生じ呼吸困難を来す。

)　→　うっ血性心不全？

　8年前からの糖尿病　→　肝動脈疾患のリスクファクター

・現症(O)

　BMI = height/(weight)^2 = 26.3 軽度肥満？　→　肝動脈疾患のリスクファクター

　頻呼吸　→　換気の低下？　→　低酸素血症(急性心不全、肺性心、肺梗塞、肺炎、呼吸窮迫症候群などの呼吸・循環器疾患の際にみられ、これは低酸素血症による頸動脈体刺激)

　頻脈　→　交感神経↑ or 心拍出量低下よる代償的作用

　頚静脈怒張　→　うっ血性心不全

　両側下肺野にcoarse crackles　→　肺水腫かな？

　右肋骨弓下に圧痛　→　肝腫大　→　うっ血性心不全

　両下腿浮腫　→　うっ血性心不全

・検査所見(O)

　蛋白　１＋　→　糖尿病性腎症？

　糖　２＋　→　血糖やや高い(が、食後であれば正常)　→　糖尿病

　HbA1c高値(正常4.3-5.8%(日本糖尿病学会))　→　糖尿病

　尿素窒素高値 26 mg/dL　→　糖尿病性腎症

　クレアチニン高値 1.2mg/dL　→　糖尿病性腎症

　T-cho高値 224mg/dL 120-220 mg/dL　→　高脂質血症　→　冠動脈疾患のリスクファクター

　TG高値 190 mg/dL 50-150 mg/dL　→　高脂質血症　→　冠動脈疾患のリスクファクター

　LDH高値620単位 (基準 176-353)　→　心筋梗塞を示唆

　AST高値60単位 40単位以下　→　心筋梗塞を示唆

　CK高値 960単位 (基準 10-40)　→　心筋梗塞を示唆

　Na高値 148 mEq/l

　SpO2 96% (酸素3l/分投与下)　→　換気能の悪化。

・心電図

　・左房負荷：P terminal force 1mm2 　→　左房に容量負荷がかかっている

　・心筋梗塞を示唆　→　心筋梗塞が疑い

　　異常Q波：I, aVL, V1-V3

　　陰性T波：I, aVL, V2-V6

　　R波減高：V4-V6

　　ST上昇：V1-V4

　・所見

　　1. 発症数日程度の左前下行枝領域の急性前壁梗塞

　　2. 心室瘤を伴う陳旧性心筋梗塞

・胸部X線単純写真

　心陰影拡大著明　→　心肥大？心拡張？心膜液貯留　→(状況証拠から)心不全による心拡張が疑わしい

　butterfly shadow　→　肺水腫

====

a. 陰影が認められるが、ここまでの情報で適当じゃない。

b. 心筋梗塞だってば

c. ○

d. 他に原因の求められない原因不明の心室収縮障害　←　心エコーで異常な心室壁運動。血液生化学正常だろう。胸部Xpで心拡大、ECG異常は認められる。

e. 左心不全の後方障害が説明できない。ECG、心エコーで否定。高血圧の病歴、移動する突然の胸痛、来院時の高血圧。

====

ax 高浸透圧性非ケトン性昏睡とかだったら補液で脱水の改善してからインスリン打つんだがな

b　利尿薬。血管拡張薬(ニトログリセリン(静脈を拡張させる)など)もよい

cx 抗不整脈薬(Naチャネルブロック。心室性不整脈。class Ib(APD短縮))、局所麻酔薬

dx カルシウム拮抗薬は血管拡張薬(動脈系に強く作用する)。心不全の治療に用いられるが、本症例では血圧が高くなく適応にならない。

ex 末梢血管を収縮させて血圧を上げる。うっ血性心不全の治療にならない。

====

AMIかなと、考えて

　　上昇してくる時間

AST 6-12時間

LDH　やんわりと出てくる。

CK　 (CK-MBの場合) 3-4時間

[正答]

※国試ナビ4※　［100D038］←［国試_100］→［100D040］

「096D021」

　　[★]

54歳の男性。今朝から意識レベルが低下し、言葉がもつれるようになり来院した。
10年前に健康診断で高血圧と言われたが放置していた。1年前に血圧190/122mmHgと尿蛋白2＋とを指摘された。4か月前から時々鼻出血が出現していた。最近、頭痛と全身倦怠感とが出現し次第に増悪してきた。
体温36.4℃、脈拍86/分、整。血圧260/180mmHg。項部硬直はない。心尖部にIV音を聴取する。腹部に血管雑音はない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖(±)、沈渣に赤血球70～80/1視野、顆粒円柱10～20/1視野。
血清生化学所見：尿素窒素72mg/dl、クレアチニン4.2mg/dl。心電図と眼底写真とを以下に示す。
考えられるのはどれか。

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096D020］←［国試_096］→［096D022］

「114A042」

　　[★]

34歳の男性。頭痛、顔つきの変化および手足の容積増大を主訴に来院した。2年前から家人に顔貌の変化を指摘されている。1年前から頭痛を自覚するようになった。身長 182cm、体重 98kg。脈拍 80/分、整。血圧 156/90mmHg。顔面は眉弓部の膨隆、鼻と口唇の肥大、巨舌を認める。胸部と腹部とに異常は認めない。内分泌検査所見：GH 8.5ng/mL(男性の基準 2.5以下)、IGF-1 780ng/mL(34歳男性の基準 102～283)、ACTH 35pg/mL(基準 7.2～63.3)、プロラクチン 62.0ng/mL(基準 3.6～12.8)、コルチゾール 14μg/dL(基準 6.24～18.0)。頭部単純エックス線写真(別冊No. 15)を別に示す。
この患者でみられないのはどれか。