疫学 NSU 448
- 60-70歳に多い。男女比4:1
原因 NSU 448
- 95%以上は動脈硬化
- 特異性炎症(梅毒、結核)
- 非特異性炎症(Behcet病)
- Marfan症候群
- 感染性(感染性動脈瘤)、外傷性(外傷性動脈瘤)
病型
- 95%以上は腎動脈より末梢
症状
- NSU 448
- 無症状のことが多い。拍動腫瘤として自覚することがある。
- 腰痛、腹痛を主訴とすることがある。激しい腹痛は切迫破裂、または破裂となる。
- 穿孔による消化管出血や大動脈-下大静脈瘻(aorto-caval fistula)もありうる
治療
- 外科手術、ステント留置
外科手術
- 切発破裂例は緊急手術
- 5-6cm：症状があれば外科手術
- >6cm ：外科手術
ガイドライン
- 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
診察から診断まで
- 腰痛、腹痛を訴えることがある。身体所見で拍動する腫瘤を触れる。心電図、心筋逸脱酵素迅速検査キットでACSを否定し、血液検査、腹部X線写真撮影を施行。腹部大動脈瘤が疑われれば、循環器内科・血管外科コールし、腹部単純・造影CT、降圧を。
PrepTutorEJDIC
- American Automobile Association 米国自動車協会 / antiaircraft artillery 高射砲
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/01/04 21:34:40」(JST)
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- 1. 無症候性腹部大動脈瘤のマネージメント management of asymptomatic abdominal aortic aneurysm
- 2. 腹部大動脈瘤の疫学、危険因子、病因および自然経過 epidemiology risk factors pathogenesis and natural history of abdominal aortic aneurysm
- 3. 腹部大動脈瘤の血管内修復 endovascular repair of abdominal aortic aneurysm
- 4. 腹部大動脈瘤破裂の外科的および血管内修復 surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm
- 5. 腹部大動脈瘤の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of abdominal aortic aneurysm
Japanese Journal
- 腹部大動脈瘤によりS状結腸穿孔を来たした一例
- 高橋 和宏,関口 雅則,中山 哲雄,佐藤 洋子,鷹野 理保,奈良 真美,鈴木 秀行,竹澤 二郎,山田 昇司,森 秀暁,林 弘樹,富澤 直樹,浜野 郁美,荻野 美里
- The Kitakanto medical journal 61(2), 256-257, 2011-05-01
- NAID 120003272628
- 腹部・胸部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術の現状 : 胸部・腹部大動脈瘤に対する適切な治療法の選択
- 前田 英明,塩野 元美
- 日大醫學雜誌 70(1), 10-12, 2011-02-01
- NAID 10027883386
- c)腹部大動脈瘤(3.ステントグラフト治療,<特集>大動脈瘤治療のup to date)
- 加藤 憲幸,井内 幹人,茅野 修二
- 日本外科学会雑誌 112(1), 32-37, 2011-01-01
- NAID 110008440716
Related Links
- 大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）とは？ 大動脈とは、全身に血液を送る大血管のことです 。大動脈はまず心臓から頭側に向かって出ると、弓状にカーブを描き、胸部の左後ろを 下に向かって走行します。そして横隔膜を貫いて腹部に入り、臍の少し下の高さで左右 ...
- 腹部大動脈瘤がある人は、しばしば腹部の拍動感に気づいたり、おなかに拍動性腫瘤を 触れることがあります。動脈瘤が小さかったり、肥満でおなかに脂肪がたまっていたり する場合は分からないこともあり、腹部の超音波検査や、CT検査で初めて発見される ...
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「大動脈瘤」「腹部大動脈」「腹部」「大動脈」「動脈瘤」 |
「105A022」
- 55歳の男性。腹部不快感を主訴に来院した。 2か月前から右下腹部の不快感を間欠的に自覚していた。腹部の視診と聴診とに異常を認めない。右下腹部に、腹筋の緊張時には触知しないが.弛緩時には5×4cm大の腫瘤を触知する。腫瘤は弾性硬で圧痛はなく、拍動を認めない。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105A021］←［国試_105］→［105A023］
「112C013」
- 疾患と用いられる治療との組合せで誤っているのはどれか。
- a 洞性頻脈―――カテーテルアブレーション
- b 急性冠症候群―――経皮的冠動脈インターベンション
- c 頸動脈狭窄症―――ステント留置術
- d 腹部大動脈瘤―――ステントグラフト留置術
- e 閉塞性動脈硬化症―――ステント留置術
※国試ナビ4※ ［112C012］←［国試_112］→［112C014］
「113B013」
- 疾患と腹部診察所見の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113B012］←［国試_113］→［113B014］
「103B022」
- インターベンショナルラジオロジー(IVR)による血管系治療の適応でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103B021］←［国試_103］→［103B023］
「107C008」
- 腹部触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。
- a 膵嚢胞
- b 胆嚢癌
- c 腹部大動脈瘤
- d 腹膜偽粘液腫
- e Krukenberg腫瘍
※国試ナビ4※ ［107C007］←［国試_107］→［107C009］
「111C010」
- 腹部の触診で呼吸に応じて移動する腫瘤はどれか。
- a 膵嚢胞
- b 胆嚢癌
- c 腹部大動脈瘤
- d 腹膜偽粘液腫
- e Krukenberg腫瘍
※国試ナビ4※ ［111C009］←［国試_111］→［111C011］
「大動脈解離」
大動脈解離の病態
| 拡張 | 破裂 | 末梢の循環不全 | ||
| 上行大動脈 | 大動脈弁不全 上行大動脈瘤 上大静脈症候群 |
心膜腔出血 （心タンポナーデ） 胸腔内出血 |
||
| 冠状動脈 | 狭心症、心筋梗塞 | |||
| 弓部大動脈 | 弓部大動脈瘤 嗄声、嚥下障害 |
縦隔出血 | ||
| 弓部分枝 | 脳血管障害 上肢虚血 | |||
| 下行大動脈 | 下行大動脈瘤 嚥下障害 |
胸腔出血 縦隔出血 |
||
| 肋間動脈、腰動脈 | 対麻痺 | |||
| 腹部大動脈 | 腹部大動脈瘤 | |||
| 腹部分枝 | 腹腔出血 後腹膜出血 |
腸管虚血 | ||
| 腎動脈 | 腎虚血 | |||
| 腸骨動脈 | 下肢虚血 | |||
| その他の病態 | 発熱、DIC、胸水貯溜 | |||
ガイドライン
- 1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
文献
- 腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
- 腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。
- Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1872-80. Epub 2010 Apr 11.
- United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
- PMID 20382982
- Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1863-71. Epub 2010 Apr 11.
- United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
- PMID 20382983
- Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.
- N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1881-9.
- De Bruin JL et al.
- PMID 20484396
国試
- 105I059：Stanford A偽腔閉塞型急性大動脈解離。ガイドライン1では内科的治療が良いか外科的治療が良いかはどちらともいえないと記載がある。いずれにせよ、早急な降圧が重要である。
「胸部大動脈瘤」
- 英
- thoracic aortic aneurysm TAA, aneurysm of thoracic aorta
- 関
- 胸腹部大動脈瘤、大動脈瘤、腹部大動脈瘤
症状
- 胸部大動脈瘤症例の大部分は、基本的に無症状。
- 瘤径の拡大に伴い以下の諸症状が出現する。
- （1）大動脈基部や上行大動脈の拡大による大動脈弁閉鎖不全症
- （2）気管や主気管支の圧排による咳、息切れ、喘鳴、反復性の肺炎
- （3）食道の圧排による嚥下障害
- （4）反回神経の圧迫による嗄声
- 5）胸腔内の周囲臓器の圧迫や肋骨への浸蝕による胸痛や背部痛等
保存的に経過観察
血圧管理
- 胸部大動脈瘤非手術例での降圧目標は、収縮期血圧で105～ 120mmHgと通常の高血圧症患者に比較して低値にすべきとされている。
- β遮断薬が第一選択薬と考えられており、最大投与量のβ遮断薬を用いても降圧が不十分である場合、他の降圧薬を適宜に追加投与し、目標の血圧まで降圧を図る必要がある。
運動制限
- 喫煙、暴飲暴食、過労、睡眠不足、精神的ストレス等を避けるよう指導する。
- また、急激な血圧上昇を来たすような重量物の挙上や牽引、排便時でのいきみ、持続する咳き込み等にも注意を払うよう指導する。
画像検査による評価
- 胸部大動脈瘤の破裂時期や瘤径の拡大速度を予測することは困難であるが、胸部大動脈の瘤径が50～ 60mmでの心血管事故率は年間6.5％、60mm以上で年間15.6％とされる。
- 瘤径や拡大傾向の有無に応じて、定期的にCTまたはMRI により、径や形態の変化を評価する必要がある。
参考
- 1. CT
- 2. CT
「尿路結石症」
疫学
- 40-50歳代
病因
- 尿の酸性度の変動、尿中成分の溶解度の低下
- 尿路の炎症、尿流のうっ滞
部位による区分
症状
- 尿管の狭窄部
- 結石疼痛
検査
- 血尿(肉眼的～顕微鏡的)
鑑別診断
- 腹部大動脈瘤(腹部腫瘤触知, 腹部CT(単純～造影))、腎梗塞(塞栓を来す基礎疾患の有無(IE,Af,弁膜症), 側腹部痛, 血尿, 血圧↑, LDH･ALP･AST↑, 腹部CT(確定は造影するしかない))
治療
- 経過観察：6-7割は自然に排石される。腹部単純XPで1.0×0.6cm以下 / 短径5mm以下なら自然排石期待。
- 対症療法：疝痛に対しインドメタシン座薬、ボルタレン座薬、ソセゴン＋アタラックスP
- 排石促進：尿管蠕動運動促進、利尿
- 内視鏡的療法
- 経皮的腎切石術 PNL
- 珊瑚状結石やUPJ狭窄合併例で実施。経皮的に腎ろうを作成し、内視鏡を挿入する
- 経尿道的尿管結石摘出術 TUL
- 中下部尿管結石症例に対して尿管鏡を使用し、超音波、レーザー等で砕石。全尿路の結石に対応可能
- 骨盤骨部以外の尿路結石ではfirst choice。体外からの衝撃により破砕された石がstone streetを作る。合併症として血尿、腎皮膜下出血、発熱、疼痛。妊婦、下大動脈瘤患者などでは禁忌。
- 外科的療法
- 腎盂切石術、腎切石術、腎摘出術、尿管切石
「腎前性腎不全」
病因
体液量減少
- 消化管からの体液喪失
- 腎性喪失：利尿薬、尿細管障害、アジソン病など
- 出血
- third spaceへの喪失
- 有効循環血液量の減少
低血圧
腎の血行動態変化
- 非ステロイド抗炎症薬(NSAID)
- ACE阻害薬/アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)
- 腎動脈血栓または塞栓
- 腹部大動脈瘤
診断
利尿薬を使用していない患者の腎前性腎不全の診断
- 考える技術第2版 p.529
| 腎前性腎不全 | 腎性腎不全 (急性尿細管壊死) |
利尿薬を使用していない腎前性腎不全の 診断に関する検査特性 | ||||
| 感度(%) | 特異度(%) | 陽性尤度比 | 陰性尤度比 | |||
| 尿Na (mEq/L) | ＜20 | ＞20 | 90 | 82 | 5 | 0.12 |
| FENa (%) | ＜1 | ＞2 | 96 | 95 | 19 | 0.04 |
| FEurea (%) | ＜35 | ＞50 | 90 | 96 | 22.5 | 0.1 |
「AAA」
- 腹部大動脈瘤 abdominal aortic aneurysm
- 芳香族アミノ酸 aromatic amino acid
- 動物介在活動 アニマルセラピー animal assisted activities
「胸腹部大動脈瘤」
「大動脈瘤」
概念
- 大動脈に発生する動脈瘤。
分類
部位
病理
疫学
好発部位
- 腎下部腹部大動脈瘤 60%
- 上行大動脈瘤 16%
- 弓部下行大動脈瘤 7%
- 腎上部腹部大動脈瘤 5%
- 胸腹部大動脈瘤 2%
- 動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加
腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)
| 胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 | |
| aortic aneurysmに占める割合 | 1/3 | 2/3 |
| 癒着症状 | オリバー・カルダレッリ徴候 | |
| 圧迫症状 | 胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤 | 腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤 |
| 破裂症状 | 突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック | 腰背部痛、貧血、ショック |
| その他 | 下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群) |
病因
- YN.C-145
- 動脈硬化症：90%
- 大動脈炎症候群
- 感染性
- 外傷性：左鎖骨下動脈起始部に多い
- マルファン症候群
- 先天性形成異常
- ベーチェット病
- エーラス・ダンロス症候群
ガイドライン
- 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
治療
- 胸部AA > 5cm、腹部AA > 6cmで破裂のリスクが高まる。
手術療法
- 同
- 動脈瘤
「腹部大動脈」
- 英
- adbominal aorta (Z)
- ラ
- aorta abdominalis
- 同
- 腹大動脈(解剖学では腹大動脈、臨床では腹部大動脈が一般的？)
- 関
- 大動脈
- 下行大動脈であって腹腔内にある大動脈
- 図：N.257
由来
走行
- 横隔膜の大動脈裂孔より
枝 (KL.404-408)
- 腹側臓側枝：前面から起こる無対性の枝で、消化管および消化管から由来する臓器に分布
- 外側臓側枝：前外側に向かう有対性の枝で、有対性の臓器、主として泌尿器に分布
- 壁側枝：後外側に向かう枝で、体壁に分布
- 終枝
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「腹部」
- 英
- abdomen
腹部の9つの領域
- M.111
| RH right hypochondriac 右下肋部 | E epigastric 上胃部 | LH left hypochondriac 左下肋部 |
| RL right lumbar 右側腹部 | U umbilical 臍部 | LL left lumbar 左側腹部 |
| RI right inguinal 右鼡径部 | P pubic 恥骨部 | LI left inguinal 左鼡径部 |
- 器官や痛みの位置を記載するため
腹腔を仕切る2つの面
- 2つの水平面
- 2つの垂直面
腹部の4つの領域
- (M.112)
| 右上腹部 | 右上腹部 |
| 右下腹部 | 右下腹部 |
「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。