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- 42歳の男性。微熱を主訴に来院した。 4か月前から微熱を自覚していた。 3週前から全身倦怠感と手足の関節痛とが出現し、微熱も続いているため心配になって受診した。 1週前に数秒間の眼前暗黒感を生じたという。 4か月間で 5 kgの体重減少がある。意識は清明。身長 163 cm、体重 62 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 136/82 mmHg。呼吸数 18/分。 SpO2 98% ( room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心尖部に体位によって強さが変化する拡張期の心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常。関節の腫脹を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球 468万、 Hb 13.9 g/dl、Ht 42%、白血球 12,300(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 45%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17% )、血小板 21万。血液生化学所見に異常を認めない。免疫血清学所見： CRP 1.0 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、 CH50 36 U/ml(基準 30～40)、 C3 52 mg/dl(基準 52～112)、 C4 20 mg/dl(基準 16～51)、ツベルクリン反応陰性。血液培養は陰性。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 診断のために有用な検査はどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［108D024］←［国試_108］→［108D026］
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- 65歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は 30本/日を 30年間。意識は清明。身長 170 cm、体重 62 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 130/84 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 98% ( room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 517万、 Hb 17.0 g/dl、Ht 50%、白血球 6,200、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 4.6 g/dl、総ビリルビン 1.1 mg/dl、AST 18 IU/l、ALT 6 IU/l、LD 410 IU/l(基準 176～ 353)、クレアチニン 1.0 mg/dl、Na 145 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 108 mEq/l。CRP 0.1 mg/dl。呼吸機能検査所見：% VC 93%、 FEV1% 73%。心電図に異常を認めない。初診時の胸部エックス線写真 (別冊 No. 7)を別に示す。気管支内視鏡検査を行い左 B 3から肺生検で腺癌の診断を得た。
- この患者の手術適応を決定する上で有用でないのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［108D022］←［国試_108］→［108D024］
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