- 臍脱後に閉鎖するはずの臍輪が開存したままの状態
- 臍輪を通って細部皮下に腹膜が袋状に突出し、その中に腸管や大網が腹腔から脱出する
- ヘルニア門：臍輪
- ヘルニア嚢：腹膜
- ヘルニア内容：腸管、大網
- 自然治癒しうるため、2歳まで経過観察する。
参考
- 1. シェーマ
- http://piedmont-surgical.com/hernia/umbilical-hernia-repair/
- http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/Luzietti/hernia_ventral.htm
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=LRsZjWzka5c</youtube>
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/01/07 08:09:38」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 腹部ヘルニアの概要 overview of abdominal hernias
- 2. 臍のケアおよび臍の異常の管理 care of the umbilicus and management of umbilical disorders
- 3. 新生児の評価 assessment of the newborn infant
- 4. 肝硬変の合併症、予後、および管理の概要 overview of the complications prognosis and management of cirrhosis
- 5. 腹壁ヘルニア手術後の創傷感染：疫学、病因、および予防 wound infections following abdominal wall hernia repair epidemiology pathogenesis and prevention
Japanese Journal
- 本邦における乳幼児臍ヘルニアの診療方針に対するアンケート調査報告
- 大塩 猛人,羽金 和彦
- 日本小児外科学会雑誌 47(1), 47-53, 2011-02
- NAID 40018720461
- 14.巨大臍ヘルニアに対する臍形成術の比較(一般演題,第29回日本小児内視鏡外科・手術手技研究会)
- 川瀬 弘一,北川 博昭,脇坂 宗親,島 秀樹,佐藤 英章,古田 繁行,浜野 志穂,長江 秀樹,青葉 剛史
- 日本小児外科学会雑誌 46(6), 994, 2010-10-20
- NAID 110007817519
Related Links
- 臍ヘルニアは、俗に言う「でべそ」です。おへそが膨らんでいる状態で、新生児から乳児に多く、自然に治ることが多いです。見た目で気になる「臍ヘルニア（でべそ）」の原因は何か、治療することはできるのか、について解説いた ...
- ただのでべそと臍ヘルニアは、見た目は同じでも、身体の内側のしくみは異なります。臍ヘルニアは健康保険を使って治療することが可能です。臍ヘルニアのしくみから治療法までを詳しく解説します。
- 臍ヘルニア。臍ヘルニアとはどんな病気か 小児では外鼠径(がいそけい)ヘルニアの次に多い病気で、小児期特有の病気です。原因は何か 臍帯(さいたい)付着部の臍輪閉鎖不全(さいりんへいさふぜん)が原因です。臍輪の下方に gooヘルス ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102D040」「099A030」「100I002」「106D007」「103B012」「110A018」「104I010」「111I033」「107E010」 |
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| 関連記事 | 「ヘルニア」「臍」 |
「102D040」
- 3か月の乳児。へその膨らみを心配する母親に連れられて来院した。生後間もなくからへその膨らみがあったが、出産した病院からは様子を見るように指示されて退院した。指示を守って育児をしていたが、徐々に膨らみは大きくなってきた。お腹がすいてミルクを欲しがるときには、号泣して、膨らみは直径3cmになり、皮膚も赤黒くなると言う。ミルクの飲みは良い。身長63cm、体重6.5kg。母親が持ってきた号泣時の写真を以下に示す。
- 母親への説明で正しいのはどれか。
- a. 「もう少し成長すると自然に治ることが多いです」
- b. 「心血管系奇形の合併が多いので検査が必要です」
- c. 「泣いて膨らんだ時に診察しないと分かりません」
- d. 「膨らんだときは手で押し込んでください」
- e. 「穿刺して診断をつける必要があります」
※国試ナビ4※ ［102D039］←［国試_102］→［102D041］
「099A030」
- 77歳の女性。今朝から腹痛と左大腿内側部痛とが出現したため来院した。昨晩から悪心と嘔吐とが統いている。26歳時に帝王切開の既往がある。腹部はやや膨隆し、腸雑音の亢進を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球378万､Hb10.8g/dl、Ht34％、白血球8,100、血小板17万。血清生化学所見：総蛋白6.2g/dl、アルブミン3.0g/dl、AST30単位、ALT25単位、LDH410単位(基準176～353)、アルカリホスファターゼ230単位(基準260以下)。CRP2.5mg/dl。骨盤部造影CTを以下に示す。最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099A029］←［国試_099］→［099A031］
「100I002」
- 生後20日の新生児。甲状腺機能異常を指摘され来院した。在胎41週、出生体重3,320g、Apgarスコア9点(1分)。母親は生来健康である。生後5日の新生児マススクリーニングで異常を指摘され、生後12日に産科で再検査を受けた。TSH 12.0μl(基準0.2～4.0)、FT4 1.5ng/dl(基準0.8～2.2)であったため小児科を紹介された。臍ヘルニアは認めず、便秘もない。四肢の運動は活発である。
- まず行うのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100I001］←［国試_100］→［100I003］
「106D007」
※国試ナビ4※ ［106D006］←［国試_106］→［106D008］
「103B012」
- 組合せで診断に有用でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103B011］←［国試_103］→［103B013］
「110A018」
- 高齢女性の占める割合が高いのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110A017］←［国試_110］→［110A019］
「104I010」
※国試ナビ4※ ［104I009］←［国試_104］→［104I011］
「111I033」
- 緊急開腹手術を必要とする疾患はどれか。2つ選べ。
- a 胃破裂
- b 肥厚性幽門狭窄症
- c 中腸軸捻転症
- d 臍ヘルニア
- e Hirschsprung病
※国試ナビ4※ ［111I032］←［国試_111］→［111I034］
「107E010」
- 嵌頓しやすいのはどれか。
- a 大腿ヘルニア
- b 内鼠径ヘルニア
- c 乳児臍ヘルニア
- d 腹壁瘢痕ヘルニア
- e Morgagni孔ヘルニア
※国試ナビ4※ ［107E009］←［国試_107］→［107E011］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「トリソミー」
- first aid step1 2006 p.110
- 染色体が3本ある
トリソミー
| trisomy 21 | trisomy 18 | trisomy 13 | ||
| Down syndrome | Edwards' syndrome | Patau's syndrome | ||
| 1:700 | 1:8000 | 1:6000 | ||
| 頭部 | 精神遅滞 | ◯ | ◯ | ◯ |
| 小頭症 | ◯ | |||
| 後頭部隆起 | ◯ | |||
| 小眼球症 | ◯ | |||
| 顔面 | 全前脳胞症 | ◯ | ||
| 内眼角贅皮、扁平顔貌 | ◯ | |||
| 低位耳介 | ◯ | |||
| 口唇口蓋裂 | ◯ | |||
| 小顎症 | ◯ | |||
| 頚部 | 短い首 | ◯ | ||
| 頚の皮が多い | ◯ | |||
| 手 | 猿線 | ◯ | ||
| 重畳手指 | ◯ | |||
| 多指症 | ◯ | |||
| 心 | 心奇形 | ◯ | ◯ | ◯ |
| 消化器 | 消化管狭窄 | ◯ | ||
| 臍ヘルニア | ◯ | ◯ | ||
| 泌尿器 | 腎形成不全 | ◯ | ||
| 腎不全 | ◯ | |||
| 股関節 | 股関節外転の制限 | ◯ | ||
| 足 | 揺り椅子状の足底 | ◯ | ◯ | |
| 第1趾と第2趾の離解 | ◯ | |||
| 筋 | 低筋緊張 | ◯ | ||
覚え方
- Down syndrome ：21 ＝ drinking age
- Edwards' syndrome ：18 ＝ election age
- Patau's syndrome ：13 ＝ puberty
臨床関連
「クレチン症」
- 英
- cretinism
- 同
- 新生児甲状腺機能低下症 hypothyroidism of the newborn neonatal hyperthyroidism, hypothyroidism of the newborn
- 先天性甲状腺機能低下症 congenital hypothyroidism
- クレチン病
- 関
- 甲状腺機能低下症、新生児マススクリーニング。成長#ホルモン(乳児期の成長にはインスリンと甲状腺ホルモンが必要)
概念
- 新生児マススクリーニングで見いだされる最も頻度の高い疾患であり、知能障害、発育障害、クレチン顔貌(鞍鼻など)、徐脈が特徴的である。
疫学
- 1/4,800 ないし 1/2,200
病因
- TRHとTSHの異常
- ヨード転送障害
- NISの異常による
- ヨード有機化障害
- サイログロブリン合成異常
- Tg合成異常：8-10万人に1人
- 遺伝子表現の調節異常
- 甲状腺特異的な転写因子、tyroid transcription factor 1(TTF1), TTF2, PAX8
- YN.D-37
症候
身体所見
- (骨成熟遅延による)大泉門、小泉門開大
検査
- 新生児マススクリーニング：RIA法により血中のTSH上昇、T4低下でスクリーニングを行う
治療
- 甲状腺ホルモン補充療法
参考
uptodate
国試
「腹壁破裂」
- schisis
- 英
- gastroschisis
- 同？
- 胃壁破裂、胃壁破裂症、胃壁裂
- 関
- 臍帯ヘルニア、臍ヘルニア、Prune Belly症候群
まとめ
- PED.1067 SSUR.689 NSU.760
- 腹壁の欠損部が臍帯の側方に存在するために、腹腔内蔵機が被膜(羊膜)に被覆されずに露出する先天性の腹壁異常である。低体重児に多く、腸回転異常、メッケル憩室、腸閉鎖や腸穿孔を伴うことがあるが、臍帯ヘルニアと違い重症奇形の合併は稀である。低体温・脱水・感染などのリスクが高いために、緊急手術を要する。出生後搬送するときにはまず胃管挿入により消化管の減圧を図り、末梢血管を確保する(PED)。脱出腸管は透明な袋で覆い、腸管の状態を確認できるようにする。手術は一期的に腹壁を閉鎖するか、あるいは段階的に脱出腸管を完納していく方法がある。
病態
- 腹壁に欠損を生じており(腹膜さえない)、内蔵器が直接脱出 → 低体温・脱水・感染などのリスクが高い。
治療
- 臓器を腹腔に完納し腹壁を縫合閉鎖手術
合併症
- 臍帯ヘルニアに比較して頻度が少なく、重症奇形の合併は稀 (SSUR.689)
「小児外科」
発症時期
| 発症時期 | 疾患 |
| 新生児期 | 直腸肛門奇形 |
| Hirschsprung病 | |
| 先天性腸閉鎖症 | |
| 先天性食道閉鎖症 | |
| 横隔膜ヘルニア | |
| 腸回転異常症 | |
| 臍帯ヘルニア | |
| 臍ヘルニア | |
| 腹膜破裂 | |
| 肥厚性幽門狭窄症 | |
| 乳児期以降 | 鼡径ヘルニア |
| 腸重積症 | |
| 先天性胆道拡張症 | |
| 先天性胆道閉鎖症 |
「小児臍ヘルニア」
- 英
- infantile umbilical hernia (KH)
- 生後６ヶ月以内の乳児において、臍輪の狭窄が遅れると、腹圧が高まったとき、腹腔内の腸管や大網などが壁側腹膜に包まれたままこの穴から飛び出してくる。 (KH. 100)
「傍臍ヘルニア」
- 英
- paraumbilical hernia
- 関
- 臍ヘルニア
「ヘルニア」
- 英
- hernia
- 同
- 脱腸
- 関
- 真性ヘルニア true hernia
- 鼡径部ヘルニア
- 十二指腸傍ヘルニア 傍十二指腸窩ヘルニア
- 盲腸周囲ヘルニア
- S状結腸間膜窩ヘルニア
- 網嚢孔ヘルニア
- 腸間膜裂孔ヘルニア
- 横隔膜ヘルニア