- 58歳の男性。全身倦怠感と息切れとを主訴に来院した。1か月前から休息しても改善されない全身倦怠感と息切れとが出現し、次第に増強していた。10年前から糖尿病と高血圧症とを指摘され治療を受けていたが、仕事が多忙なため半年間受診しておらず、薬を服用していなかった。身長 170cm、体重 75kg(2か月前は71kg)。脈拍 88/分、整。血圧 168/102mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白3+、糖2+、潜血(±)。血液所見：赤血球 320万、Hb 8.2g/dL、Ht 25%、白血球 8,200、血小板 12万。血液生化学所見：総蛋白 5.8g/dL、アルブミン 2.8g/dL、尿素窒素 32mg/dL、クレアチニン 2.8mg/dL、尿酸 7.8mg/dL、血糖 220mg/dL、HbA1c 7.8%(基準 4.6～6.2)、Na 132mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 7.2mg/dL、P 5.8mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で肺うっ血と心拡大とを認める。ループ利尿薬を静脈内投与し浮腫の改善を認めた。
- 腎不全の進行防止のため次に行う治療として最も適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［109A039］←［国試_109］→［109A041］
★リンクテーブル★
[★]
- 48歳の男性。健康診断の尿検査で異常を指摘されて来院した。3年前から尿潜血を指摘されていた。2年前から尿蛋白も陽性になったがそのままにしていた。今回は3年連続して尿検査で異常を指摘されたため心配になり受診した。脈拍 76/分、整。血圧 150/90mmHg。尿所見：蛋白2+、蛋白定量 1.2g/日、糖(-)、潜血3+、沈渣に赤血球 10～29/1視野、顆粒円柱 1/数視野、赤血球円柱 1/全視野。血液生化学所見：総蛋白 7.7g/dL、アルブミン 4.2g/dL、IgG 1,510mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 390mg/dL(基準 110～410)、尿素窒素 19mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、尿酸 6.0mg/dL、血糖 87mg/dL、HbA1c 5.6%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 235mg/dL、CH50 35U/mL(基準 30～40)。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 18Ａ)と蛍光抗体IgA染色標本(別冊No. 18Ｂ)とを別に示す。
- この疾患について正しいのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［109A038］←［国試_109］→［109A040］
[★]
- 45歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘤を指摘されて来院した。1か月前の人間ドックの超音波検査で右腎に直径3cmの腫瘤を指摘された。自覚症状はない。体温 36.3℃。血圧 138/82mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球 1～4/1視野、白血球 1～4/1視野。血液所見：赤血球 440万、Hb 14.8g/dL、Ht 41%、白血球 4,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dL、アルブミン 3.9g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、AST 38IU/L、ALT 32IU/L、LD 216IU/L(基準 176～353)、γ-GTP 38IU/L(基準 8～50)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、尿酸 6.3mg/dL、血糖 82mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 106mEq/L。CRP 0.2mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 19)を別に示す。
- 治療として適切なのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［109A040］←［国試_109］→［109A042］
[★]