- 次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
- 67歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
- 現病歴：道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
- 既往歴：高血圧症で内服治療中。
- 生活歴：妻と2人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
- 家族歴：父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
- 現症：病院到着時は不穏。体温3 6.0℃。心拍数 136/分、整。血圧 70/38mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10L/分100%酸素投与下)。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。
- この患者にポータブルエックス線撮影を指示した。
- 検査所見：血液所見：赤血球243万、Hb 5.4g/dL、Ht 22%、白血球 8,400、血小板 12万。血液生化学所見：AST 56IU/L、ALT 42IU/L、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 1.4mg/dL。CRP 5.2mg/dL。
- この患者に、まず赤血球濃厚液4単位を輸血した。実際には輸血後のHbは6.0g/dLであった。
- この患者に想定される合併損傷のうち最優先で対処する必要があるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［109E064］←［国試_109］→［109E066］
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- 次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
- 58歳の男性。前胸部圧迫感を主訴に来院した。
- 現病歴：午前11時ころ、庭仕事中に頸部に放散する前胸部圧迫感を初めて自覚した。2分以上続き冷汗も出現するため、看護師をしている妻に助けを求めた。居間にいた妻が駆けつけたときに橈骨動脈の拍動は微弱であり、冷汗を伴う前胸部圧迫感も続くため救急車を要請した。午前11時15分に救急車が現場に到着した際、胸部症状はかなり改善していた。直ちに搬送が開始され、午前11時30分に病院に到着したときには症状は完全に消失していた。
- 既往歴：36歳時に十二指腸潰瘍。
- 家族歴：父親が胃癌のため76歳で死亡。
- 生活歴：喫煙は20本/日を38年間。
- 現症：意識は清明。身長 168cm、体重 72kg。体温 36.2℃。脈拍 76/分、整。血圧 122/78mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 100%(マスク4L/分酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。
- 検査所見：採血時間：午前11時32分 血液所見：赤血球 455万、Hb 12.8g/dL、Ht 38%、白血球 7,800、血小板 21万、Dダイマー 0.8ng/mL(基準 1.0以下)。血 液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 3.8g/dL、心筋トロポニンT 陰性、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 32IU/L、ALT 28IU/L、LD 222IU/L(基準 176～353)、ALP 352IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 42IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 88IU/L(基準 37～160)、CK 42IU/L(基準 30～140)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 98mg/dL、HbA1c 6.2%(基準 4.6～6.2)、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比 48%、肺野に異常を認めない。心電図(別冊No. 13)を別に示す。続いて行った心エコー検査で左室の前側壁から心尖部にかけて収縮の低下を認めた。
- 妻が初めに駆けつけたときの収縮期血圧として予想されるのはどれか。
- a 160mmHg
- b 140mmHg
- c 120mmHg
- d 80mmHg
- e 40mmHg
[正答]
※国試ナビ4※ ［109E065］←［国試_109］→［109E067］
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- 次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
- 67歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
- 現病歴：道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
- 既往歴：高血圧症で内服治療中。
- 生活歴：妻と2人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
- 家族歴：父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
- 現症：病院到着時は不穏。体温3 6.0℃。心拍数 136/分、整。血圧 70/38mmHg。呼吸数 32/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10L/分100%酸素投与下)。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。
- この患者にポータブルエックス線撮影を指示した。
- 検査所見：血液所見：赤血球243万、Hb 5.4g/dL、Ht 22%、白血球 8,400、血小板 12万。血液生化学所見：AST 56IU/L、ALT 42IU/L、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 1.4mg/dL。CRP 5.2mg/dL。
- この患者に、まず赤血球濃厚液4単位を輸血した場合のHb(g/dL)として最も考えられるのはどれか。
- なお、患者の体重は60kg、輸血に使用した血液のHbは1単位28g、循環血液量は体重の7%とし、さらなる失血と輸液の影響は考慮しないものとする。
[正答]
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