109G067

  • 次の文を読み、67~69の問いに答えよ。
  • 62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
  • 現病歴:3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
  • 既往歴:5年前から高血圧症で治療中。
  • 生活歴:喫煙歴と飲酒歴とはない。
  • 家族歴:父親が糖尿病。
  • 現 症:意識は清明。身長 156cm、体重 48kg。体温 36.2℃。脈拍 68/分、整。血圧 114/76mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
  • 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球 400万、Hb 12.1g/dL、Ht 40%、白血球 8,200、血小板 30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊No. 8A、B)を別に示す。
  • 考えられる診断はどれか。




[正答]


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★リンクテーブル★
国試過去問109G066」「109G068
リンク元国試 109

109G066」

  [★]

  • 次の文を読み、64~66の問いに答えよ。
  • 86歳の女性。発熱呼吸困難とを主訴に来院した。
  • 現病歴:ADLは自立していたが半年前から時々食事中にむせることがあった。2日前から咳や痰を伴う38℃台の発熱が出現した。しばらく自宅で様子をみていたが、今朝になり呼吸困難も生じたため同居中の長女に付き添われて受診した。
  • 既往歴:60歳ころから高血圧症、80歳ころから心房細動で投薬治療中。
  • 生活歴:喫煙歴と飲酒歴とはない。
  • 家族歴:父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。
  • 現症:意識レベルはJCS I-3。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.4℃。脈拍 112/分、不整。血圧 152/72mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94%(鼻カニューラ2L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認める。III音を聴取する。IV音を聴取しない。心尖部を最強点とするIII/VIの汎(全)収縮期雑音を聴取する。右背下部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に浮腫を認める。
  • 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血1+、沈査に白血球を認めない。血液所見:赤血球 347万、Hb 9.9g/dL、Ht 30%、白血球 10,200(桿状核好中球 30%、分葉核好中球 45%、好酸球 1%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 17%)、血小板 28万。血液生化学所見:総蛋白 5.4g/dL、アルブミン 2.7g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28IU/L、ALT 26IU/L、LD 280IU/L(基準 176~353)、ALP 174IU/L(基準 115~359)、γ-GTP 24IU/L(基準 8~50)、アミラーゼ 72IU/L(基準 37~160)、CK 135IU/L(基準 30~140)、尿素窒素 27mg/dL、クレアチニン 1.1mg/dL、尿酸 6.9mg/dL、血糖 112mg/dL、HbA1c 6.0%(基準 4.6~6.2)、Na 133mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 7.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野浸潤影、肺血管陰影の増強、右助骨横隔膜角鈍化、右第2弓の二重陰影および左第4弓の突出を認める。12誘導心電図で心拍数110/分の心房細動を認める。
  • 入院し、ベッド上安静とした上で治療を開始した。入院3日目には発熱と呼吸不全とは改善した。同日の夕方から落ち着きがなくなり、夜には大声をあげるようになった。翌日に撮影した頭部CTで脳全体の萎縮を認める。
  • 今後の対応として正しいのはどれか。


[正答]


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109G068」

  [★]

  • 次の文を読み、67~69の問いに答えよ。
  • 62歳の女性。胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して来院した。
  • 現病歴:3年前に胸やけがあり、自宅近くの医療機関で上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と診断された。その後、近くの診療所でプロトンポンプ阻害薬を投与されていた。1か月前から再度、食後や就寝後に胸やけが生じるようになったため、同じ医療機関で上部消化管内視鏡検査を受けたところ、逆流性食道炎は治っているが胃に異常があると言われた。胃病変が心配になりインターネットで検索した結果、早期の癌は内視鏡で治療できると記載があったため、胃病変の精査と内視鏡治療とを希望して受診した。
  • 既往歴:5年前から高血圧症で治療中。
  • 生活歴:喫煙歴と飲酒歴とはない。
  • 家族歴:父親が糖尿病。
  • 現 症:意識は清明。身長 156cm、体重 48kg。体温 36.2℃。脈拍 68/分、整。血圧 114/76mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認めるが腫瘤は触知しない。
  • 検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球 400万、Hb 12.1g/dL、Ht 40%、白血球 8,200、血小板 30万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊No. 8A、B)を別に示す。
  • 別に示す生検組織のH-E染色標本(別冊No. 9①~⑤)のうち、この病変と考えられるのはどれか。
  • a ①
  • b ②
  • c ③
  • d ④
  • e ⑤




[正答]


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国試 109」

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109A001 109B001 109C001 109D001 109E001 109F001 109G001 109H001 109I001
109A002 109B002 109C002 109D002 109E002 109F002 109G002 109H002 109I002
109A003 109B003 109C003 109D003 109E003 109F003 109G003 109H003 109I003
109A004 109B004 109C004 109D004 109E004 109F004 109G004 109H004 109I004
109A005 109B005 109C005 109D005 109E005 109F005 109G005 109H005 109I005
109A006 109B006 109C006 109D006 109E006 109F006 109G006 109H006 109I006
109A007 109B007 109C007 109D007 109E007 109F007 109G007 109H007 109I007
109A008 109B008 109C008 109D008 109E008 109F008 109G008 109H008 109I008
109A009 109B009 109C009 109D009 109E009 109F009 109G009 109H009 109I009
109A010 109B010 109C010 109D010 109E010 109F010 109G010 109H010 109I010
109A011 109B011 109C011 109D011 109E011 109F011 109G011 109H011 109I011
109A012 109B012 109C012 109D012 109E012 109F012 109G012 109H012 109I012
109A013 109B013 109C013 109D013 109E013 109F013 109G013 109H013 109I013
109A014 109B014 109C014 109D014 109E014 109F014 109G014 109H014 109I014
109A015 109B015 109C015 109D015 109E015 109F015 109G015 109H015 109I015
109A016 109B016 109C016 109D016 109E016 109F016 109G016 109H016 109I016
109A017 109B017 109C017 109D017 109E017 109F017 109G017 109H017 109I017
109A018 109B018 109C018 109D018 109E018 109F018 109G018 109H018 109I018
109A019 109B019 109C019 109D019 109E019 109F019 109G019 109H019 109I019
109A020 109B020 109C020 109D020 109E020 109F020 109G020 109H020 109I020
109A021 109B021 109C021 109D021 109E021 109F021 109G021 109H021 109I021
109A022 109B022 109C022 109D022 109E022 109F022 109G022 109H022 109I022
109A023 109B023 109C023 109D023 109E023 109F023 109G023 109H023 109I023
109A024 109B024 109C024 109D024 109E024 109F024 109G024 109H024 109I024
109A025 109B025 109C025 109D025 109E025 109F025 109G025 109H025 109I025
109A026 109B026 109C026 109D026 109E026 109F026 109G026 109H026 109I026
109A027 109B027 109C027 109D027 109E027 109F027 109G027 109H027 109I027
109A028 109B028 109C028 109D028 109E028 109F028 109G028 109H028 109I028
109A029 109B029 109C029 109D029 109E029 109F029 109G029 109H029 109I029
109A030 109B030 109C030 109D030 109E030 109F030 109G030 109H030 109I030
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109A032 109B032   109D032 109E032   109G032 109H032 109I032
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109A043 109B043   109D043 109E043   109G043   109I043
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109A056 109B056   109D056 109E056   109G056   109I056
109A057 109B057   109D057 109E057   109G057   109I057
109A058 109B058   109D058 109E058   109G058   109I058
109A059 109B059   109D059 109E059   109G059   109I059
109A060 109B060   109D060 109E060   109G060   109I060
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        109E069   109G069   109I069
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