英: cardiac enlargement、cardiomegaly
関: 心肥大 cardiac hypertrophy、巨心症、心拡張 cardiac dilatation、心陰影。心陰影拡大

心拡大 cardiac enlargement

心拡張 cardiac dilatation：DCM, congestive heart failure, AR
心肥大 cardiac hypertrophy：hypertension, AS, HOCM
心膜液貯留など心膜腔の拡大

WordNet

an abnormal enlargement of the heart; "mild cardiomegaly is common in athletes" (同)megalocardia, megacardia, enlarged_heart

UpToDate Contents

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1. 心不全が疑われる患者の評価 evaluation of the patient with suspected heart failure
2. 乳幼児および小児における心不全の病因および診断 etiology and diagnosis of heart failure in infants and children
3. 拡張型心筋症の原因 causes of dilated cardiomyopathy
4. 心筋症の定義および分類 definition and classification of the cardiomyopathies
5. 房室（AV）管欠損の臨床症状、病態生理、および診断 clinical manifestations pathophysiology and diagnosis of atrioventricular av canal defects

Japanese Journal

第6回東京女子医科大学メンタルヘルス研究会(平成23年6月23日)

東京女子医科大学雑誌 81(5), 381-382, 2011-10-25
… 著明な心拡大とEF11%と高度低心機能低下を認めた。 …
NAID 110008672492

P-59 胎児期より心拡大・腹水貯留を認め,肝左葉切除を必要とした肝外動脈門脈瘻の一例(肝・胆2,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)

仲谷健吾,窪田正幸,奥山直樹,小林久美子,塚田真実,荒井勇樹
日本小児外科学会雑誌 47(4), 617, 2011-07-05
NAID 110008735181

症例報告出生前に右心拡大を呈した新生児動脈管瘤の一症例

平田希,渡邊直子,川島由加里 [他]
山梨産科婦人科学会雑誌 1(2), 23-27, 2011-02
NAID 40018927555

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109A040」「109D054」「095G018」「111A054」「103D057」「104D028」「096I034」「101H040」
リンク元	「心不全」「うっ血性心不全」「心胸郭比」「巨心症」「cardiac dilatation」
関連記事	「拡大」「大」

「109A040」

　　[★]

58歳の男性。全身倦怠感と息切れとを主訴に来院した。1か月前から休息しても改善されない全身倦怠感と息切れとが出現し、次第に増強していた。10年前から糖尿病と高血圧症とを指摘され治療を受けていたが、仕事が多忙なため半年間受診しておらず、薬を服用していなかった。身長 170cm、体重 75kg(2か月前は71kg)。脈拍 88/分、整。血圧 168/102mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白3+、糖2+、潜血(±)。血液所見：赤血球 320万、Hb 8.2g/dL、Ht 25%、白血球 8,200、血小板 12万。血液生化学所見：総蛋白 5.8g/dL、アルブミン 2.8g/dL、尿素窒素 32mg/dL、クレアチニン 2.8mg/dL、尿酸 7.8mg/dL、血糖 220mg/dL、HbA1c 7.8%(基準 4.6～6.2)、Na 132mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 7.2mg/dL、P 5.8mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で肺うっ血と心拡大とを認める。ループ利尿薬を静脈内投与し浮腫の改善を認めた。
腎不全の進行防止のため次に行う治療として最も適切なのはどれか。

a　血液吸着
b　赤血球輸血
c　降圧薬の投与
d　生理食塩液の点滴
e　アルブミン製剤の投与

[正答]

※国試ナビ4※　［109A039］←［国試_109］→［109A041］

「109D054」

　　[★]

63歳の男性。動悸と労作時息切れとを主訴に来院した。3年前の健康診断で心拡大を指摘されたが無症状であるため医療機関を受診しなかった。1週前から動悸を自覚するようになり、坂道を歩くと息切れを感じるため受診した。脈拍 104/分、不整。血圧 122/78mmHg。SpO2 97%(room air)。胸骨左縁第2肋間を最強点とする収縮期雑音とII音の固定性分裂とを聴取する。肝を3cm触知する。下腿に軽度の浮腫を認める。12誘導心電図(別冊No. 26Ａ)、胸部エックス線写真(別冊No. 26Ｂ)及び心エコー図(別冊No. 26Ｃ、Ｄ)を別に示す。
今後の方針として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D053］←［国試_109］→［109D055］

「095G018」

　　[★]

6歳の男児。乳児期から心室中隔欠損症を指摘されている。自覚症状はないが入学後の管理について指導を受けるために来院した。脈拍80/分、整。第4肋間胸骨左縁で3/6度の収縮期雑音を聴取する。心電図は心室肥大所見を認めない。胸部エックス線正面写真で心拡大はなく、肺血管陰影には異常を認めない。この患児に適切なのはどれか。

(1)　2か月毎に心電図検査をする。
(2)　水分摂取は控え目にする。
(3)　体育実技は軽い運動のみにする。
(4)　抜歯の際には抗菌薬を服用する。
(5)　予防接種は普通に受ける。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［095G017］←［国試_095］→［095G019］

「111A054」

　　[★]

5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ2刺激薬の吸入と経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感とを認めたため紹介された。来院時、会話ができない状態であった。
この患児の胸部エックス線写真で予想される所見はどれか。2つ選べ。

a　心拡大
b　皮下気腫
c　肺過膨張
d　胸腺肥大
e　肋間の狭小化

[正答]

※国試ナビ4※　［111A053］←［国試_111］→［111A055］

「103D057」

　　[★]

55歳の女性。息切れを主訴に来院した。30歳時から心拡大と不整脈とを指摘されていた。数年前から階段を昇るときに息切れを自覚するようになり次第に増悪した。心エコー図を以下に示す。

心臓の聴診部位はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［103D056］←［国試_103］→［103D058］

「104D028」

　　[★]

56歳の男性。原発性肺癌(腺癌)のために抗癌化学療法を受けている。原発巣の大きさは不変であったが、徐々に心拡大をみるようになった。超音波検査で多量の心嚢液が認められた。患者は徐々に前胸部苦悶感を訴えるようになった。
この病態でみられるのはどれか。3つ選べ。

a　徐脈
b　奇脈
c　脈圧低下
d　頚静脈怒張
e　収縮期血圧上昇

[正答]

※国試ナビ4※　［104D027］←［国試_104］→［104D029］

「096I034」

　　[★]

31歳の初妊婦。妊娠10週に経膣超音波検査で1絨毛膜性双胎妊娠と診断された。妊娠30週の腹部超音波検査で、両児の羊水量に明らかな差が認められる。羊水の多い方の児によくみられる所見はどれか。

(1)　全身皮下浮腫
(2)　心拡大
(3)　胃泡拡張
(4)　腎盂拡大
(5)　膀胱拡張

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［096I033］←［国試_096］→［096I035］

「101H040」

　　[★]

31歳の初妊婦。妊娠10週に経腟超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎妊娠と診断された。妊娠30週の腹部超音波検査で、両児の羊水量に明らかな差が認められる。
羊水の少ない方の児によくみられるのはどれか。2つ選べ。

a. 貧血
b. 心拡大
c. 発育遅延
d. 皮下浮腫
e. 膀胱拡張

[正答]

※国試ナビ4※　［101H039］←［国試_101］→［101H041］

「心不全」

　　[★]

英: heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency
関

定義

心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

原因

収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

病態の分類

病期分類

http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
Class I (Mild)

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild)

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate)

Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe)

Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

ストレス
感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
貧血　：心拍出量↑
妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
血圧上昇　：圧負荷
頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

発熱
感染症
貧血
頻脈
甲状腺機能亢進症
妊娠

循環血液量の増加　→　前負荷の増加

過剰の塩分摂取
過剰の水分摂取
腎不全

後負荷を増加させる状態

コントロールされていない高血圧　←左心系
肺塞栓症　←　右心系

心収縮力を低下させる状態

陰性変力作用を持つ薬物
心筋虚血 or 心筋梗塞
アルコールの摂取

心不全の薬の飲み忘れ
極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下

急性期症状		慢性期症状