096F023

• 18歳の男子。全身けいれん発作が短かい間隔で次々と反復して、1時間以上続くため、救急車で搬入された。診察時、失見当識、記銘力減弱を認め、意識は混濁している。体温37.0℃。呼吸数16/分。脈拍72/分、整。血圧130/70mmHg。診察中、突然、強直性間代性の全身けいれん発作が再出現した。
• この患者に対する適切な処置はどれか。

• a. 心マッサージ
• b. 副腎皮質ステロイド薬投与
• c. 電気けいれん療法
• d. ジアゼパム静注
• e. 低体温療法

[正答]

D

• てんかん発作

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096F022」「096F024」
リンク元	「てんかん発作」

「096F022」

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• 25歳の男性。突発的に起こる胸痛、頻脈およぴめまいを繰り返し、動揺性高血圧もあるため紹介され内科に入院した。心筋逸脱酵素などの血液検査、心電図検査、心エコー検査およびトレッドミル検査を受けたが異常はなかった。褐色細胞腫、カルチノイド、低血糖、甲状腺疾患等について検査を受けたが異常は見い出されなかった。
• この患者に対する適切な対応はどれか。

• a. 病気はないと言って退院させる。
• b. 三次医療機関に紹介する。
• c. 不安障害の可能性を検討する。
• d. 降圧薬を投与する。
• e. ニトログリセリンを投与する。

[正答]

C

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「096F024」

　　[★]

• 38歳の男性。3日前から発熱と咽頭痛とを自覚していた。夕刻から嚥下痛が増悪し、摂食困難となり、呼吸困難も出現したため、救急車で来院した。体温39.1℃。脈拍100/分、整。血圧154/92mmHg。胸腹部に異常を認めないが、喘鳴があり起坐呼吸の状態である。頚部に腫瘤は触知しない。喉頭ファイバースコープ写真を以下に示す。この患者への最も適切な対応はどれか。

• a. 輸液
• b. 鎮痛薬投与
• c. 胃管挿入
• d. 嚥下訓練
• e. 気道確保

[正答]

E

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「てんかん発作」

　　[★]

英

seisure, epileptic stroke, epileptic seizure

関

てんかん epilepsy

分類

• 全般発作　・・・　バルプロ酸。(欠神発作)エトスクシミド、(ミオクローヌス発作・脱力発作)クロナゼパム

• 特発性全般発作：大発作、小発作(欠神発作)、ミオクローヌス発作
• 続発性全般発作：ウエスト症候群(点頭てんかん)、レノックス症候群

• 部分発作　・・・ カルバマゼピン。バルプロ酸、フェニトイン、フェノバルビタール

• 単純部分発作：焦点発作(ジャクソン発作)、自律神経発作
• 複雑部分発作：精神運動発作(側頭葉てんかん)

新規発生したてんかん発作の原因

ICU.805-806

• 薬物中毒(テオフィリンなど)
• 薬物からの離脱(アルコールなど)
• 感染症(髄膜炎、膿瘍など)
• 頭部外傷
• 虚血障害(虚血あるいはびまん性)
• 占拠性病変(腫瘍あるいは血腫)
• 代謝性障害(肝性脳症、尿毒症性脳症、敗血症、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症など)

合併症

ICU.805-806

• 全身性てんかん発作の場合：高血圧、乳酸アシドーシス、高体温、呼吸障害、誤嚥、肺水腫、横紋筋融解、自傷、不可逆性の神経学的障害(30分間以上てんかん発作が持続した場合)

国試

• 096F023