精神運動発作

英: psychomotor seizure
関: てんかん癲癇、てんかん代理症

UpToDate Contents

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1. 心因性非てんかん性痙攣発作 psychogenic nonepileptic seizures
2. 成人におけるてんかんのマネージメントの概要 overview of the management of epilepsy in adults
3. 若年性ミオクローヌスてんかん juvenile myoclonic epilepsy
4. 小児痙攣およびてんかんの分類、病因、および臨床的特徴の概要 overview of the classification etiology and clinical features of pediatric seizures and epilepsy
5. 小児におけるてんかん症候群 epilepsy syndromes in children

Japanese Journal

精神運動発作を再考する

村崎光邦
精神神經學雜誌 = Psychiatria et neurologia Japonica 109(9), 813-821, 2007-09-25
NAID 10024577038

精神運動発作を呈したSturge-Weber症候群の1手術例(症例)(第37回日本てんかん学会(仙台)抄録)

森岡隆人,河村忠雄,福井公子,佐々木富男,石津棟瑛
てんかん研究 22(1), 42, 2004-02-29
NAID 20003314915

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Amazon.co.jp: 精神運動発作

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★リンクテーブル★

国試過去問	「095G045」「078C029」
リンク元	「抗てんかん薬」「カルバマゼピン」「複雑部分発作」「てんかん重積状態」
関連記事	「運動発作」「発作」「精神運動」

「095G045」

28歳の男性。食事中に急に動作が止まってしまい、まぱたきをするだけで話しかけても応答しない状態が数秒間続く発作を主訴に来院した。家族によれば、この発作は3年前から気付かれ、週に数回の頻度で出現している。身体所見に異常を認めない。
脳波を以下に示す。
考えられるのはどれか。

※国試ナビ4※　［095G044］←［国試_095］→［095G046］

「078C029」

40歳の男性。10日前、入浴中に腐敗臭を感じたことがあった。野球をしていたところ、頭がぼんやりしてきて一過性に意識が消失し、その際全身性の痙攣発作があったため来院した。神経学的に著変はない。直ちに撮影した頭部CT単純および造影スキャン像(A,B)を次に示す。
この病変がさらに増大した場合に、発現しやすい症候はどれか。あてはまる物全て選べ。

「抗てんかん薬」

英: antiepileptic drug, antiepileptic antiepileptics
関: てんかん、薬理学

抗てんかん薬

系	薬物	大発作	小発作	皮質焦点発作	精神運動発作	ミクローヌス発作	異型小発作	てんかん重積	二次的全般発作	副作用	作用機序
バルビツール酸	フェノバルビタール	○		○						眠気、呼吸抑制、ポルフィリン尿症	GABAA受容体に作用
バルビツール酸	プリミドン	○	×	○	○	×					GABAA受容体に作用
ヒダントイン	フェニトイン	○	×	○						小脳症状(萎縮)、肝障害、骨髄抑制、心室細動、歯肉増殖、フェニトイン中毒	不活性化状態のNaチャネルに結合
ヒダントイン	エトトイン	○		○	○						不活性化状態のNaチャネルに結合
オキサゾリジン	トリメタジオン		○^*1							催奇形性(最強)	シナプス前・後部に作用し伝達物質放出と伝達物質への感受性に影響
サクシニミド	エトスクシミド		○								Cl-チャネルを開口させることによって、 GABA神経機能を亢進
フェニル尿素	アセチルフェネトライド				○^*2
イミノスチルベン	カルバマゼピン	○			○					小脳症状、発疹、骨髄抑制、肝障害	Naチャネルをブロックする
ベンズイソキサゾール	ゾニサミド	○		○	○		○			体重減少、眠気、腎尿管結石	T型のCa2+電流を抑制、電位依存性のNa+チャネルの不活性化の状態を延長
炭酸脱水素酵素阻害薬	アセタゾラミド	○	○	○							炭酸脱水素酵素阻害
ベンゾジアゼピン	ジアゼパム					○		○^*3		呼吸抑制、眠気	GABAA受容体に作用
ベンゾジアゼピン	クロナゼパム					○			○	眠気、めまい、小脳症状	GABAA受容体に作用
GABA分解酵素阻害薬	バルプロ酸	○	○^*4	○	○	○	○	○	○	悪心・嘔吐、肝障害、高アンモニア症、毛髪の変化、催奇形性	GABA分解酵素阻害

*1 第一選択薬ではない
*2 他薬が無効な精神運動発作のみに使用
*3 てんかん重積の第一選択薬
*4 第一選択薬

新規の抗てんかん薬

ガバペンチン：部分発作
トピラマート：部分発作
ラモトリギン：部分発作、全般発作

抗てんかん薬の選択

部分発作：カルバマゼピン、バルプロ酸
全般発作：バルプロ酸、フェニトイン
ミオクローヌス発作：クロナゼパム

「カルバマゼピン」

英: carbamazepine, CBZ
商: Epitol, テグレトール Tegretol、レキシン、テレスミン、Epitol
関: 抗痙攣薬、抗てんかん薬、抗躁薬

特徴

精神運動発作の第一選択薬
そう病の治療にも使われる

構造

イミノスチルベン系

作用機序

フェニトインに似る
Naチャネルをブロックする (SPC.187)

薬理作用

鎮静作用、抗コリン作用、骨格筋弛緩作用、抗不整脈作用、抗利尿作用

適応

てんかんの精神運動発作
大発作(強直間代発作
炭酸リチウムが効かない躁病
躁うつ病の躁状態
統合失調症の興奮状態
痙攣発作
三叉神経痛

「複雑部分発作」

英: complex partial seizure, CPS
関: てんかん発作、精神運動発作、側頭葉てんかん

概念

部分発作に意識障害が加わったてんかん発作。

焦点

一側側頭葉の内側部(扁桃核-海馬　←　最も多い)、外側部(側頭葉皮質、島)
その他の部位

症例

11歳男児。数ヶ月前から時々舌打ちをしたり、無目的な徘徊をするようになったことに母親が気づき来院した。症状の持続時間は2分であり、その間の記憶はない。脳波では側頭葉に棘波を認める。

「てんかん重積状態」

ラ: status epilepticus
同: 発作重積状態、てんかん重積症？

ジアゼパムの投与

分類

HBN.202

痙攣重積状態 status epilepticus　昏睡～半昏睡
小発作重積状態 petit mal status 意思の疎通性なし　欠神発作の重積。≒欠神発作重積。
精神運動重積状態精神運動発作重積 psychomotor status 意思の疎通性なし　精神運動発作の重積。まれ。
持続性部分てんかん epilepsia partialis continua 意識保たれる

「運動発作」

英: motor seizure
関: 強直性痙攣、痙攣、焦点発作、てんかん発作、全般発作、強直間代発作、痙攣発作、間代性てんかん発作、感覚発作、ジャクソン型発作、体性感覚発作

「発作」

英: attack, paroxysm, ictus, insult, fit, stroke

「精神運動」

英: psychomotor
関: 精神運動性

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