UpToDate Contents
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- 1. 成人におけるてんかんのマネージメントの概要 overview of the management of epilepsy in adults
- 2. 小児における痙攣およびてんかん症候群の治療の概要 overview of the treatment of seizures and epileptic syndromes in children
- 3. 若年性ミオクローヌスてんかん juvenile myoclonic epilepsy
- 4. 小児痙攣およびてんかんの分類、病因、および臨床的特徴の概要 overview of the classification etiology and clinical features of pediatric seizures and epilepsy
- 5. 熱性けいれん febrile seizures
Japanese Journal
- 小児てんかんにおけるラモトリギンの有効性と安全性
- 浜野 晋一郎,菊池 健二郎,田中 学,菅谷 ことこ,松浦 隆樹,中島 絵梨花,南谷 幹之,平田 佑子,井田 博幸
- 日本小児科学会雑誌 115(8), 1294-1300, 2011-08-01
- NAID 10029559444
- 新規抗てんかん薬レベチラセタム(イーケプラ^【○!R】錠)の薬理作用と臨床成績
- 石井 豊,田中 岳
- 日本薬理學雜誌 = Folia pharmacologica Japonica 137(2), 95-102, 2011-02-01
- … ン誘導体の新規抗てんかん薬である．薬理試験として，てんかんモデルおよび急性けいれんモデルを用いて，レベチラセタムの作用を検討した結果，実施したキンドリングモデル等の全ての部分発作および全般発作を有意に抑制し広範な発作に対する有効性が示された．しかし，既存の抗てんかん薬とは異なり，最大電撃けいれん（MES）等の急性けいれんの抑制作用は認められなかった．また，レベチラセタムの作用機 …
- NAID 10029417186
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- イラスト：全般発作 全般発作は、大脳の脳深部における過剰興奮をきっかけとして、脳 全体が一気に過剰興奮状態となって引き起こされる発作です。全般発作では一般に 発作の始まりから「意識消失」を伴います。また、けいれんは通常左右対称に起こります 。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103G069」 |
| リンク元 | 「てんかん」「欠神発作」「強直性痙攣」「generalized seizure」「脱力発作」 |
| 拡張検索 | 「全般発作性疾患」 |
| 関連記事 | 「全般」「発作」 |
「103G069」
- 記憶障害を認めないのはどれか。
- a. 脳振盪
- b. 全般発作
- c. もうろう状態
- d. アルコール離脱
- e. Korsakoff症候群
※国試ナビ4※ ［103G068］←［国試_103］→［103H001］
「てんかん」
091009 III
- 大脳灰白質神経細胞の過剰で無秩序な電気的発射による
- 種々の病因によってもたらされる慢性の脳疾患
WHOの定義
- さまざまな原因で起こる慢性の脳疾患で、大脳神経細胞の過剰な放電からくる繰り返す発作（てんかん発作）を主な徴候とし、多種多様な臨床及び検査所見を伴う
分類
-
- 1. 運動徴候を有するもの
- 2. 知覚症状を有するもの
- 3. 自律神経症状ないし徴候を有するもの
- 4. 精神症状を有するもの
- 1. 単純部分発作に意識の障害が続く
- a. 単純部分発作で発症し、意識障害が次に続く
- b. 自動症を伴う
- 2. 意識障害で発症
- a. 意識障害のみを伴う
- b. 自動症を伴う
- C. 部分発作で続発性全般発作に進展するもの partial seizure with secondary generalization
- 1. 単純部分発作で全身発作に進展
- 2. 複雑郡分発作で全身発作に進展
- 3. 単純部分発作で複雑部分発作、全身発作へと進展
- 全般発作 primarily generalized seizure
- A. 欠神発作(小発作) absence seizure(petit mal)
- B. ミオクローヌス発作 myoclonic seizure
- C. 間代発作 clonic seizure
- D. 強直発作 tonic seizure
- E. 強直-間代発作 tonic-clonic seizure (grand mal)
- F. 脱力発作 atonic seizure
- 未分類てんかん発作 unclassified seizure
てんかん、てんかん症候群および発作性関連疾患の分類(1989) (PED.1424)
- 1. 局在関連性てんかんおよび症候群
- 2. 全般性てんかん及び症候群
- 2-1. 特発性
- 2-2. 潜因性あるいは症候性
- West症候群(infantile spasms, 電撃・点頭・礼拝痙攣)
- Lennox-Gastaut症候群
- ミオクロニー失立発作てんかん
- ミオクロニー欠神てんかん
- 2-3.
- 3. 焦点性か全般性かを決定できないてんかん及び症候群
- 3-1. 全般発作と症候発作を併有するてんかん
- 新生児発作
- 乳児重症ミオクロニーてんかん
単純化
- 特発性：原因不明
- 特発性全般性てんかん
- 特発性局所関連性てんかん：大脳の特定の位置に焦点がある
- 症候性：先行疾患あり
- 症候性全般性てんかん
- 症候性局所関連性てんかん：大脳の特定の位置に焦点がある
疫学
- 200人に1人 (0.5%)
- 人口1000対3-10(0.3-1.0%) (PSY.376)
- 小児期～思春期、老年期(60歳以降)に好発
病因
- 遺伝的素因、周産期異常、炎症、腫瘍、外傷など
- 乳児(0-2歳)、幼児(2-10歳)
- 出産障害(酸素不足)、先天性異常、熱性血栓症
- 成人
- 外傷、腫瘍
- GABA作動性ニューロンなどの抑制性のニューロンは損傷を受けやすい→ニューロンの過剰興奮につながる
症状
- 発作前症状
- 発作症状
- 発作後症状：
- post ictal state：もうろうとした状態。
- postictal psychosis：発作後精神病はてんかんの発作後に幻覚妄想状態が出現するものであり、数時間から数日の経過で消退する。
- 発作間欠期症状
- 慢性経過のてんかんで幻覚妄想状態が出現しうる、らしい。
診断
- てんかん発作→バイタルサインの確認→医療面接→身体所見・神経学的所見
医療面接
病歴の問診
- てんかん治療ガイドライン2010
- 発作の頻度
- 発作の状況と誘因（光過敏性など)
- 発作の前および発作中の症状（身体的，精神的症候および意識障害)
- 症状の持続
- 発作に引き続く症状
- 外傷，咬舌，尿失禁の有無
- 発作後の頭痛と筋肉痛
- 複数回の発作のある患者では初発年齢
- 発作および発作型の変化・推移
- 最終発作
- 発作と覚醒・睡眠との関係
身体所見・神経学的所見
- 1. 外傷、咬舌の有無
- 2. 尿失禁の有無
- 3. 意識レベル：発作時の意識の有無、post ictal state(発作後のもうろう状態)
- 4. 眼位：眼球偏倚(皮質注視中枢が興奮することにより、病側と反対側を見つめる)
- 5. 局所神経症状の有無
治療
「欠神発作」
- 全般発作に分類される
疫学
- 学童期。女児(5歳くらい)
誘因
- 過呼吸
症状
- 数秒の意識喪失
予後
- 知能正常
- 良好。大発作を合併する場合には予後が悪くなる
治療
- 無効：フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン
Nelson. 2462
- 突然、無表情となりまぶたをぱちぱちし、運動や会話が止まるのが特徴
- 5歳以前にこの発作を起こすことは珍しい
- 女子に多い
- 30秒以上続くことは稀であり、発作の前兆はない。
- complex partial seizureとの鑑別
- absence seizureでは毎日いくどなく発作が起きる
- complex partial seizureはそれほど頻繁には起きない
- 発作時には体の緊張は失われないが、頭がわずかに前にたおれることも
- 発作後には損傷が起きたようなにえない。
- 自動的な行動をしばしば伴う。
- 3-4分間過換気がassence発作を起こす
脳波
- 3Hz全般性局徐波結合群発(3Hz spike & wave)
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=H3iLQi6wt94</youtube> <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=BzIs8YeafZM</youtube>
「強直性痙攣」
- 英
- tonic seizure, tonic convulsion, tonic cramp
- 同
- 持続性痙攣 tonic convulsion
- 関
- 強直性発作、痙攣、焦点発作、てんかん発作、緊張性痙攣、持続性痙攣、強直性けいれん、全般発作、強直間代発作、痙攣発作、間代性てんかん発作、運動発作、強直発作、緊張性けいれん、持続性けいれん、感覚発作、ジャクソン型発作、体性感覚発作
「generalized seizure」
- 関
- clonic seizure、convulsion、convulsive seizure、focal seizure、generalized convulsion、Jacksonian seizure、motor seizure、seizure、sensory seizure、somatosensory seizure、tonic seizure、tonic-clonic seizure