112E049

  • 次の文を読み、48、49の問いに答えよ。
  • 74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。
  • 現病歴:2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。
  • 既往歴:60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。
  • 生活歴:喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。
  • 家族歴:父親が肺癌のため70歳で死亡。
  • 現症:身長 170cm、体重 83kg。体温 37.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 140/76mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 334万、Hb 9.2g/dL、Ht 29%、白血球 10,500(桿状核好中球 10%、分葉核好中球 64%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 20%)、血小板 26万。血液生化学所見:総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 2.9g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 25U/L、LD 145U/L(基準 176~353)、ALP 206U/L(基準 115~359)、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、血糖 128mg/dL、HbA1c 7.9%(基準 4.6~6.2)、総コレステロール 156mg/dL、トリグリセリド 196mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
  • 手術は患者の状態が安定するまで延期することにした。
  • 患者の状態が安定したため、入院10日目に腹腔鏡下の幽門側胃切除術を施行することにした。
  • この手術に助手として参加する際に正しいのはどれか。


  • a 手指消毒には滅菌水が必要である。
  • b 滅菌手袋は手指消毒の後に装着する。
  • c 滅菌された帽子(キャップ)を着用する。
  • d 流水で10分以上手指の擦り洗いを行う。
  • e 腹腔鏡下手術では、清潔ガウンを着用しない。


[正答]


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★リンクテーブル★
国試過去問112E048」「112E050
リンク元国試 112

112E048」

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  • 次の文を読み、48、49の問いに答えよ。
  • 74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。
  • 現病歴:2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。
  • 既往歴:60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。
  • 生活歴:喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。
  • 家族歴:父親が肺癌のため70歳で死亡。
  • 現症:身長 170cm、体重 83kg。体温 37.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 140/76mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 334万、Hb 9.2g/dL、Ht 29%、白血球 10,500(桿状核好中球 10%、分葉核好中球 64%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 3%、リンパ球 20%)、血小板 26万。血液生化学所見:総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 2.9g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 25U/L、LD 145U/L(基準 176~353)、ALP 206U/L(基準 115~359)、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、血糖 128mg/dL、HbA1c 7.9%(基準 4.6~6.2)、総コレステロール 156mg/dL、トリグリセリド 196mg/dL、Na 133mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 96mEq/L。CRP 3.4mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
  • 手術は患者の状態が安定するまで延期することにした。
  • この患者に安全に手術を行うために、入院後手術までの間に行うべきなのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 112E047]←[国試_112]→[112E049

112E050」

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  • 次の文を読み、50、51の問いに答えよ。
  • 56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。
  • 現病歴:起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。
  • 既往歴:高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。
  • 生活歴:妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。
  • 家族歴:3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。
  • 現症:意識は清明。表情は苦悶様である。身長 165cm、体重 84kg。体温 36.2℃。脈拍 120/分、整。血圧 160/96mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 97%(鼻カニューラ3L/分酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
  • 検査所見:尿所見:蛋白1+、糖2+。血液所見:赤血球 463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 12,000、血小板 28万。血液生化学所見:総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.2g/dL、尿素窒素 30mg/dL、クレアチニン 1.5mg/dL、血糖 230mg/dL、Na 130mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。
  • この患者の胸痛について、診断に有用な情報はどれか。
  • a 左乳房付近の痛み
  • b 飲水で増悪する痛み
  • c 下顎へ放散する痛み
  • d 吸気時に増悪する痛み
  • e 衣類が触れた際の痛み


[正答]


※国試ナビ4※ 112E049]←[国試_112]→[112E051

国試 112」

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112A001 112B001 112C001 112D001 112E001 112F001
112A002 112B002 112C002 112D002 112E002 112F002
112A003 112B003 112C003 112D003 112E003 112F003
112A004 112B004 112C004 112D004 112E004 112F004
112A005 112B005 112C005 112D005 112E005 112F005
112A006 112B006 112C006 112D006 112E006 112F006
112A007 112B007 112C007 112D007 112E007 112F007
112A008 112B008 112C008 112D008 112E008 112F008
112A009 112B009 112C009 112D009 112E009 112F009
112A010 112B010 112C010 112D010 112E010 112F010
112A011 112B011 112C011 112D011 112E011 112F011
112A012 112B012 112C012 112D012 112E012 112F012
112A013 112B013 112C013 112D013 112E013 112F013
112A014 112B014 112C014 112D014 112E014 112F014
112A015 112B015 112C015 112D015 112E015 112F015
112A016 112B016 112C016 112D016 112E016 112F016
112A017 112B017 112C017 112D017 112E017 112F017
112A018 112B018 112C018 112D018 112E018 112F018
112A019 112B019 112C019 112D019 112E019 112F019
112A020 112B020 112C020 112D020 112E020 112F020
112A021 112B021 112C021 112D021 112E021 112F021
112A022 112B022 112C022 112D022 112E022 112F022
112A023 112B023 112C023 112D023 112E023 112F023
112A024 112B024 112C024 112D024 112E024 112F024
112A025 112B025 112C025 112D025 112E025 112F025
112A026 112B026 112C026 112D026 112E026 112F026
112A027 112B027 112C027 112D027 112E027 112F027
112A028 112B028 112C028 112D028 112E028 112F028
112A029 112B029 112C029 112D029 112E029 112F029
112A030 112B030 112C030 112D030 112E030 112F030
112A031 112B031 112C031 112D031 112E031 112F031
112A032 112B032 112C032 112D032 112E032 112F032
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112A034 112B034 112C034 112D034 112E034 112F034
112A035 112B035 112C035 112D035 112E035 112F035
112A036 112B036 112C036 112D036 112E036 112F036
112A037 112B037 112C037 112D037 112E037 112F037
112A038 112B038 112C038 112D038 112E038 112F038
112A039 112B039 112C039 112D039 112E039 112F039
112A040 112B040 112C040 112D040 112E040 112F040
112A041 112B041 112C041 112D041 112E041 112F041
112A042 112B042 112C042 112D042 112E042 112F042
112A043 112B043 112C043 112D043 112E043 112F043
112A044 112B044 112C044 112D044 112E044 112F044
112A045 112B045 112C045 112D045 112E045 112F045
112A046 112B046 112C046 112D046 112E046 112F046
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          112F082
          112F083
          112F084