112B041

  • 次の文を読み、40、41の問いに答えよ。
  • 22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。
  • 現病歴:午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。
  • 既往歴:特記すべきことはない。
  • 生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
  • 現症:意識は清明。身長 153cm、体重 48kg。体温 37.6℃。脈拍 100/分、整。血圧 118/62mmHg。呼吸数 24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 368万、Hb 11.9g/dL、Ht 36%、白血球 9,800、血小板 23万。血液生化学所見:尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 5.2mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純 CTとで虫垂の腫大を認める。40直ちに手術は必要ないと判断し、入院して抗菌薬による治療を開始することにした。①抗菌薬投与の指示を出す際に、適切な溶解液が分からず薬剤部に問い合わせた。②末柏静脈へのカテーテルの刺入を2回失敗し、3回目で成功した。③抗菌薬投与前に、点滴ボトルに別の患者の名前が記してあることに気が付いた。④正しい抗菌薬の投与を午前11時に開始したところ、30分後に患者が全身の痒みを訴え全身に紅斑が出現した。⑤抗菌薬を中止し様子をみたところ、午後2時までに紅斑は消退した。
  • インシデントレポートの作成が必要なのは下線のどれか。
  • その後の経過:腹痛は持続し、午後5時ごろから体温がさらに上昇し、悪寒を訴えた。体温 39.3℃。脈拍 124/分、整。血圧 80mmHg(触診)。
  • この時点で直ちに行うべき治療はどれか。



[正答]


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★リンクテーブル★
国試過去問112B042」「112B040
リンク元国試 112

112B042」

  [★]

  • 次の文を読み、42、43の問いに答えよ。
  • 76歳の女性。息切れを主訴に来院した。
  • 現病歴:1年前から息切れを自覚するようになり、3か月前から10分程度歩くと息切れがするようになった。3日前に風邪をひいてから息切れが増悪して動けなくなったため、同居の娘に伴われて総合病院の呼吸器内科外来を受診した。
  • 既往歴:糖尿病、高血圧症、慢性心不全(NYHAⅡ)、変形性膝関節症、骨粗鬆症および不眠で複数の医療機関に通院していた。半年前からこれらの医療機関の受診が滞りがちになっていた。
  • 生活歴:娘と2人暮らし。日中、娘は仕事に出ている。摂食、排泄および更衣は自分でできるが、家事や外出は困難で、入浴は娘が介助している。喫煙は15本/日を45年間。飲酒歴はない。
  • 現症:意識は清明。身長 158cm、体重 42kg。体温 36.6℃。脈拍 104/分、整。血圧 120/76mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 93%(room air)。皮膚は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部に甲状腺腫大やリンパ節を触知せず、頸静脈の怒張を認めない。呼吸補助筋が目立つ。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の胸部にwheezesを聴取するが、cracklesは聴取しない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは27点(30点満点)。
  • 検査所見:胸部エックス線写真で肺の過膨張を認めるが、浸潤影や肺うっ血を認めない。心胸郭比は53%。胸部CTで全肺野に低吸収域(low attenuation area)を認める。
  • 副腎皮質ステロイドの内服とβアゴニスト吸入の外来治療を4日間行い、呼吸器の急性症状は改善しSpO2は96%(room air)となった。しかし、看護師から「これからも禁煙するつもりはないけど、病院には通わないといけないのかね」と患者が話していると聞いた。
  • この時点での患者への対応として最も適切なのはどれか。
  • a 禁煙外来への通院を義務付ける。
  • b かかりつけ医を紹介し定期受診を勧める。
  • c 同居していない親族の状況を詳細に尋ねる。
  • d 通院歴のあるすべての診療科への継続受診を勧める。
  • e 症状再燃時でも安易に総合病院を受診しないように説明する。


[正答]


※国試ナビ4※ 112B041]←[国試_112]→[112B043

112B040」

  [★]

  • 次の文を読み、40、41の問いに答えよ。
  • 22歳の女性。腹痛、嘔吐および発熱を主訴に来院した。
  • 現病歴:午前6時ごろから心窩部痛を自覚した。痛みは徐々に右下腹部に移動し、悪心、嘔吐および発熱が出現したため午前9時に救急外来を受診した。
  • 既往歴:特記すべきことはない。
  • 生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
  • 現症:意識は清明。身長 153cm、体重 48kg。体温 37.6℃。脈拍 100/分、整。血圧 118/62mmHg。呼吸数 24/分。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 368万、Hb 11.9g/dL、Ht 36%、白血球 9,800、血小板 23万。血液生化学所見:尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL。CRP 5.2mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純 CTとで虫垂の腫大を認める。40直ちに手術は必要ないと判断し、入院して抗菌薬による治療を開始することにした。①抗菌薬投与の指示を出す際に、適切な溶解液が分からず薬剤部に問い合わせた②末梢静脈へのカテーテルの刺入を2回失敗し、3回目で成功した③抗菌薬投与前に、点滴ボトルに別の患者の名前が記してあることに気が付いた④正しい抗菌薬の投与を午前11時に開始したところ、30分後に患者が全身の痒みを訴え全身に紅斑が出現した⑤抗菌薬を中止し様子をみたところ、午後2時までに紅斑は消退した
  • インシデントレポートの作成が必要なのは下線のどれか。
  • a ①
  • b ②
  • c ③
  • d ④
  • e ⑤


[正答]


※国試ナビ4※ 112B039]←[国試_112]→[112B041

国試 112」

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112A001 112B001 112C001 112D001 112E001 112F001
112A002 112B002 112C002 112D002 112E002 112F002
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112A004 112B004 112C004 112D004 112E004 112F004
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112A006 112B006 112C006 112D006 112E006 112F006
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112A008 112B008 112C008 112D008 112E008 112F008
112A009 112B009 112C009 112D009 112E009 112F009
112A010 112B010 112C010 112D010 112E010 112F010
112A011 112B011 112C011 112D011 112E011 112F011
112A012 112B012 112C012 112D012 112E012 112F012
112A013 112B013 112C013 112D013 112E013 112F013
112A014 112B014 112C014 112D014 112E014 112F014
112A015 112B015 112C015 112D015 112E015 112F015
112A016 112B016 112C016 112D016 112E016 112F016
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112A018 112B018 112C018 112D018 112E018 112F018
112A019 112B019 112C019 112D019 112E019 112F019
112A020 112B020 112C020 112D020 112E020 112F020
112A021 112B021 112C021 112D021 112E021 112F021
112A022 112B022 112C022 112D022 112E022 112F022
112A023 112B023 112C023 112D023 112E023 112F023
112A024 112B024 112C024 112D024 112E024 112F024
112A025 112B025 112C025 112D025 112E025 112F025
112A026 112B026 112C026 112D026 112E026 112F026
112A027 112B027 112C027 112D027 112E027 112F027
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112A029 112B029 112C029 112D029 112E029 112F029
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112A034 112B034 112C034 112D034 112E034 112F034
112A035 112B035 112C035 112D035 112E035 112F035
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112A042 112B042 112C042 112D042 112E042 112F042
112A043 112B043 112C043 112D043 112E043 112F043
112A044 112B044 112C044 112D044 112E044 112F044
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