- 69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1か月前から歩行が不安定となり、徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。意識は清明。身長 155cm、体重 44kg。体温 36.1℃。脈拍 60/分、整。血圧 106/58mmHg。呼吸数 18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 250万、Hb 9.4g/dL、Ht 28%、白血球 4,400、血小板 8.7万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.4g/dL、総ビリルビン 1.5mg/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L、LD 332U/L(基準 176～353)、γ-GTP 13U/L(基準 8～50)、CK 48U/L(基準 30～140)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、尿酸 5.1mg/dL、血糖 103mg/dL、総コレステロール 170mg/dL、トリグリセリド 72mg/dL、Na 138mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 101mEq/L、ビタミンB12 75pg/mL(基準 250～950)、CEA 2.0ng/mL(基準 5.0以下)、CA19-9 2.3U/mL(基準 37以下)。CRP 0.1mg/dL。頸椎MRIのT2強調像(別冊No. 3)を別に示す。
- この患者で予想される症状はどれか。
- a 暗い所でふらつく。
- b 片足立ちがしにくい。
- c 尿意を我慢できない。
- d 風呂の温度が分かりにくい。
- e 歩き始めの一歩が出にくい。
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A018］←［国試_112］→［112A020］
★リンクテーブル★
[★]
- 54歳の女性。持続する腰痛、胸郭変形および諸検査の異常のため来院した。2年前から腰痛があり、自宅近くの整形外科医院で非ステロイド性抗炎症薬を処方されていたが痛みは持続し、半年前から胸郭が変形し身長が12cm低くなった。最近、腰痛が増悪し、歯の痛みや全身のしびれ感も出現したために、血液検査とエックス線撮影が施行されたところ、骨折線を伴う著明な骨変形を含む多数の異常を指摘され紹介されて受診した。身長 138cm、体重 40kg。体温 36.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 150/96mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は湿潤しており、う歯を多数認める。表在リンパ節に腫大を認めない。胸郭は変形と陥凹が著明である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脳神経に異常を認めない。上肢の筋力は正常だが、体幹と下肢の筋力は痛みのために低下している。腱反射は下肢で減弱している。血液所見：赤血球 412万、Hb 13.5g/dL、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総蛋白 7.4g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 21U/L、ALT 15U/L、ALP 1,725U/L(基準 115～359)、γ-GTP 10U/L(基準 8～50)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、Na 144mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 109mEq/L、Ca 8.7mg/dL、P 0.9mg/dL。CRP 0.1mg/dL。
- 考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A017］←［国試_112］→［112A019］
[★]
- 22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅠ-1。身長 172cm、体重 57kg。体温 38.9℃。脈拍 124/分、整。血圧 96/48mmHg。呼吸数 12/分。発汗なし。体幹部から末梢にかけて熱感を認める。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常である。臥位で頸静脈の虚脱を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。輸液を受け、症状は軽快した。
- 同じ勤務に復帰する上で適切な指導はどれか。
- a 塩分の摂取を控える。
- b 短時間の作業から開始する。
- c 冷房の効いた屋内で過ごすことは避ける。
- d 通気性を抑えた作業服の着用を推奨する。
- e 水分は少ない回数で一度に大量に摂取する。
[正答]
※国試ナビ4※ ［112A019］←［国試_112］→［112A021］
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