112E043

  • 次の文を読み、42、43の問いに答えよ。
  • 68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。
  • 現病歴:3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。
  • 既往歴:7歳時に急性糸球体腎炎で入院。
  • 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
  • 家族歴:父親が高血圧症で治療歴あり。
  • 現症:意識レベルはGCS9(E3V2M4)。身長 158cm、体重 54kg。体温 35.8℃。心拍数 68/分、不整。血圧 192/88mmHg。呼吸数 10/分。SpO2 97%(鼻カニューラ4L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右上下肢に弛緩性麻痺を認める。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 398万、Hb 10.2g/dL、Ht 34%、白血球 8,800、血小板 22万、PT-INR 2.1(基準 0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.8g/dL、AST 18U/L、ALT 12U/L、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 109mEq/L。頭部CTで左被殻に広範な高吸収域を認める。
  • CT撮影を終え処置室に戻ってきたところ、呼吸状態が悪化した。舌根沈下が強く、用手気道確保を行ったがSpO2の改善がみられなかった。
  • その後の経過:薬物療法とリハビリテーションによって順調に回復した。この患者に抗凝固薬を再開すべきかどうかについて文献検索を行うため、患者の問題を以下のようにPICOで定式化した。


  • Patient(対象患者) :高血圧症と心房細動とを合併した脳出血の女性
  • Intervention(介入) :抗凝固薬内服再開
  • Comparison(対照) :抗凝固薬内服中止
  • Outcome(結果) :(ア)


  • (ア)に適さない項目はどれか。


  • a 出血の増加
  • b 心房細動の改善
  • c 生命予後の延長
  • d 入院機会の減少
  • e 脳梗塞発症率の低下


[正答]


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★リンクテーブル★
国試過去問112E044」「112E042
リンク元国試 112

112E044」

  [★]

  • 次の文を読み、44、45の問いに答えよ。
  • 86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。
  • 現病歴:10年前からCOPDのために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。
  • 既往歴:COPDと高血圧症のため通院中である。
  • 生活歴:妻および長男夫婦と同居している。喫煙は20本/日を70歳まで50年間。飲酒はビール350mL、2、3本/日を50年間。
  • 家族歴:特記すべきことはない。
  • 現症:意識は清明。身長 160cm、体重 52kg。体温 38.8℃。脈拍 100/分、整。血圧 120/68mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 86%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めないが、右胸部で呼吸音が減弱している。打診では右肺で濁音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれている。腱反射に異常を認めない。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 355万、Hb 12.1g/dL、Ht 36%、白血球 16,500(桿状核好中球 25%、分葉核好中球 65%、好酸球 1%、単球 2%、リンパ球 7%)、血小板 40万。血液生化学所見:総蛋白 5.9g/dL、アルブミン 2.2g/dL、AST 29U/L、ALT 18U/L、LD 173U/L(基準 176~353)、ALP 223U/L(基準 115~359)、γ-GTP 44U/L(基準 8~50)、CK 260U/L(基準 30~140)、尿素窒素 35mg/dL、クレアチニン 1.6mg/dL、血糖 161mg/dL、HbA1c 5.7%(基準 4.6~6.2)、Na 131mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 31mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.55、PaCO2 32Torr、PaO2 56Torr、HCO3- 28mEq/L。心電図で異常を認めない。臥位のポータブル胸部エックス線写真(別冊No. 7A)と胸部CT(別冊No. 7B、C)とを別に示す。



  • この画像所見をきたす原因として最も考えられるのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 112E043]←[国試_112]→[112E045

112E042」

  [★]

  • 次の文を読み、42、43の問いに答えよ。
  • 68歳の女性。意識障害と右上下肢の麻痺のため救急車で搬入された。
  • 現病歴:3年前から高血圧症と心房細動に対して降圧薬と抗凝固薬との内服治療を受けていた。夕方、夫との買い物の途中で右手に力が入らなくなり、右足の動きも悪くなった。帰宅後、玄関先に倒れ込んでしまい意識もはっきりしない様子であったため、夫が救急車を要請した。
  • 既往歴:7歳時に急性糸球体腎炎で入院。
  • 生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
  • 家族歴:父親が高血圧症で治療歴あり。
  • 現症:意識レベルはGCS9(E3V2M4)。身長 158cm、体重 54kg。体温 35.8℃。心拍数 68/分、不整。血圧 192/88mmHg。呼吸数 10/分。SpO2 97%(鼻カニューラ4L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。右上下肢に弛緩性麻痺を認める。
  • 検査所見:血液所見:赤血球 398万、Hb 10.2g/dL、Ht 34%、白血球 8,800、血小板 22万、PT-INR 2.1(基準 0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.8g/dL、AST 18U/L、ALT 12U/L、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 109mEq/L。頭部CTで左被殻に広範な高吸収域を認める。
  • CT撮影を終え処置室に戻ってきたところ、呼吸状態が悪化した。舌根沈下が強く、用手気道確保を行ったがSpO2の改善がみられなかった。
  • この患者にまず行う気道管理として適切なのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 112E041]←[国試_112]→[112E043

国試 112」

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112A001 112B001 112C001 112D001 112E001 112F001
112A002 112B002 112C002 112D002 112E002 112F002
112A003 112B003 112C003 112D003 112E003 112F003
112A004 112B004 112C004 112D004 112E004 112F004
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112A006 112B006 112C006 112D006 112E006 112F006
112A007 112B007 112C007 112D007 112E007 112F007
112A008 112B008 112C008 112D008 112E008 112F008
112A009 112B009 112C009 112D009 112E009 112F009
112A010 112B010 112C010 112D010 112E010 112F010
112A011 112B011 112C011 112D011 112E011 112F011
112A012 112B012 112C012 112D012 112E012 112F012
112A013 112B013 112C013 112D013 112E013 112F013
112A014 112B014 112C014 112D014 112E014 112F014
112A015 112B015 112C015 112D015 112E015 112F015
112A016 112B016 112C016 112D016 112E016 112F016
112A017 112B017 112C017 112D017 112E017 112F017
112A018 112B018 112C018 112D018 112E018 112F018
112A019 112B019 112C019 112D019 112E019 112F019
112A020 112B020 112C020 112D020 112E020 112F020
112A021 112B021 112C021 112D021 112E021 112F021
112A022 112B022 112C022 112D022 112E022 112F022
112A023 112B023 112C023 112D023 112E023 112F023
112A024 112B024 112C024 112D024 112E024 112F024
112A025 112B025 112C025 112D025 112E025 112F025
112A026 112B026 112C026 112D026 112E026 112F026
112A027 112B027 112C027 112D027 112E027 112F027
112A028 112B028 112C028 112D028 112E028 112F028
112A029 112B029 112C029 112D029 112E029 112F029
112A030 112B030 112C030 112D030 112E030 112F030
112A031 112B031 112C031 112D031 112E031 112F031
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112A036 112B036 112C036 112D036 112E036 112F036
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112A040 112B040 112C040 112D040 112E040 112F040
112A041 112B041 112C041 112D041 112E041 112F041
112A042 112B042 112C042 112D042 112E042 112F042
112A043 112B043 112C043 112D043 112E043 112F043
112A044 112B044 112C044 112D044 112E044 112F044
112A045 112B045 112C045 112D045 112E045 112F045
112A046 112B046 112C046 112D046 112E046 112F046
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          112F084