WordNet

the 1st letter of the Roman alphabet (同)a
the blood group whose red cells carry the A antigen (同)type_A, group A

PrepTutorEJDIC

Anglo-Saxon
(…と)『同じくらい』,『同様に』 / 《比較》『…ほど』,『…くらい』,…ように / 《様態・程度》『…のように』,…と同じように / 《時》『…のときに』(when);…の間に,…するうちに(while) / 《話》《原因・理由》『…だから』,…なので / 《譲歩》《文》…だけれども(though) / 《先行する名詞の内容を制限して》『…のような』 / 《先行の,または後続の節の内容を受けて》『それは…だが』,…のように / 《役割・資格・機能などを表して》『…として』 / 《seem,appear,consider,pass,regard,treat,know,think of などの動詞の後で補語の働きをする語の前に置いて》…と[して] / 《前置詞・形容詞・分詞などの前に置いてその意味を限定して》…として[の],…とみなして,…と考えて / たとえば(for instance)
answer / ampere

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/12/05 18:32:15」(JST)

wiki ja

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ウィクショナリーにasの項目があります。

記号

As - ヒ素の元素記号。
As - ケッペンの気候区分で、熱帯夏季少雨気候を指す。
As - 十種雲形のひとつで、高層雲 (altostratus) を指す。
a. s. - 数学の確率論における慣用表現「ほとんど確実に」(almost surely) の略記。ほとんど (数学) を参照。
As（アス） - ドイツ語で変イ音

正式名称

As（アス） - 日本のバンド12012の7thシングル。⇒ As (曲)
as - Unix系OSのアセンブラ。⇒ as (プログラミング言語)
as - 日本の女性歌手。⇒ as (歌手)
AS - スペインで発行されているスポーツ新聞。⇒ AS (新聞)
AS〜エンジェリックセレナーデ - 工画堂スタジオのコンピューターゲーム。

略語・略称

一般名詞

アフターサービス (after service)
アスペルガー症候群 (Asperger Syndrome disorders)…因みに、ASDは自閉症スペクトラム(Autistic Spectrum Disorders)の略称であるので、使い分けに注意が必要。
アダルトサヴァイヴァー(Adult Surviver)
アナボリックステロイド(Anabolic Steroid)
強直性脊椎炎 (ankylosing spondylitis)
大動脈弁狭窄症 (aortic stenosis)
抽象構文 (abstract syntax)
自律システム (autonomous system)
- AS番号 (autonomous system number)
アクリロニトリルスチレン共重合体 (acrylonitrile styrene copolymer) 汎用プラスチック。(海外ではSANと略す)

固有名詞

アエロスパシアル (Aérospatiale) - ヘリコプターメーカー、型式名に使われる（AS 332など）
オートスポーツ - 日本のモータースポーツ雑誌
ActionScript - プログラミング言語
スポーツクラブ名に付される語。伊: Associazione Sportiva の略など。
- ASフリューゲルス - かつて存在した日本のサッカークラブ
- ASローマ - イタリアのサッカークラブ
AntiShake - コニカミノルタ社製デジタルカメラに搭載された手ぶれ補正機構
国際基督教大学の教養学部アーツサイエンス学科（Arts & Science)

コード・形式名

国際標準化機構の国名コード（ISO 3166-1 alpha-2）で、アメリカ領サモアを示す。
国際標準化機構の行政区画コード（ISO 3166-2）などのコードで、以下の各国の行政区画を示す。
- ブラジルのアマゾナス州 - ISO 3166-2:BR
国際標準化機構の言語コード（ISO 639-1）で、アッサム語を示す。
IATA航空会社コードで、アラスカ航空を示す。
AS - 近鉄22000系電車（2両編成）の電算記号。
PC-9821As - NECのパソコン
AS Val - 旧ソ連が開発したスペツナズ（特殊部隊）向けの特殊消音アサルトライフル

フィクションのことがら

アサルトシュラウド - アニメ『機動戦士ガンダムSEED』に登場する架空の装備。
アーム・スレイブ - ライトノベル『フルメタルパニック』に登場する架空兵器（ロボット）。強襲機兵。
アサルト・スカウター - 『スーパーロボット大戦シリーズ』に登場する架空兵器（ロボット）。
アサルトスーツ - 『重装機兵レイノス』『重装機兵ヴァルケン』シリーズに登場する架空兵器（ロボット）。

他の記号等を付して用いられるもの

A's

オークランド・アスレチックス - メジャーリーグ球団。チーム名が長いので「A's」の略称で呼ばれることが多い。読み方は「エーズ」。
魔法少女リリカルなのはA's - テレビアニメ。読み方は「エース」。

.as

.as - アメリカ領サモアの国別コードトップレベルドメイン（ccTLD）

Science and technology

A. S. (automobile), a small French car in the 1920s
ActionScript, a programming language originally developed by Macromedia and currently by Adobe for developing Flash and Flex applications
as (Unix), generic name for the assembler program as used on Unix systems
Aggregate supply, the total supply of goods, in economics
Almost surely or a.s., in probability theory, an event with probability 1
Associate of Science, an American Associate's degree
Arsenic (As), the element of atomic number 33
AS, prefix for standards developed by the Standards Australia
Autonomous system (Internet), a collection of IP networks
Arcsecond, ¹⁄₆₀ arcminute, a unit of angular measurement
Attosecond or as, one trillionth (long scale) (10⁻¹⁸) or one quintillionth (short scale) (10⁻¹⁸) of a second, a unit of time
Attosiemens or aS, one trillionth (long scale) (10⁻¹⁸) or one quintillionth (short scale) (10⁻¹⁸) of a siemens, a unit of electric conductance
Authentication server, a server that provides authentication services to users
AS, the United States Navy hull classification symbol for "submarine tender"
Asparagine synthase (glutamine-hydrolysing), an enzyme

Medicine

Angelman syndrome, a neuro-genetic disorder
Ankylosing spondylitis, an autoimmune degenerative disease of the spine and related joints
Aortic stenosis, a valvular heart disease
Asperger syndrome, an autism spectrum disorder
Autism spectrum

Places

.as, the Internet country code top-level domain for American Samoa
As, Belgium, a municipality in Belgium
Ås, a municipality in Akershus county, Norway
Ås, Sør-Trøndelag, a village in Tydal municipality in Sør-Trøndelag county, Norway
Ås, Swedish name for Harju quarter in Helsinki, Finland
Aš, a town in the Czech Republic
As-e Jadid (New As), Iran
As-e Qadim (Old As), Iran

People

Ossetians were called As or Asi by the Georgians and Russians in the past

Legal structures for business entities

Aksjeselskap or A/S, a type of Norwegian stock-based company
Aktieselskab or A/S, a type of Danish stock-based company
Akciová společnost (a.s.), the Czech Republic equivalent of joint stock company
Akciju Sabiedrība or A/S, the Rapublic of Latvia equivalent of joint stock company
Anonim Şirketi or A.Ş., a Turkish joint-stock company

Organizations

Abilene and Southern Railway
Akademiska Sångföreningen or the Academic Male Voice Choir of Helsinki, a Finnish choir
Alaska Airlines, IATA airline designator
Armée secrète, French resistance organization
Armée secrète (Belgium), Belgian resistance organization
A.S. Roma, Italian football club
Australian Standards
Diario AS, a Spanish sports newspaper

Religion and mythology

ʿAlayhi s-salām, Arabic for "Peace be upon him", commonly found in Islamic writings after the name of an archangel or prophet other than Muhammad, e.g. "Ibrahim (AS)"
Æsir, also called "ás", "áss", or "ǫ́ss" in Norse

Other uses

Adult Swim, an adult-oriented block of programming on Cartoon Network
Anabolic Steroids, AS is an abbreviation often used on online bodybuilding forums
Annunciation Style (A.S.), used to denote dates documented in British History falling before March 25 for any year before 1752, that are now considered to be in the following years with the adoption of January 1 as New Year's Day.
Anti-submarine warfare
Assault (gametype), a team-based gametype introduced in Unreal Tournament and Unreal Tournament 2004
As (cuneiform) sign
Aš (cuneiform) sign, pronounced similarly
AS Level, a qualification in the United Kingdom; half an A Level
As (Roman coin), a coin and weight unit
"As" (song), a song by Stevie Wonder
Assamese language, ISO 639 language code
NATO country code for Australia

UpToDate Contents

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1. 症候性大動脈弁狭窄症の内科的マネージメント medical management of symptomatic aortic stenosis
2. 成人における強直性脊椎炎の臨床症状 clinical manifestations of ankylosing spondylitis in adults
3. 最新の診療アップデート practice changing updates
4. 成人における大動脈弁狭窄症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of aortic stenosis in adults
5. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock

Japanese Journal

中学校の民謡鑑賞学習における身体を基盤とした意味生成の様相 : 《河内音頭》を教材として身体表現を取り入れた実践を通して(衣笠忠司教授退任記念)

東真理子
人文研究 64, 149-164, 20130000-00-00
NAID 120005266496

中東情勢分析サウジアラビア内相にムハンマド王子 : 世代交代と今後の王位継承

榊原櫻
中東協力センターニュース 37(5), 68-73, 2013-12-00
NAID 40019549461

Stability constants of Fe(III) and Cr(III) complexes with dl-2-(2-carboxymethyl)nitrilotriacetic acid (GLDA) and 3-hydroxy-2,2'- iminodisuccinic acid (HIDS) in aqueous solution

Begum Zinnat A.,Rahman Ismail M. M.,Sawai Hikaru,Tate Yousuke,Maki Teruya,Hasegawa Hiroshi
Journal of Chemical and Engineering Data 57(10), 2723-2732, 2013-10-00
… In various pH conditions, the interaction between the chelants (L = GLDA or HIDS) and the metal ions (M = Fe3+ or Cr3+) leads to the formation of different complexes formulated as MH2L+, MHL, ML-, M(OH)L2-, and M(OH)2L3-. …
NAID 120005253223

「肥大型心筋症」

　　[★]

英: hypertrophic cardiomyopathy HCM, HCMJ
関: 心筋症

定義

肥大型心筋症とは以下2つを特徴とする疾患群である(2005年の特発性心筋症調査研究班の手引き)。

1. 左室ないしは右室心筋の肥大
2. 心肥大に基づく左室拡張能低下

ただし、基礎疾患ないし全身性の異常に続発し類似した病態を示す二次性心筋症(特定心筋症)は除外すること。

臨床検査による定義

心エコー検査もしくは心臓MRIで、15mm以上の最大左室壁厚(肥大型心筋症の家族歴がある場合は13mm以上)があること。

ESCのガイドライン 2014年による診断基準

1. 1つ以上のsegmentにおいて、15mm以上の左室壁肥厚が認められる。これは心エコー検査、CMRなどの画像診断を用い、安静時での評価による。
2. 13～14mmの壁肥厚の場合、肥大型心筋症の診断は家族歴、心臓以外の症状や兆候、心電図所見、遺伝子検査、各種画像検査での評価を含めた総合的な判断となる。
3. 左室壁肥厚が15mm以上の肥大型心筋症患者の第1度近親者以内の親族については、心エコー検査、CMR、心臓 CTなどの画像診断で 1 つ以上の segmentにおいて13mm以上の左室壁肥厚を認めた場合、肥大型心筋症の可能性を考慮する。

病因

半数が常染色体優性遺伝による。sarcomere complexを構成する蛋白をコードする遺伝子の異常による。この遺伝子にはβミオシン重鎖、トロポニンT、ミオシン結合蛋白Cをコードするものがある。(PHD.259)　→　蛋白の構造異常によるからAD

病型

心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版） - 日本循環器学会

1. 閉塞性肥大型心筋症 HOCM

HOCM(basal obstruction)：安静時に30mmHg以上の左室流出路圧較差を認める
HOCM(labile/provocable obstruction)：安静時に圧較差は30mmHg未満であるが、運動などの生理的な誘発で30mmHg以上の圧較差を認める

2. 非閉塞性肥大型心筋症 non-obstructive HCM,NHCM：安静時および誘発時に30mmHg以上の圧較差を認めない
3. 心室中部閉塞性心筋症 MVO 肥大に伴う心室中部での30mmHg以上の圧較差を認める
4. 心尖部肥大型心筋症 apical HCM：心尖部に限局して肥大を認める
5. 拡張相肥大型心筋症 dilated phase of HCM,D-HCM：肥大型心筋症の経過中に、肥大した心室壁厚が減少・菲薄化し、心室内腔の拡大を伴う左室収縮力低下(左室駆出率50％未満)をきたし、拡張型心筋症様病態を呈する

病理

pattern of extensive disarray. Short, wide, hypertrophied fibers are oriented in chaotic directions and surrounded by numerous cardiac fibroblasts and extracellular matrix.(PHD.259)　→　これが拡張障害や不整脈の原因となる

症状

胸部症状

左室拡張障害に伴う左室拡張末期圧の上昇による肺毛細管圧の上昇、また左室内腔の狭小化による低心拍出量などが関連

労作時息切れ
呼吸困難

相対的心筋虚血が原因となりうる

胸痛
胸部絞扼感

動悸(不整脈(PAC,VPC,af)、頻脈、収縮力の増大に伴う過収縮)

脳症状

不整脈(心室頻拍、心室細動)ないし流出路狭窄による動作時・起立時の血圧低下が原因となる。血管拡張薬などの禁忌薬の使用時、起立動作時、飲酒時などに好発する。

立ちくらみ
眼前暗黒感
失神

症候

dyspnea, palpirations, bifid apical impulse, coarse systolic murmur at the left sternal border, and ventricular hypertrophy with asymmertric septal thickening on echo cardiogram.(Q book p.304)

bifid apical impulse: the forceful atrial contraction may also result in a palpable presystolic impulse over the cardiac apex (=double apical impulse)
coarse systolic murmur: LA contraction into the stiffened LV

身体所見

PHD.262

心音

S4：肥大した左心室壁に対して左心房が無理に血液を送り込むため
double apical impulse：心尖部で触れる。左心房の懸命な収縮＋左心室の収縮
(左室流出路が狭窄している場合)systolic murmur at the left lower sternal border　→　AS like でダイアモンド型の駆出期雑音を生じる
(左室流出路が狭窄している場合)holosystolic blowing murmur at apex by MR　→　僧帽弁前尖を左室流出路に引き寄せるからMRが生じる。汎収縮期雑音を生じる。(also see PHD.44)
各種手技による雑音の変化。ASと反対の挙動を示す

静脈還流量減少によりmurmurが増強

Valsalva maneuver
standing

静脈還流量増加によりmurmurが減弱

elevating one's leg
increasing sympathetic tone
squatting　→　HOCMにおいて、姿勢性めまいは一般的。The LV thus decreases in size and outflow tract obstruction intensifies.(PHD.262)

検査

頚動脈圧

二峰性頚動脈波

左室流出路が狭窄している場合は、頚動脈圧波の収縮期早期における急峻な立ち上がりと急激な低下がみられる(PHD.262)。HOCMでは収縮中期に駆出される血液量が低下し収縮期の脈波が二つの峰を形成する(参考2)。

その他、二峰性の頚動脈が認められる病態：大動脈閉鎖不全症、閉塞性肥大型心筋症、開存の大きい動脈管開存症、Valsalva洞破裂

心エコー

Mモードで観察

左心室壁の肥厚
非対称性中隔肥大(ASH)
僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM)：循環血液量の減少と左室の過収縮による(YN.C-135)
大動脈弁の収縮中期半閉鎖：HOCMでは収縮中期に駆出される血液量低下のために大動脈弁が閉鎖しそうになる(参考2)
僧帽弁後退速度 DDRの低下：左心室のコンプライアンスが低下することにより、左室への血液流入速度が低下するため(YN.C-135)

心電図

ST下降、T波の陰転化、左室高電位、QRS時間の院長、Q波異常 (ECGP.118)
V3-V5における巨大陰性T波　→　心尖部肥大型心筋症

[show details]

V3-V6のST低下と陰性T波

治療

PHD.264

生活療法：激しい運動や競争をするような運動は避ける　→　突然死のリスクが高まる。
薬物療法：

βブロッカー：(1)心筋酸素需要減少→狭心痛・呼吸困難↓、(2)左室流出路の圧勾配減少←心収縮力の低下により左室流出路の狭窄が解除される、(3)心室充満量増加←HR低下による、(4)心室期外収縮抑制。ただし、βブロッカーは不整脈による死亡は抑制できないらしい。
カルシウムチャネル拮抗薬：(1)心室のコンプライアンス上昇(reduce ventricular stiffness)、(2)βブロッカーが不応の患者での運動耐性を上げる。
抗不整脈薬：心室細動や心室性頻拍から死に至ることがあるため。
抗菌薬：閉塞性肥大型心筋症では感染性心内膜炎が起こりやすいため。

埋め込み型除細動器 ICD：高リスクの患者に適応
カテーテルインターベンション：percutaneous septal albation
手術療法：myomectomy

注意

利尿薬

禁忌

硝酸薬 (禁忌と言い切って良いのか知らないが、お手軽教科書には大抵禁忌と書いてある)

参考

1. 分かりやすい

http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/s1/s14222.htm

2.

http://kokushinado.ame-zaiku.com/circu/4_hm.html

3. 肥大型心筋症の診療に関するガイドライン

2007年改訂版

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_doi_h.pdf

2012年改訂版

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_doi_h.pdf

国試

105B041

「心雑音」

　　[★]

英: heart murmur, cardiac murmur
関: 拡張期雑音、過剰心音、レヴァイン分類

収縮期雑音 systolic murmur

A. 駆出性　　：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
B. 汎収縮期　：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症

拡張期雑音 diastolic murmur

A. 早期　　　：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
B. 中期～末期：　　　：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS

continuous murmur

連続的な圧較差の存在を示唆する
A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR　：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1　S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。

手技見えp.116

僧帽弁開放音(OS)：MS
収縮中期クリック：MVP
拡張期ランブル　＋　前収縮期雑音：MS
拡張期灌水様雑音/拡張期逆流性雑音：AR、PR
収縮期逆流性雑音：心尖部：MR

体位との関係

	胸壁に近づく部位
左側臥位	心尖部	僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音
座位前屈位	大動脈弁領域	大動脈弁閉鎖不全症(AR)
肘膝位	(心膜>-<心臓)	心膜摩擦音

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

吸気時増強、呼気時減弱

吸うとき強く、吐くとき弱く

吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

吸気時減弱、呼気時増強

吸うとき弱く、吐くとき強く

胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？

手技との関連

右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位

疾患別

MS

概念：拡張期ランブル
時相：拡張中期(open snap)に続いて。
最強点：心尖部
放散：
体位：左側臥位
音程：低音

MR

概念：収縮期逆流性雑音
最強点：心尖部
放散：左腋窩
体位：左側臥位
呼吸：呼気
音程：高音

AS

概念：収縮期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
体位：座位
呼吸：呼気

AR

概念：拡張期灌水様雑音
時相：拡張期
特徴：呼気で増強
最強点：3LSB
放散：
体位：座位前屈位
音程：高音

MVP

概念：収縮期逆流性雑音
時相：収縮期中期。クリック音の後から。
音程：高音　　←　　圧較差が大きいため

ASD

概念：駆出期駆出性雑音
最強点：2LSB
放散：
体位：

VSD

病態特異的な心雑音

	三尖弁閉鎖不全症	大動脈弁閉鎖不全症	大動脈弁狭窄症	僧帽弁閉鎖不全症	僧帽弁狭窄症
	TR	AR	AS	MR	MS
心音	I音減弱	I音減弱	奇異性分裂	I音減弱	I音亢進
心雑音	リベロ・カルバロ徴候：吸気時に逆流性雑音が増強	オースチン・フリント雑音：M弁前尖半閉鎖状態による機械的MS		ケリークームス雑音：拡張期雑音。容量負荷による相対的MS
過剰心音					opening snap：拡張期初期M弁開放
その他徴候		二峰性脈：頚動脈や腕頭動脈で収縮期に二峰性の脈を感じるコリガン脈：著しく膨張し虚脱する脈ミュッセ徴候：収縮期に頭が上下に動くデュロジェ雑音：大腿動脈を軽く押さえると往復雑音が聴取されるヒル徴候：収縮期の膝窩動脈圧が上腕動脈圧よりも60mmHg高いミュラー徴候：uvulaの収縮期のは駆動クインケ徴候：口唇や近位爪床で毛細血管の拍動が見えるトラウベ徴候：Pistol-shot音が大腿動脈で聴取される

「大動脈弁狭窄症」

　　[★]

英: aortic stenosis, AS, aortic valve stenosis
同: 大動脈狭窄症、大動脈弁狭窄
関: 大動脈弁、先天性大動脈弁狭窄症

病因

先天性

二尖弁：高齢者で石灰化を来し、ASの症状が出現する。
閉鎖型：まれ。

後天性

感染症　：溶連菌感染によるリウマチ熱(現在では稀となっている)、感染性心内膜症
血管疾患：動脈硬化に続発　　→　　最も多い、らしい

重症度の区分

ガイドライン1

	軽度	中等度	高度
連続波ドプラ法による最高血流速度（m/s）	＜3.0	3.0 －4.0	≧4.0
簡易ベルヌイ式による収縮期平均圧較差（mmHg）	＜25	25 －40	≧40
弁口面積（cm2）	＞1.5	1.0 －1.5	≦1.0
弁口面積係数（cm2/m2）	－	－	＜0.6

pocket medicine

ステージ	症状	重症度	Max Jet Vel (m/s)	Mean Grad (mmHg)	AVA (cm2)	LVEF
0	なし	正常	1	0	3～4	正常
A		リスクあり	<2	＜10	3～4	正常
B		軽度	2-2.9	＜20	＞1.5	正常
B		中等度	3-3.9	20-39	1～1.5	正常
C1		重度	≧4	≧40	≦1	正常
C1		最重度	≧5	≧60	≦0.8	正常
C2		重度＋EF低下	≧4	≧40	≦1	低下
D1	あり	重度	≧4	≧40	≦1	正常
D2		重度＋左室拍出量低下＋EF低下	＜4	＜40	≦1	低下
D3		重度＋左室拍出量低下＋EF正常	＜4	＜40	≦1	正常

身体所見

聴診：

奇異性分裂(A弁の狭窄により大動脈側の押し戻す圧力(back pressure)が上がるのに時間がかかり、A2音のdelayとなる)。収縮期雑音が両頚部で聴取される。
往復雑音 to-and-fro murmur：拡張期の逆流性雑音に加え、一回拍出量の増加による相対的大動脈弁狭窄による収縮期雑音を聴取。

症状

長く無症状で持続。

検査

ガイドライン1

表21　大動脈弁狭窄症の治療方針を判断する上での診断的手法の実施

クラスⅠ

1　心電図検査

2　胸部X線写真、心エコー・ドプラ法

心エコー：大動脈弁の開放制限と収縮期モザイク

[show details]

ガイドライン

1. 弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン（2007年改訂版）

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_d.pdf

参考

1. [charged] 成人における大動脈弁狭窄症の臨床像とその評価 - uptodate [1]
2. [charged] 成人における大動脈弁狭窄症の自然歴 - uptodate [2]

国試

103A006、102D024

「II音」

　　[★]

英: second heart sounds, S2
関: 心音

まとめ

II音亢進	II_A	高血圧	AR	動脈硬化
II音亢進	II_P	肺高血圧	PR	MS
II音減弱	II_A	低血圧	AS
II音減弱	II_P		PS

II音増大

MSとASとでは、同じstenosisでも心音の大きさに関与の仕方が違うんですね。

(体循環)高血圧症、肺動脈高血圧症。(PHD.35)

拡張期における大動脈圧、肺動脈圧が高い　→　弁に衝突する血液の流速が早い　→　弁の閉鎖音が大きい

動脈硬化の強いとき

大動脈弁が閉じるとき、拡張期早期 back pressureが高い？

大動脈弁閉鎖不全症 AR

拡張期に大動脈弁を挟んだback pressureが高いから？

肺動脈弁閉鎖不全症 PR

心室中隔欠損症

右室へのvolume load。PHで顕著

II音減弱

大動脈弁狭窄症(AS)、肺動脈弁狭窄症(PS)。(PHD.35)

駆出できる血液量がへるから？

分裂音

呼吸性分裂

PHD.33-35

生理的状態では、

		横隔膜の相対的位置	II音
呼気	expiration	￣	｜	single sound
吸気	inspiration	＿	｜　｜	splitting sound

(1)吸気時には、肺の血管抵抗性が低下　→　拡張期におけるP弁へのback pressureは呼気時と比べ比較的低下する　→P弁の開放時間が延長
(2)吸気時には、肺静脈が拡張　→　左房・左室への血液還流量が減少　→　左室を充満する血液量減少　→　一回拍出量減少　→　駆出時間の短縮　→　A弁の開放時間が短縮

心音#まとめ

widened splitting

right bundle branch block(RBBB), pulmonic stenosis(PS)

IIAが早まる：MR, VSD

IIPが遅れる：RBBB, PS, pulmonary hypertension

「強直性脊椎炎」

　　[★]

英: ankylosing spondylitis AS
同: リウマチ性脊椎炎、ベヒテレフ病、マリー-シュトリュンペル病 Marie-Struempell disease
関: 血清反応陰性脊椎関節症

概念

リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。

原因

原因は不明
HLA-B27は95%前後陽性

疫学

発生頻度は0.04%程度で家族内発生が多い。
好発年齢：10歳台後半～20歳代台
男女比：90%男性。　男:女=9:1-5:1

病態

靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ、軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され、炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し、骨強直を来す。
踵骨部・坐骨結節に腱付着部症、仙腸関節である。

症状

腰痛、殿部や背部の痛み。
運動制限
深呼吸時の胸痛、関節痛、アキレス腱痛

合併症

ぶどう膜炎
大動脈弁付近の炎症　→　強直性脊椎炎　＋　大動脈弁逆流症(AR)　？？？？

検査

血液検査

リウマチ因子：陰性
HLA-B27：90%の症例で陽性
赤沈：亢進

X線像

初期は仙腸関節部の両側性の辺縁不整。びらんが出現すると関節裂隙が開大して見える。次いで、びらんの周辺に硬化像が認められ、関節裂隙は狭小化し、最終的に硬直に至る(骨性強直)。
脊椎：前縦靭帯の椎体付着部からの骨化(椎体骨棘形成 syndesmophyte)　→　側面像での椎体の方形化 squaring　→　竹様脊柱 bamboo spine

診断

診断基準(東京都特殊疾病(難病)息者診断手引き, 1990年)

I. 主要症状

1.腰痛(最低3カ月以上,運動で軽快し,安静による効果なし)
2.腰椎の可動制限(失状および前額面)

a.前屈測定検査

後腸骨棟の高さで,垂直に測定した10cmの間隔が前屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

b.側屈測定検査

腋窩正中腺状,任意に引かれた20cmの線が側屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

3.胸郭拡張の低下

胸郭拡張測定検査

第四肋間の高さで,最大呼気時の胸囲と最大吸気時の胸囲との差を計測：異常: 2.5cm以下

II. 必要検査

1.仙腸関節X線像

(1)両側仙腸開節炎　2-3度
(2)片側仙腸関節炎　3-4度

0度:正常

1度:疑い

2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像)

3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大,関節裂隙狭小)

4度:強直

2.HLA-B27陽性

III. 除外診断

IV. 診断基準

確実例:主要症状1. 2, 3のうち1項目以上+必要検査1の(1)
疑い例:主要症状なし+必要検査1の(1)あるいは(2)

付記: HLA-B27の成績を記載のこと

治療

運動療法
薬物療法：NSAIDs。DMARDsも使われうる。

「ASS欠損症」

　　[★]

英: ASS deficiency
関: シトルリン血症

「PAS stain」

　　[★] 過ヨウ素酸シッフ染色

「PAS染色」

　　[★] 過ヨウ素酸シッフ染色

「A」

　　[★]

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「肥大型心筋症」

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症候

身体所見

心音

検査

頚動脈圧

心エコー

心電図

治療

注意

禁忌

参考

国試

「心雑音」

収縮期雑音 systolic murmur

拡張期雑音 diastolic murmur

continuous murmur

手技見えp.116

体位との関係

呼吸との関係

右心系：三尖弁の雑音

左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音

手技との関連

疾患別

MS

MR

AS

AR

MVP

ASD

VSD

病態特異的な心雑音

「大動脈弁狭窄症」

病因

重症度の区分

身体所見