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the 16th letter of the Roman alphabet (同)p

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Parent-Teacher Association父母と教師の会,ピーティーエー
parking
phosphorusの化学記号

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/11/20 07:08:01」(JST)

wiki ja

この項目では、保護者と教職員による社会教育関係団体について説明しています。その他の用法については「PTA (曖昧さ回避)」をご覧ください。

PTA（Parent-Teacher Association）とは、各学校ごとに組織された、保護者と教職員による社会教育関係団体のことである。根拠法は、社会教育法である。各自が任意で入会する団体で、その本旨は保護者と教員が学びあうことで、その成果を児童生徒に還元することである。学習成果の還元場所は、家庭、学校、地域となろう。同時に、民主的な方法でPTAを運営するという設計思想があり、PTAは民主主義の演習の場であるという側面を併せ持つ。

寄付金を集めたり、教職員を支援することなどは、日本のPTA設立当時本来の理念にはなかった。それゆえ、PTAの「後援会機能」は「従」の位置に属する（『PTA読本』（文部省内PTA研究会、時事通信社共編1948））。

この項では、各学校のPTA（単位PTAとも呼称される）を主な対象として記述する。PTAが協働するために集まった、全国から都道府県・地方自治体の各レベルに存在するPTA連合体については、軽く紹介する程度にとどめる。
メディア等で単に「PTA」と記述される場合、それが単位PTAを指すのか、PTA連合体を指すのか、包括概念であるのかは、判別がつきづらいケースがあるので注意を要する。

1 日本におけるPTAの法的位置づけ
- 1.1 根拠法
- 1.2 管轄官庁
- 1.3 PTA規約・細則の法的位置づけ
2 日本におけるPTAの概要
- 2.1 名称
  - 2.1.1 語源
- 2.2 PTAの日本語表現
- 2.3 単位PTAの名称
- 2.4 導入時の歴史
  - 2.4.1 PTAのルーツ
  - 2.4.2 PTA以前
  - 2.4.3 PTA導入
    - 2.4.3.1 導入目的
    - 2.4.3.2 急速な普及
3 日本のPTAの組織
- 3.1 単位PTA
- 3.2 PTA会員
- 3.3 PTA連合体
- 3.4 地方行政側のPTAの位置づけ（例）
4 日本の「PTA問題」
- 4.1 運営の現状
  - 4.1.1 強制加入（自動加入）の問題
  - 4.1.2 会費抱き合わせ徴収の問題
  - 4.1.3 名簿流用問題
  - 4.1.4 バランスを欠いた参加・負担の問題
- 4.2 社会的背景
- 4.3 財政的な問題
- 4.4 PTA会費（学校徴収金）の流用問題
5 近年の傾向
- 5.1 行政の対応
6 アメリカにおけるPTA
7 諸外国におけるPTAの呼称
8 脚注
9 関連項目

日本におけるPTAの法的位置づけ

根拠法

社会教育法第三章社会教育関係団体

ただし、明確な規定は無し

弁護士会や建築士会などとは異なり、PTAへの加入義務はない。そもそも、PTAの結成義務もない。

「社会教育#日本の社会教育関係団体」も参照

管轄官庁

文部科学省生涯学習政策局社会教育課（組織図参照）

PTA規約・細則の法的位置づけ

【法令の階層構造】^[1]

憲法―法律―政令―省令―告示等　＜国が定める法令＞
　　　　　　　―条例―規則等　　　　＜地方公共団体が定める法令＞

法令には、相互に矛盾することなく、法秩序を保持するため、上下の関係があり、その効力に差があります（このことを「法令の階層構造」といいます）。わが国の最高法規は憲法であり、立法府である国会が制定する法律は憲法に反することはできません。また、同様に法律の規定に違反するような政令、省令、条例、規則等を制定することはできません。（引用終わり）

社会教育法に定められるところの任意団体であるPTAが制定する規約・細則は、あくまで団体内部のみに通用するルールである。

規約・細則を運用する際には、上位法である社会教育法、教育基本法、憲法、また地方公共団体の制定する子どもの権利条例等の理念を理解したうえで行うべきである。ましてや上位法等をはずれた慣習を勝手に制定するべきではない。

「『慣習』を全面に押し出すのは、近代法への全面対決」（木村草太 2013）^[2]

日本におけるPTAの概要

名称

今日においてはParent Teacher Associationの略称、PTA が一般的表現である。

語源

Parent　　　：親

Teacher　　：教師

Association ：共通の関心で結びつく集団のこと（対語はコミュニティ）

「アソシエーション (社会思想)」も参照

PTAの日本語表現

第二次世界大戦後すぐ存在した表現としては、当時の文部省（現在の文部科学省）が「父母と先生の会」と訳したほか、「親と教師の会」「保護者と教職員の会」などとも訳され、あるいは「育友会（いくゆうかい）」とも呼ばれるところもあった。

単位PTAの名称

学校各単位のPTAの名称として、PTAをかならずしも使うとは限らない。「〇〇会」といった公立校PTAが存在する。例えば、志摩市立磯部小学校では「愛育会」と称する^[3]。

名称は、規約に明記された割合の会員同意を得れば、変更可能である。また最近では、これまでの教職員・保護者による組織から発展させる意味で、PTAにC「地域社会（Community）」を加えたPTCAと称するところも出てきた。

導入時の歴史

PTAのルーツ

1897年、アメリカで2人の女性により自発的に結成された^[4]。

詳細は「#アメリカにおけるPTA」を参照

PTA以前

第二次世界大戦終戦以前、日本のPTAの前身は、学校運営を財政的労力的に支える目的の「後援会」「保護者会」、「母の会」等が組織されていた。少なくとも大阪では、ひとつの学校に2つの学校支援団体が組織されており、男女別の組織であった^[5]。

PTA導入

日本のPTAは第二次世界大戦後に、連合国軍最高司令官総司令部(GHQ/SCAP)の提案で半強制的に導入された^[6]。

導入目的

PTAの導入目的は、教育民主化の一手段であり、一般成人に対して民主主義の理念を啓蒙することである^[7]。

急速な普及

しかしながら、当時の文部省等により強力にPTA結成が推進された。PTAの理念を理解することなく、旧来の団体の看板を掛け替えたところも多いという。そのため、日本ではPTA活動を自由意志ではなく、義務や強制で奉仕活動をさせられているという意識が強い^[8]。

日本のPTAの組織

単位PTA

日本では、単位PTAと呼ばれる学校単位でのPTA活動が基本である。

PTA会員

PTA（親と先生の会）という名称通り、会の事務局を置く学校に児童生徒を通学させる親（保護者）と教師が会員である^[9]。児童生徒は、会員ではない。彼らは等しくPTA活動の還元対象である。従って、親がPTAに入会しないとか活動参加が少ないとかいう理由を持って、特定の児童生徒を差別するようなことがあってはならない。それは、憲法や教育基本法等の理念を理解していれば、おのずと判断がつくことである。

詳細は「#PTA規約・細則の法的位置づけ」を参照

PTA連合体

単位PTAのうち、学区内のPTAがある単位ごとに組織され、市区町村単位のPTA連合体を形成する。オブザーバーとして教育委員会がつくようである。

市区町村単位のPTA連合が組織され、都道府県のPTA連合（協議会とも称する）を形成する。東京都のように、加入率が30％前後のPTA連合もある^[10]。

日本には、小・中学校を対象とした全国組織の公益社団法人日本PTA全国協議会（通称、日P）が存在し、北海道、東北、東京、関東、東海・北陸、近畿、中国、四国、九州の9つのブロックに分かれている。なお、政令市の中には、都道府県単位のPTA連合には属さずに、直接、日Pに属するものもある。しかしすべてのPTAが日Pに属しているわけではない。日Pに属さず独立して活動していてもPTAを名乗れる点が、アメリカ組織との違いである。

また、高等学校を対象とした組織として、一般社団法人全国高等学校PTA連合会（通称、高P連）が存在している。

なお、国立学校、私立学校は、独自のPTAを組織している模様である。PTAとは称さず、「○○の会」や「○○校保護者の会」といった名称のところもあり、公立学校のPTAとは一線を画す活動内容であるそうだ。

地方行政側のPTAの位置づけ（例）

世田谷区のように、PTAを家庭教育への支援と位置づけ^[11]、教育委員会が委託金を各PTAへ渡して最低でも年4回の研修会を開催させたり、区のPTA連合体で研修を設ける自治体もある。

なお、杉並区立和田中学校（藤原和博、代田昭久）のように、公立学校でもPTA自体を廃止し、地域のボランティアの住民でつくる「地域本部」に統合しようとする動きもある^[12]。

その一方で、PTAを本来のボランティア・生涯学習団体（社会教育関係団体）として捉え直し、サークル活動や、固定した定員を設けず参加希望者だけで活動する委員会（委員会とは呼ばず、広報ボランティア、家庭教育ボランティアなどと称する）での活動を、中心に据えるようになった単位PTAも存在する。

日本の「PTA問題」

運営の現状

PTAは任意で結成し解散でき、会員参加も任意である団体のはずである。つまり、PTA活動は義務ではない。しかし、これがあたかも義務であるかのような誤解がまかり通っている。

強制加入（自動加入）の問題

「保護者を会員とする」という規約を定めて、入会申込書は大抵の場合存在しない。退会申込書も大抵の場合存在しない。子の入学直後に保護者からいきなり役員委員を決めるケースが存在する。これらについて「結社しない自由」を侵すもので違法であるとの意見もある^[13]。

会費抱き合わせ徴収の問題

給食費等とともに、強制的に会費を口座振替させている事例も多い。これにより、無自覚に「PTAは義務」と思いこむ人も多い。

名簿流用問題

大抵の場合、会員名簿は、学校から提供された児童名簿を充てている。法律上では非会員保護者の同意無しに個人情報を第三者に提供してはいないという判例が出されている^[14]。

バランスを欠いた参加・負担の問題

何としてでもPTAを避けて活動に参加しない保護者がいる一方、あまりにも熱心すぎて周りまで巻き込んでしまう保護者もいる。PTA役員が立候補で決まることは珍しく、専業主婦、姑と同居、一人っ子といった条件面だけを見て指名されてしまうこともある。

会費を一律ではなく寄付金のように口単位で徴収するケースが存在する。

社会的背景

社会的背景は、共働き、ひとり親家庭（シングルマザー等）や介護をする保護者が増えPTA活動ができるほど時間的精神的余裕のある母親が減っている。一方、父親の参加が以前より増えている。余裕を持って活動できる保護者が年々減っている現実がある。保護者代表としてPTAが行政・学校から扱われ、活動が増大するPTAがある一方、逆にPTAの職務を押し付けられて学校が業務過多になるケースもある。

財政的な問題

PTAが会費や事業収入等を学校へ寄付する問題がある。その背景要因として、戦後の貧しい予算、また現在はOECD諸外国より低い教育予算^[15]を補完するために、金銭的または人的支援が暗に求められてきた（前述『PTA読本』）。

私費会計であるPTA会費を学校運営に流用することは、法令で保障された「教育の機会均等と義務教育費負担の原則」^[16]を害する。このため、戦後はPTAが教員の給金を補てんしていた時代もあった（前述『PTA読本』）が、徐々に是正され、自治体によっては「義務教育における私費負担の解消について」[1]という指針を通達し、改善されたところもある。しかしその一方で、依然として、PTA会費を学校運営に流用する自治体もあり、2012年5月9日に、文部科学省が実態調査に乗り出している^[17]。

PTA会費（学校徴収金）の流用問題

2012年、公立学校においてPTA会費が流用され、教職員の人件費や校舎の修繕費などに流用されている実態が明るみに出、報道が多数相次いでいる^[18]。

2012年5月9日、文部科学省がこの流用問題について調査を開始した^[19]。2013年1月29日現在、文科省サイトにて結果^[20]が確認できる。その概要は「PTA等学校関係団体が実施する事業に係る兼職兼業等の取扱い及び学校における会計処理の適正化について調査しましたので、その結果について公表します。」とあり、詳しくは外部リンク・その中のPDF文書を参照されたい。

今後、PTA会費を学校運営に流用することは、全国的な議論および規範設定が必要となろう。PTA会費を学校運営に流用する背景には、教育予算に地方格差が反映されるからである^[21]。地方自治体が学校に教育予算を執行し、実際にかかった費用の一定割合を、国が負担する仕組みである。

近年の傾向

近年の傾向としては、PTAが本当に必要かどうか、あるいは、PTAのあり方を整理すべきでは、という議論が起こっている。

2007年より、PTAが本来、自由に入退会できる任意加入の団体であることを周知徹底することで、会の正常化をはかるべきとの声も聞かれるようになった^[22]。

2008年から現在に掛けて、インターネットでのPTAに関する議論が充実してきている。ネット上のみならず有志が東京大学構内でシンポジウムを開いている^[23]。また2012年に入り、PTA問題を体系的に取り上げる新聞が出ている^[24]。

行政の対応

2014年7月14日、大分県杵築市教育委員会が各園・小・中学校長宛に「PTAへの入会の意思確認及び個人情報の提供について（依頼）」という通達を出した^[25]。この文書によると、「PTAは、任意団体でありますので、入会については、本人にその意思があるかを確認する必要があります。これまで入会の意思確認を行っていなかったPTAには、適切な意思確認を行うよう申し入れ等をお願います。」と明記されている。また、「PTAは学校と緊密な協力関係にあるものの、学校とは別の組織でありますので、個人情報の保護に関する法律上は、PTAの個人情報の提供に関しては、第三者提供にあたると解されます。そこで、学校がPTAに対して児童生徒やその保護者の個人情報を提供する場合は、あらかじめ第三者提供に係る本人の同意が必要となります。今後、PTAに対し個人情報の第三者提供を行う場合には、本人の同意を得るようお願いします。」とも明記されている。

これにより、PTAへの入会に伴う意思確認と、個人情報提供（名簿流用問題）へのガイドラインが明確に示されたこととなる。

詳細は「#名簿流用問題」を参照

アメリカにおけるPTA

億万長者の上院議員の妻であり、教師でもあったフィービー・アパーソン・ハースト

1897年、当時まだ参政権のなかった女性2人、ウィリアム・ランドルフ・ハーストの母であるフィービー・アパーソン・ハースト（英語版）とアリス・マクレラン・バーニー（英語版）が、ワシントンD.C.にて全米母親議会(National Congress of Mothers)を開いた。予想に反して、父親や教師や政治家も含め2000人もの人間が集まった。そのため「全米保護者教師議会 (National Congress of Parents and Teachers)」と名称を変え、後に「全米PTA団体(National PTA Organization)」へと発展し、幼稚園の設立、児童労働法、公共保健サービス、給食、少年法、予防接種の義務化などにつながる活動を行っている^[4]。

2007年現在、アメリカ国内にある全米PTA団体に属しているPTAは2万3000以上ある。しかし全米の90%以上の学校が何らかの保護者と教師によるグループを持っているにもかかわらず、PTAに正式に属しているのはわずか25%である。残り75%は各自が独立した団体で、PTO、またはHSA、PCCなどと呼ばれる^[26]。PTOの割合が高いのは、PTAの方針や運営方法に賛同しない団体が多いほか、私立校には宗教学校が多く、全米PTAよりも母体の宗教団体のガイドラインに沿った活動をするためである。

PTOが学校単位で活動しがちなのに対し、PTAは学校、州、国というヒエラルキーで構成され、すべての子ども達のためという長期的かつ広範囲な目標を持ち、それぞれの単位に合った内容で活動している。たとえば学校単位では、教員や職員をサポート、学校環境の改善、行事などを企画し実行する。州単位では、各学校からの質問に対してアドバイスを与えたり、学区のカリキュラム、州法の改定など州内の子ども達が対象となる事項について話し合いが行われる。国単位では、アメリカの教育政策に対するロビー活動を行っている。

過去にPTAが先鞭をつけた法案には、給食、予防接種の義務化、スクールバスの安全確保、テレビ放送内容のレーティング（年齢制限）などがある。近年PTAが政府関係者に働きかけているものとしては、安全な学校環境、保護者の介入や意向の尊重、給食の栄養標準の改新、公立校の支援強化などである^[27]。また全米PTAは毎年子ども達が提出する数万の候補の中からテーマを決定し、そのテーマに基づいて百万点以上が出品される"リフレクションズ" (Reflections) という大規模な芸術コンテストを催している。各学校から選ばれた作品は学区PTA、州PTAに進み、全米PTAで受賞した作品はワシントンDCの教育省で展示される。

カナダのPTAもアメリカ同様、資金集めが目的のオークション・パーティーを行う。ノースバンクーバーの学校PTA主催による70年代ディスコ風オークション・パーティー

各学校のPTAは毎年、メンバーの家庭からPTA会費を徴収する。その中の一部を州PTAと全米PTAに収めることによって、学校の保険ではカバーされないイベントなどのためにPTA団体保険に加入したり、トレーニングを受けたり、州や全米PTAのサポートを受けることができる。

PTAも各学校の特色やニーズに合ったイベントやプロジェクトを立ち上げるが、PTOの強みは、会費の徴収の有無、活動目的や方針まで全てを決められる自由度の高さである。増加するPTOに対応して1999年に出版・サービス会社PTO Todayが幼稚園から8年生の保護者を対象とした雑誌『PTO Today』が創刊され、8万部発行している。PTO Today社は、独立しているPTOをまとめる事業も行っており、会費を払えばPTO Today Plusのメンバーとなって全米PTAと同じようなサービスを受けることができる。

PTA、PTOに限らず、教育熱心な親ほど学校に係わる傾向にあり、一般的にレベルが高い公立校ほどPTA (PTO) の活動が盛んである^[28]。PTAが楽な学校を選ぶ日本とは対照的である。また日本が「今年はPTA委員に当たった」と、大量の仕事が一部の人間に集中するという現象が順繰りに回ってくるのに対し、アメリカでは毎年各家庭がPTAに加入するかどうかを訊ねられ、加入することは「今年も自分ができる範囲でPTA活動をする」という意志の表示となる。仕事を持ちながらシーズンを決めて活動する保護者も多く、教育法、会計、美術指導、図書整理や読書指導、作文添削、スポーツ・コーチ、学校周囲の交通整理、広報活動、緊急災害準備、寄付金集め、子どものクラス役員、親睦会、講演会、教職員への感謝週間など自分の専門や趣味を活かせる分野で活動する。私立校の場合は入学と同時にPTAに自動的に入会したり、ボランティア活動と現金寄付のどちらかを選択する学校もある。

諸外国におけるPTAの呼称

諸外国において、PTAは、アメリカ合衆国、カナダ、イギリス、イギリス連邦諸国、日本などで用いられる呼称である。学校職員 (Staff) を含めた"PTSA"、これまでの教職員・保護者による組織から発展させる意味で、「地域社会 (Community)」を加えた"PTCA"と称する学校もある。アメリカでは100年以上の歴史を持つ非営利組織、全米PTA(National PTA)に属している団体のみがPTAまたはPTSAを名乗り、属していないグループは"PTO" (Parent-Teacher Organization)など他の名称を用いる。

脚注

^ 『文部科学省若手職員が学校管理職の疑問に答える　現代的学校マネジメントの法的論点-厳選10講』第一法規（2011）
^ 『木村草太の力戦憲法』2013-10-15 23:06:45コメント
^ オレンジ色は「みはる隊」ベスト目印、団結志摩・磯部地域ぐるみ防犯PR"朝日新聞2006年1月21日付朝刊、三重版23ページ
^ ^a ^b PTA:Our History 1897-1899（英文）
^ GHQ資料 Social Education - PTA's
^ 日本PTA50年の歩みと今後の展望第1章 PTAの誕生と発展第1節　PTAの誕生｜社団法人日本PTA全国協議会
^ 日本全国PTA協議会Web 第1章 PTAの誕生と発展
^ 面白半分『PTA組織の危機』(2001.7、佐々木彰の「うんちく講座」)
^ 小学校「父母と先生の会」（ＰＴＡ）第二次参考規約(1954)
^ 教育ルネサンス PTA再考「作らない」も選択肢（2008年4月2日読売新聞）
^ 世田谷区教育ビジョン第2期行動計画　第2部前半(PDF参照)(2008年3月)
^ ＰＴＡ：杉並区立和田中が廃止　地域全体で支える仕組みに - 毎日ｊｐ(毎日新聞)(2008年3月23日毎日新聞)
^ 木村草太 (2013年4月23日). “憲法からみるＰＴＡ　強制加入は「結社しない自由」侵す”. 朝日新聞. 2014年7月22日閲覧。
^ 大きな慣性に逆らって――父親たちの語るPTA 川端裕人×木村草太シノドス（2014年4月）
^ 『図表でみる教育 OECDインディケータ（2011年版）』文部科学省編
^ 義務教育費国庫負担制度の概要（文部科学省）
^ ＰＴＡ費、学校運営に流用　１２府県市の監査で改善要求（2012.5.10朝日新聞）
^ PTA会費流用、29都府県で…読売新聞調べ読売新聞 2012年7月1日
^ http://digital.asahi.com/articles/TKY201205090803.html?id1=2&id2=cabcafba ＰＴＡ費、学校運営に流用　１２府県市の監査で改善要求 - 朝日新聞デジタル(朝日新聞)] (2012年5月10日)
^ http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/jinji/1329576.htm 「PTA等学校関係団体が実施する事業に係る兼職兼業等の取扱い及び学校における会計処理の適正化についての点検・調査結果について」
^ http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/gimukyoiku/outline/001/008.htm 義務教育費国庫負担制度の概要（文部科学省）
^ 『PTA再活用論ｰ悩ましき現実を超えて』ブログ版（川端裕人、書籍版はISBN 978-4121502940）
^ フォーラム PTAは「新しい公共」を切り拓けるか
^ [http://digital.asahi.com/articles/TKY201201140378.html 教育どうする？PTA<上>「入退会は自由」周知の動き - 朝日新聞デジタル(朝日新聞)」 (2012年1月15日)
^ 大分県杵築市依頼文書（2014年7月14日付）「PTAへの入会の意思確認及び個人情報の提供について（依頼）」
^ PTO Today: Frequently Asked Questions（英文）
^ PTA F.A.Q.（英文）
^ 求められる父親のPTA参加

UpToDate Contents

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1. 扁桃の蜂巣炎および膿瘍 peritonsillar cellulitis and abscess
2. 血液透析でのアクセスグラフトに影響を及ぼす静脈狭窄の治療のための経皮的血管形成術 percutaneous angioplasty for the treatment of venous stenosis affecting hemodialysis access grafts
3. 下肢跛行患者における経皮的インターベンション percutaneous interventional procedures in the patient with lower extremity claudication
4. 血液透析用の動静脈グラフトおよび動静脈痩の狭窄および血栓性合併症の治療の概要 overview of the treatment of stenosis and thrombotic complications of hemodialysis arteriovenous grafts and fistulas
5. 腎動脈の線維筋異形成症の治療 treatment of fibromuscular dysplasia of the renal arteries

English Journal

Plasma reactive oxygen species levels are correlated with severity of age-related hearing impairment in humans.

Hwang JH, Chen JC, Hsu CJ, Yang WS, Liu TC.SourceGraduate Institute of Clinical Medicine, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan; Department of Otolaryngology, Buddhist Dalin Tzu-Chi General Hospital, Chiayi, Taiwan; School of Medicine, Tzu Chi University, Hualien, Taiwan.
Neurobiology of aging.Neurobiol Aging.2012 Sep;33(9):1920-6. Epub 2011 Dec 1.
To investigate the relationship between plasma reactive oxygen species (ROS) levels and severity of age-related hearing impairment in humans. We recruited 302 adult subjects aged 40-77 years with normal or symmetrical sensorineural hearing loss. The association of plasma ROS levels on pure tone aver
PMID 22133279

Surgical treatment of paediatric cholesteatoma: Long-term follow up in comparison with adults.

Edfeldt L, Kinnefors A, Strömbäck K, Köbler S, Rask-Andersen H.SourceDepartment of Otolaryngology, Uppsala University Hospital, 75185 Uppsala, Sweden.
International journal of pediatric otorhinolaryngology.Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2012 Aug;76(8):1091-7. Epub 2012 May 14.
OBJECTIVE: This study was designed to analyse long-term results after surgery of acquired (ACH) and congenital cholesteatoma (CCH) of the middle ear in children and compare these with adults.METHODS: Computer-based analysis of consecutively operated paediatric patients for ACH and CCH in a tertiary
PMID 22591982

Japanese Journal

管理職養成教頭実務ガイダンス(No.60)教頭・副校長の仕事ガイド : 教頭の実務をイチから解説「PTA(保護者会)と教頭」

米満裕
週刊教育資料 = Educational public opinion (1312) (1442), 32-33, 2014-09-15
NAID 40020188634

維持透析用アクセス作成(狭窄に対するPTA含む) (特集消化器外科医必読!ここまで来た「血管外科治療」)

布川雅雄
手術 = Operation 68(10), 1363-1367, 2014-09
NAID 40020198341

移植と最先端医療移植(6)膵腎同時移植

渕之上昌平,中島一朗,入村泉,馬場園哲也,内潟安子
東京女子医科大学雑誌 84(4), 115-121, 2014-08-25
… すなわち膵腎同時移植(SPK),腎移植後膵移植(PAK)と膵単独移植(PTA)である。 …
NAID 110009822746

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「109A034」「107E026」「109B027」
リンク元	「血液凝固因子」「閉塞性動脈硬化症」「ルリッシュ症候群」「経皮経管血管形成術」「総動脈幹症」
拡張検索	「BAPTA」「VPTA」
関連記事	「PT」「P」

「109A034」

　　[★]

75歳の男性。歩行時の下肢痛を主訴に来院した。半年前から200m程度の歩行で右下腿が痛み出して立ち止まらなければならなくなった。改善しないため受診した。痛みは2、3分で消失し、再び歩行が可能になる。右大腿動脈の触知は左大腿動脈に比べて弱い。腹部・骨盤部CT血管造影写真(別冊No. 15)を別に示す。
治療法として適切でないのはどれか。

a　運動療法
b　血管拡張薬
c　バイパス術
d　経皮血管形成術(PTA)
e　バルーンカテーテルによる血栓除去

[正答]

※国試ナビ4※　［109A033］←［国試_109］→［109A035］

「107E026」

　　[★]

疾患と適応となるインターベンショナルラジオロジー(IVR)の組合せで誤っているのはどれか。

a　上顎癌－動注化学療法
b　大動脈瘤－ステントグラフト内挿術
c　肺動静脈瘻－フィルター留置術
d　肝細胞癌－動脈化学塞栓療法
e　腎血管性高血圧症－経皮血管形成術(PTA)

[正答]

※国試ナビ4※　［107E025］←［国試_107］→［107E027］

「109B027」

　　[★]

脳血管障害とその治療の組合せで適切なのはどれか。

a　もやもや病―――動脈塞栓術
b　ラクナ梗塞―――経皮血管形成術(PTA)
c　くも膜下出血―――動脈瘤塞栓術
d　心原性脳塞栓―――頸動脈内膜剥離術
e　高血圧性脳出血―――血栓溶解療法

[正答]

※国試ナビ4※　［109B026］←［国試_109］→［109B028］

「血液凝固因子」

　　[★]

英: coagulation factor (Z), clotting factor, blood coagulation factor, blood coagulation factors
関: ビタミンK

血液凝固因子

表

PT.261

型	名称	同義語	分子量 (kDa)	血漿中濃度 (μg/ml)	半減期 (day)
内因系のプロ酵素	XII	Hageman因子	80	29	2
	プレカリクレイン	Fletcher因子	88	45
	XI	PTA	160	4	2.5
ビタミンK依存	VII	proconvertin	50	0.5	0.2
凝固プロ酵素	IX	Christmas因子	57	4	1
	X	Stuart因子	57	8	1.5
	II	プロトロンビン	70	150	3
補助因子	III	組織因子		0
	血小板ホスホリピド
	高分子量キニノゲン		120	70
	V	proaccelerin	330	7	1.5
	VIII	抗血友病因子			0.5
フィブリン堆積因子	I	フィブリノゲン	340	2500	4.5
	XIII	フィブリン安定因子	320	8	7
抑制物質	アンチトロンビンIII		58	150	2.5

標準血液病学 p.217

15種類ある

凝固因子	慣用語・同義語	ビタミンK依存	血液中半減期(hr)	産生器官	染色体座乗部位
I	fibrinogen		100-150	肝臓	4q26
II	prothronbin	○	50-80	肝臓	11p141-q12
III	tissue thromboplastin			体の各組織	1pter-p21
IV	calcium ion			肝臓
V	labile factor/proaccelerin		24	肝臓	1q21-q25
VII	stable factor/proconvertin	○	6	肝臓	13q34
VIII	antihemophilic factor		12	細網系?	xq28
IX	Christmas factor	○	24	肝臓	xq26.3-q27.2
X	Stuart factor	○	25-60	肝臓	13q34
XI	plasma thromboplastin antecedent		40-80	肝臓	4q35
XII	Hageman factor		50-70	肝臓	5q33-qter
XIII	fibrin stabilizing factor		150	肝臓	6p24-p21.3
prekallikrein	Fletcher factor		35	肝臓	4q35
hight molecular weight kininogen	Fitzgerold factor		150	肝臓	3q26-qter
von Willebrand factor			24	血管内皮血小板糸球体	12pter-p12

産生部位

ほとんどが肝臓
例外：

第III因子(F III)：組織トロンボプラスチン：組織
第VIII因子(F VIII)：組織トロンボプラスチン：細網組織？

臨床関連

ビタミンK欠乏
妊娠により第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇する

-凝固因子

「閉塞性動脈硬化症」

　　[★]

英: arteriosclerosis obliterans, ASO
関: 慢性動脈閉塞症、ルリッシュ症候群 Leriche症候群

定義

動脈硬化症(特に粥状硬化症)により、血管の内宮が狭窄、閉鎖した病態
腹部大動脈、腸骨動脈、大腿動脈、膝窩動脈、下腿動脈

疫学

50歳以上の中年男性に多く、1-3%と報告されている。

診断基準

糖尿病大血管障害研究会

確診：

(1)または(2)
(3)＋Minor criteria１つ以上

疑診：Minor criteria２つ以上

Major Criteria

血管造影にて閉塞が著明である
API=0.8以下：(API=Ankle pressure index)
虚血による間欠性跛行 or 安静時痛

Minor Criteria

動脈拍動の減弱・欠損
壊疽・潰瘍の存在または既往
四肢動脈の著しい石灰化

リスク因子

年齢：加齢に伴いASOの罹患率が上昇し、60歳以上では1-3%、70歳以上では2-5%とされている。
性別：男性は女性に比べて1-2倍リスクが高い。
喫煙：オッズ比が3-4倍と高い。喫煙本数と重症度が比例している。禁煙によって発症頻度が低下する。
糖尿病：オッズ比が3-4倍と高い。
高血圧：オッズ比は1.5-2倍とされている。
脂質異常症：有意なリスクファクターであるが、発症の寄与度としては高血圧や糖尿病より小さい
冠動脈疾患 CAD：冠動脈に有意な狭窄が確認された患者においてABI0.9未満の頻度は13-19%。
脳血管疾患 CVD：脳卒中患者において、ABI0.9未満の割合は18.8%。
透析：ABI 0.9%未満の頻度は15-24%、ABI 1.3以上の異常高値は10%程度に認めた。
その他：慢性腎臓病、CRP高値、高ホモシステイン血漿、血漿フェブリノーゲン高濃度がか指摘されている。

検査

血管造影：虫食い像、先細り閉塞、動脈硬化、石灰化

分類

鑑別

	ASO	TAO
好発年齢と性差	中高年の男性 (50歳以上)	若年男性 (20-40歳)
全身性合併症 (基礎疾患)	高血圧,糖尿病,脂質異常症	なし
好発部位	大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側)	膝窩動脈以下 (下肢の末梢側)
遊走性静脈炎	なし	あり
喫煙	危険因子の一つ	増悪
血管造影	虫食い像、動脈壁硬化	先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状)
石灰化	多い	少ない
予後	不良	良好

治療

生活療法：動脈硬化リスクを下げる生活指導

高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙

運動療法：歩行など。血管の側副路の発達などにより歩行距離の延長
薬物療法

抗血小板薬(アスピリン、チクロピジン)、血管拡張薬、抗凝固薬
シロスタゾール、プロスタグランジン製剤

PTA：カテーテルにより血栓溶解(ウロキナーゼ)、血栓吸引、ステント留置術など
バイパス術：適応は急性閉塞。大動脈-腸骨動脈・大腿動脈などPTAの困難例
外科手術：広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断。
細胞移植治療：ASO による慢性重症の虚血で、PTA やバイパス術が適応できない場合には、自己骨髄細胞移植治療が試みられる。

	ASO	L-SCS
発生部位	腓腹部	大腿後面、下腿外側
症状変動	あまりない	変動有り
改善	急速で速やかに改善たったままで治る	時間がかかる座位(前屈)で軽減
頻度	少	多

ガイドライン2015に基づく治療

末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

全身疾患に対する介入

リスクファクターに対する介入

高血圧：(クラスI)降圧目標は140/90mmHg未満、CAD/CVDがなければ130/80mmHgを目標とする。β遮断薬の使用は差し支えない。
脂質異常症：(クラスI)LDL-Cの管理目標は120mg/dL未満としてスタチンを導入する。(クラスIIa)低HDL-Cと高TGを有する場合にはフィブラート系薬やEPA製剤の投与を考慮する。
糖尿病・肥満・メタボリックシンドローム：(クラスI)糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのリスクファクターを早期から厳格にコントロールする。
喫煙：禁煙状況や禁煙医師の評価を行い、適宜カウンセリングし薬物療法、行動療法を含めた禁煙治療を行う。

血小板薬の適応：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して、CVD/CAD予防のためにアスピリンやクロピドグレルを投与する。脳卒中の二次予防のためにはシロスタゾールを投与する。
冠動脈疾患合併：(クラスI)CADを有するASO患者に対してoptimal medical therapy(生活習慣改善指導、血圧・血糖・脂質コントロール、抗血小板薬・β遮断薬・RA系阻害薬・スタチン処方、基礎心疾患の介入)を行う。
脳血管疾患合併：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して脳卒中予防のために抗血小板薬を投与する。

下肢血管への介入

無症候性：(クラスI)無症候性ASO患者に動脈硬化のリスク管理と生活習慣の改善を行う；無症候性ASO患者の下肢予後は良好とされているが、5年後の生命予後は健常者と比べて有意に不良であることから動脈硬化性疾患の発症予防に努める必要がある。
有症候性：間欠性跛行

観血的歩行患者には初期治療として監視下運動療法を行う。
心不全のない間欠性歩行患者にシロスタゾールを投与する。
運動療法や薬物療法による跛行の改善が不十分な場合には血行再検の適応がある。

参考

1.

http://mymed.jp/di/zh8.html

2. wiki ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%96%89%E5%A1%9E%E6%80%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87

ガイドライン

1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_shigematsu_h.pdf

2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)

http://www.tasc-2-pad.org/upload/SSRubriqueProduit/Fichier2/597.pdf

3.末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）

https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2015_miyata_h.pdf

「ルリッシュ症候群」

　　[★]

英: Leriche syndrome, Leriche's syndrome
同: 大動脈分岐部慢性閉塞症 chronic occlusion of the terminal abdominal aorta、腹部大動脈分岐部閉塞症 (YN); chronic aortoiliac occlusive disease; (国試)Leriche症候群
関: 大動脈腸骨動脈閉塞症

[show details]

ルリッシュ症候群 : 94 件
ルリーシュ症候群 : 39 件
レーリッヘ症候群 : 約 5 件

ルリッシ症候群 : 
ルリッシュ症候群 : 71 件
レリシュ症候群 : 15 件
ルリィシュ症候群 : 2 件
ルリーシュ症候群 : 34 件

ルリッシ症候群 Leriche : 
ルリッシュ症候群 Leriche : 25 件
レリシュ症候群 Leriche : 5 件
ルリィシュ症候群 Leriche : 
ルリーシュ症候群 Leriche : 16 件

腹部大動脈下部から総腸骨動脈領域に慢性的な血栓性動脈閉塞を来す疾患の総称。
比較的若い男性に多い(YN.C-155)。35-60歳の男性(医学事典)
病因：直接の原因は血栓、塞栓による。多くは高度の動脈硬化(粥状硬化)によるものが多い。原因疾患は閉塞性動脈硬化症、大動脈炎症候群など。
腰部・両側下肢の易疲労感、間欠性跛行、両側下肢の筋萎縮・蒼白・疼痛・冷感・脱毛、両側下肢動脈拍動の減弱・消失、陰茎勃起困難(陰萎)　←　壊死・潰瘍はない。静脈の血栓塞栓、静脈炎じゃないから？
治療：血栓内膜摘除術、閉塞部切除Y型人工血管置換移植術(Y型グラフトによるバイパス術)、(全身状態不良例に対して)腋窩動脈-両総大腿動脈人工血管バイパス移植術、経皮経管血管形成術(PTA)

国試

089B026

「経皮経管血管形成術」

　　[★]

英: percutaneous transluminal angioplasty PTA
同: 経皮バルーン血管形成術 percutaneous transluminal balloon angioplasty PTBA、経カテーテル血管形成術 transcatheter angioplasty、経皮的血管拡張術、経皮経管的血管形成術、経皮的血管内血管形成術、経皮的血管形成
関: 経皮経管冠状動脈形成術、経皮経管腎血管形成術

[show details]

経皮経管血管形成術 : 約 30,700 件
経皮的血管形成術 : 約 20,200 件

「総動脈幹症」

　　[★]

英: truncus arteriosus communis TAC
同: 総動脈幹残遺動脈幹遺残症総動脈幹遣残症 persistent truncus arteriosus PTA
関: 総動脈幹

[show details]

en

persistent truncus arteriosus : 約 20,500 件
truncus arteriosus communis : 約 54,500 件

ja

persistent truncus arteriosus : 78 件
truncus arteriosus communis : 56 件

「BAPTA」

　　[★]

英: 1,2-bis(2-aminophenoxy)-ethane-N,N,N',N'-tetraacetic acid
同: 1,2-ビス(2-アミノフェノキシ)エタン-N,N,N',N'-四酢酸
関: ビス2アミノフェニルエチレングリコール四酢酸。GEDTA(EGTA)

バプタとも
Ca2+高親和性キレート剤

参考

1.

http://dominoweb.dojindo.co.jp/goodsr7.nsf/codelist/B019?OpenDocument

「VPTA」

　　[★] 標準高次視知覚検査 visual perception test for agnosia

「PT」

　　[★]

「P」

　　[★]

[1] 『文部科学省若手職員が学校管理職の疑問に答える　現代的学校マネジメントの法的論点-厳選10講』第一法規（2011）

[2] 『木村草太の力戦憲法』2013-10-15 23:06:45コメント

[3] オレンジ色は「みはる隊」ベスト目印、団結志摩・磯部地域ぐるみ防犯PR"朝日新聞2006年1月21日付朝刊、三重版23ページ

[USPTA-4] PTA:Our History 1897-1899（英文）

[5] GHQ資料 Social Education - PTA's

[6] 日本PTA50年の歩みと今後の展望第1章 PTAの誕生と発展第1節　PTAの誕生｜社団法人日本PTA全国協議会

[7] 日本全国PTA協議会Web 第1章 PTAの誕生と発展

[8] 面白半分『PTA組織の危機』(2001.7、佐々木彰の「うんちく講座」)

[9] 小学校「父母と先生の会」（ＰＴＡ）第二次参考規約(1954)

[10] 教育ルネサンス PTA再考「作らない」も選択肢（2008年4月2日読売新聞）

[11] 世田谷区教育ビジョン第2期行動計画　第2部前半(PDF参照)(2008年3月)

[12] ＰＴＡ：杉並区立和田中が廃止　地域全体で支える仕組みに - 毎日ｊｐ(毎日新聞)(2008年3月23日毎日新聞)

[13] 木村草太 (2013年4月23日). “憲法からみるＰＴＡ　強制加入は「結社しない自由」侵す”. 朝日新聞. 2014年7月22日閲覧。

[14] 大きな慣性に逆らって――父親たちの語るPTA 川端裕人×木村草太シノドス（2014年4月）

[15] 『図表でみる教育 OECDインディケータ（2011年版）』文部科学省編

[16] 義務教育費国庫負担制度の概要（文部科学省）

[17] ＰＴＡ費、学校運営に流用　１２府県市の監査で改善要求（2012.5.10朝日新聞）

[18] PTA会費流用、29都府県で…読売新聞調べ読売新聞 2012年7月1日

[19] ttp://digital.asahi.com/articles/TKY201205090803.html?id1=2&id2=cabcafba ＰＴＡ費、学校運営に流用　１２府県市の監査で改善要求 - 朝日新聞デジタル(朝日新聞)] (2012年5月10日)

[20] ttp://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/jinji/1329576.htm 「PTA等学校関係団体が実施する事業に係る兼職兼業等の取扱い及び学校における会計処理の適正化についての点検・調査結果について」

[21] ttp://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/gimukyoiku/outline/001/008.htm 義務教育費国庫負担制度の概要（文部科学省）

[22] 『PTA再活用論ｰ悩ましき現実を超えて』ブログ版（川端裕人、書籍版はISBN 978-4121502940）

[23] フォーラム PTAは「新しい公共」を切り拓けるか

[24] [http://digital.asahi.com/articles/TKY201201140378.html 教育どうする？PTA<上>「入退会は自由」周知の動き - 朝日新聞デジタル(朝日新聞)」 (2012年1月15日)

[25] 大分県杵築市依頼文書（2014年7月14日付）「PTAへの入会の意思確認及び個人情報の提供について（依頼）」

[26] PTO Today: Frequently Asked Questions（英文）

[27] PTA F.A.Q.（英文）

[28] 求められる父親のPTA参加

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目次

日本におけるPTAの法的位置づけ

根拠法

管轄官庁

PTA規約・細則の法的位置づけ

日本におけるPTAの概要

名称

語源

PTAの日本語表現

単位PTAの名称

導入時の歴史

PTAのルーツ

PTA以前

PTA導入

導入目的

急速な普及

日本のPTAの組織

単位PTA

PTA会員

PTA連合体

地方行政側のPTAの位置づけ（例）

日本の「PTA問題」

運営の現状

強制加入（自動加入）の問題

会費抱き合わせ徴収の問題

名簿流用問題

バランスを欠いた参加・負担の問題

社会的背景

財政的な問題

PTA会費（学校徴収金）の流用問題

近年の傾向

行政の対応

アメリカにおけるPTA

諸外国におけるPTAの呼称

脚注

関連項目

wiki en

Organizations

Science and medicine

Other uses

UpToDate Contents

English Journal

Japanese Journal

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「血液凝固因子」

血液凝固因子

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臨床関連

「閉塞性動脈硬化症」

定義

疫学

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Major Criteria

Minor Criteria

リスク因子

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分類

鑑別

治療

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国試

「経皮経管血管形成術」

「総動脈幹症」