腰部脊柱管狭窄症 lumbar spinal canal stenosis
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- lira(イタリアの貨幣単位リラ)
- sulfurの化学記号 / {略}South[ern]
- liter[s]
UpToDate Contents
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- 1. 成人における複合性局所疼痛症候群の予防およびマネージメント prevention and management of complex regional pain syndrome in adults
- 2. 慢性疼痛の治療の概要 overview of the treatment of chronic pain
- 3. 亜急性および慢性腰痛：外科治療 subacute and chronic low back pain surgical treatment
- 4. 常染色体優性多発性嚢胞腎における疼痛症候群 pain syndromes in autosomal dominant polycystic kidney disease
- 5. 狭心症の新しい治療法 new therapies for angina pectoris
English Journal
- Communication in conversation in stroke patients.
- Rousseaux M, Daveluy W, Kozlowski O.SourceService de Rééducation Neurologique, Hôpital Swynghedauw, CHRU, Lille, France. mrousseaux@chru-lille.fr
- Journal of neurology.J Neurol.2010 Jul;257(7):1099-107. doi: 10.1007/s00415-010-5469-8. Epub 2010 Feb 9.
- In stroke patients, it has been suggested that communication disorders could result from lexical and syntactic disorders in left hemisphere lesions and from pragmatics problems in right lesions. However, we have little information on patient behaviour in dyadic communication, especially in conversat
- PMID 20143108
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- 研究成果発表会では、自治体等研究会会員以外からの7名を含め、87名の参加を得て 、災害廃棄物対策に有効な処分場の研究成果発表などを行いました。報告書（CD- ROM）は購入できます（1部2000円）。LSCS研事務局までお問い合わせください。
- この検査資格は、特定非営利活動法人最終処分場技術システム研究協会（NPO・ LSCS研）で構成される最終処分場機能検査資格認定委員会による資格認定試験の 合格者の所属する登録検査団体（NPO・LSCS研も登録検査団体）が実施いたします。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「閉塞性動脈硬化症」「間欠性跛行」「腰部脊柱管狭窄症」 |
| 関連記事 | 「L」「SC」「SCS」「S」 |
「閉塞性動脈硬化症」
定義
疫学
- 50歳以上の中年男性に多く、1-3%と報告されている。
診断基準
- 糖尿病大血管障害研究会
- 確診：
- (1)または(2)
- (3)＋Minor criteria１つ以上
- 疑診：Minor criteria２つ以上
Major Criteria
- 血管造影にて閉塞が著明である
- API=0.8以下：(API=Ankle pressure index)
- 虚血による間欠性跛行 or 安静時痛
Minor Criteria
- 動脈拍動の減弱・欠損
- 壊疽・潰瘍の存在または既往
- 四肢動脈の著しい石灰化
リスク因子
- 年齢：加齢に伴いASOの罹患率が上昇し、60歳以上では1-3%、70歳以上では2-5%とされている。
- 性別：男性は女性に比べて1-2倍リスクが高い。
- 喫煙：オッズ比が3-4倍と高い。喫煙本数と重症度が比例している。禁煙によって発症頻度が低下する。
- 糖尿病：オッズ比が3-4倍と高い。
- 高血圧：オッズ比は1.5-2倍とされている。
- 脂質異常症：有意なリスクファクターであるが、発症の寄与度としては高血圧や糖尿病より小さい
- 冠動脈疾患 CAD：冠動脈に有意な狭窄が確認された患者においてABI0.9未満の頻度は13-19%。
- 脳血管疾患 CVD：脳卒中患者において、ABI0.9未満の割合は18.8%。
- 透析：ABI 0.9%未満の頻度は15-24%、ABI 1.3以上の異常高値は10%程度に認めた。
- その他：慢性腎臓病、CRP高値、高ホモシステイン血漿、血漿フェブリノーゲン高濃度がか指摘されている。
検査
- 血管造影：虫食い像、先細り閉塞、動脈硬化、石灰化
分類
鑑別
| ASO | TAO | |
| 好発年齢と性差 | 中高年の男性 (50歳以上) |
若年男性 (20-40歳) |
| 全身性合併症 (基礎疾患) |
高血圧,糖尿病,脂質異常症 | なし |
| 好発部位 | 大動脈分枝部～大腿動脈 (下肢の中枢側) |
膝窩動脈以下 (下肢の末梢側) |
| 遊走性静脈炎 | なし | あり |
| 喫煙 | 危険因子の一つ | 増悪 |
| 血管造影 | 虫食い像、動脈壁硬化 | 先細り像、Corkscrew状側副路。多発性分節的閉塞(閉塞は途絶状) |
| 石灰化 | 多い | 少ない |
| 予後 | 不良 | 良好 |
治療
- 生活療法：動脈硬化リスクを下げる生活指導
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙
- 運動療法：歩行など。血管の側副路の発達などにより歩行距離の延長
- 薬物療法
- 抗血小板薬(アスピリン、チクロピジン)、血管拡張薬、抗凝固薬
- シロスタゾール、プロスタグランジン製剤
- PTA：カテーテルにより血栓溶解(ウロキナーゼ)、血栓吸引、ステント留置術など
- バイパス術：適応は急性閉塞。大動脈-腸骨動脈・大腿動脈などPTAの困難例
- 外科手術：広範囲の潰瘍・壊死性病変、感染を伴う例では肢切断。
- 細胞移植治療：ASO による慢性重症の虚血で、PTA やバイパス術が適応できない場合には、自己骨髄細胞移植治療が試みられる。
| ASO | L-SCS | |
| 発生部位 | 腓腹部 | 大腿後面、下腿外側 |
| 症状変動 | あまりない | 変動有り |
| 改善 | 急速で速やかに改善 たったままで治る |
時間がかかる 座位(前屈)で軽減 |
| 頻度 | 少 | 多 |
ガイドライン2015に基づく治療
- 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）
- 全身疾患に対する介入
- リスクファクターに対する介入
- 高血圧：(クラスI)降圧目標は140/90mmHg未満、CAD/CVDがなければ130/80mmHgを目標とする。β遮断薬の使用は差し支えない。
- 脂質異常症：(クラスI)LDL-Cの管理目標は120mg/dL未満としてスタチンを導入する。(クラスIIa)低HDL-Cと高TGを有する場合にはフィブラート系薬やEPA製剤の投与を考慮する。
- 糖尿病・肥満・メタボリックシンドローム：(クラスI)糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などのリスクファクターを早期から厳格にコントロールする。
- 喫煙：禁煙状況や禁煙医師の評価を行い、適宜カウンセリングし薬物療法、行動療法を含めた禁煙治療を行う。
- 血小板薬の適応：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して、CVD/CAD予防のためにアスピリンやクロピドグレルを投与する。脳卒中の二次予防のためにはシロスタゾールを投与する。
- 冠動脈疾患合併：(クラスI)CADを有するASO患者に対してoptimal medical therapy(生活習慣改善指導、血圧・血糖・脂質コントロール、抗血小板薬・β遮断薬・RA系阻害薬・スタチン処方、基礎心疾患の介入)を行う。
- 脳血管疾患合併：(クラスIIa)症候性ASO患者に対して脳卒中予防のために抗血小板薬を投与する。
- 下肢血管への介入
- 無症候性：(クラスI)無症候性ASO患者に動脈硬化のリスク管理と生活習慣の改善を行う；無症候性ASO患者の下肢予後は良好とされているが、5年後の生命予後は健常者と比べて有意に不良であることから動脈硬化性疾患の発症予防に努める必要がある。
- 有症候性：間欠性跛行
- 観血的歩行患者には初期治療として監視下運動療法を行う。
- 心不全のない間欠性歩行患者にシロスタゾールを投与する。
- 運動療法や薬物療法による跛行の改善が不十分な場合には血行再検の適応がある。
参考
- 1.
- 2. wiki ja
ガイドライン
- 1. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン
- 2. INTER-SOCIETY CONSENSUS FOR THE MANAGEMENT OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (TASC II)
- 3.末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015 年改訂版）
「間欠性跛行」
- intermittent claudication
- 英
- intermittent claudication
- 同
- 間欠跛行, 間欠性跛行症
- 血管硬化性間欠性歩行困難症 arteriosclerotic intermittent claudication
- 関
- 歩行
定義
- ある一定の距離を歩くと歩行困難となり、休息により回復するが、再び歩き続けると同様の現象が生じ歩行持続困難となるというエピソードを繰り返すもの。
- ある距離を歩くと下肢の筋組織に生じる痛みのために、歩行をつづけることができなくなり、しばらく休息すると疼痛が消失して歩行可能となるが、また歩行すると同様の症状が出現する病態を間欠性跛行という。
分類
- 動脈性
- 原因：下肢の虚血性筋痛と筋力低下
- 閉塞性動脈硬化症 arteriosclerosis obliterans ASO
- バージャー病 thromboangitis oblitrans TAO
- Leriche症候群
- 馬尾性
- 脊髄性
- 原因：脊髄虚血
- 脊髄動静脈奇形
症状
- ある一定時間歩くと両下肢の傷み、重苦しさ、しびれなどが増強する。
- 休憩することで軽快するが、歩行によりこれらの症状が再発する。
鑑別
| ASO | L-SCS | |
| 発生部位 | 腓腹部 | 大腿後面、下腿外側 |
| 症状変動 | あまりない | 変動有り |
| 改善 | 急速で速やかに改善 たったままで治る |
時間がかかる 座位(前屈)で軽減 |
| 頻度 | 少 | 多 |
- 足背動脈の拍動、腰痛合併の有無、姿勢の症状に与える影響
- SSUR.424
「腰部脊柱管狭窄症」
- 英
- lumbar spinal canal stenosis LSCS, lumbar spinal stenosis, LSS
- 関
- 腰部脊柱管狭窄(←狭窄した状態)
概念
原因
症状
- 神経性間欠性跛行：最も頻度が高い症状。前屈により症状が寛解する(脊柱管は腰部で前弯している、すなわち、前屈により脊柱管広くなる？ことと関係しているのだと思われる。)。
- 馬尾性間欠跛行
- 神経根性間欠跛行：下肢
間欠性跛行の鑑別
| ASO | L-SCS | |
| 発生部位 | 腓腹部 | 大腿後面、下腿外側 |
| 症状変動 | あまりない | 変動有り |
| 改善 | 急速で速やかに改善 たったままで治る |
時間がかかる 座位(前屈)で軽減 |
| 頻度 | 少 | 多 |
治療
- 神経根障害は自然寛解傾向があるが馬尾障害にはこれがないため治療方針が異なる。つまり前者では保存的治療が第一選択となるが後者では保存的治療が有効であることは少ない。
- 手術は保存的治療の無効であったり、神経学的症状が悪化傾向にあり、また日常生活に支障を来す場合に適応となる。
- 治療のmodality：
- 日常生活指導
- 保存的治療：
- 薬物療法：(疼痛除去)消炎鎮痛剤、(神経損傷治癒促進?)ビタミンB12
- ブロック療法：神経ブロック(硬膜外神経ブロック、神経根ブロック)。
- 装具療法：コルセットによる腰部の伸展制限
- 手術療法：椎弓切除術、腰椎椎管拡大術、脊椎固定
「L」
「SC」
「SCS」
「S」