096D036

16歳の男子。眼瞼の浮腫と全身倦怠感とを主訴に来院した。
これまで健康診断で異常を指摘されたことはない。2週前に上気道炎に罹患し、4日前から急に眼瞼の浮腫と全身倦怠感とが出現した。血圧148/92mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認めるほかに身体所見に異常はない。尿所見：蛋白3+、糖(－)、潜血3+、沈渣に赤血球多数/1視野、赤血球円柱20～30/1視野を認める。
血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、クレアチニン1.5mg/dl。免疫学所見：ASO 640単位(基準250以下)、抗核抗体陰性、C3 12mg/dl(基準55～112)、C4 5mg/dl(基準16～51)。腎生検組織のH-E染色標本と蛍光抗体法抗C3染色標本とを以下に示す。

考えられるのはどれか。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「096D035」「096D037」
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「096D035」

32歳の女性。皮膚の出血斑を主訴に来院した。5か月前から誘因なく肩や膝に径2～3cmの皮下出血斑が出現するのに気付いた。2週前から歯磨きで血がにじんだり、入浴時に強くこすった部位に点状出血斑がでるようになった。常用薬はない。貧血、黄疸、リンパ節腫大および肝脾腫を認めない。血液所見：赤沈15mm/1時間、Hb10.5g/dl、白血球4,500、血小板2万、網赤血球15‰。プロトロンビン時間(PT)95％(基準80～120)、APTT33秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン243mg/dl(基準200～400)、FDP10μg/ml以下(基準10以下)。血清生化学所見に異常はない。免疫学所見：CRP陰性、抗核抗体陰性、直接Coombs試験陰性。骨髄穿刺所見：有核細胞数は正常。巨核球は増加しているが異型細胞を認めない。

血小板動態がこの疾患と類似するのはどれか。

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「096D037」

28歳の女性。高熱と筋肉痛とを主訴に来院した。25歳時に流産の既往がある。3日前に海水浴に行き、翌日から38.6℃の発熱、下腿浮腫および両頬部を中心とする紅斑が出現した。近医で過度の日焼けと診断され外用療法を受けたが軽快せず､筋肉痛と両側腋窩リンパ節腫脹とが出現した。

予想される検査所見はどれか。
(1)　尿蛋白陽性
(2)　赤沈亢進
(3)　好中球増加
(4)　ASO陽性
(5)　補体価低下

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

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「急性糸球体腎炎」

英: acute glomerulonephritis、AGN
同: 急性腎炎 acute nephritis
関: 管内増殖性糸球体腎炎、急性腎炎症候群 acute nephritic syndrome

概念

急性腎炎症候群を示す代表的疾患
先行感染後、いくらかの潜伏期を経たあとに発症し、急性腎炎症候群の症状を呈する(血尿、蛋白尿、GFR低下、浮腫、高血圧など)

A群β溶血性連鎖球菌が先行感染の場合、潜伏期は10日(1-2)

免疫複合体を形成するタイムラグである。

疫学

3-10歳に好発。男児に多い(男女=2:1)。高齢者でもありうる

病因

Streptococcus pyogenes(A群β溶血性連鎖球菌)による咽頭炎(上気道炎)・膿痂疹に続発
連鎖球菌の菌体成分が腎臓と交差反応するため(交通抗原を有するため)、糸球体基底膜と抗体抗原反応を起こし炎症反応を起こす

A群β溶連菌(12型)が一番多い。

病理

管内性増殖性糸球体腎炎

びまん性増殖性腎炎：C3, IgGの沈着、Hump形成

症状

3主徴(血尿・浮腫・高血圧)

検査

溶連菌の場合、ASO, ASKの上昇。
補体価：一過性低下　→　持続するときは膜性増殖性糸球体腎炎 or ループス腎炎

症例

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