- 45歳の男性。会社員。課長に昇進後、半年が経過した頃から寝つきが悪くなり、仕事でケアレスミスをするようになった。その後、めまい、倦怠感および食欲不振が出現し、会社の産業医に勧められ受診した。妻と子供の3人暮らし。抑うつ状態で軽度の希死念慮を認め、うつ病と診断されたため入院となった。抗うつ薬などによる治療を4週間行ったところ、症状は消失し退院可能となった。
- 主治医の今後の対応として最も適切なのはどれか。
- a 退院前に抗うつ薬を減量する。
- b 職場での配置転換を会社に指示する。
- c 退院直後の職場復帰を本人へ指導する。
- d 家族に対して本人への接し方を助言する。
- e 発症前のペースで業務が行えるよう励ます。
[正答]
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[★]
- 70歳の男性。下腿の皮疹を主訴に来院した。約3週間前に両下腿に皮疹が出現し、一過性に両膝関節痛と腹部の疝痛があった。数日前から皮疹が増悪したため受診した。身長 168cm、体重 57kg。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 150/82mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に皮疹を認める。両側の足背に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白1＋、潜血3＋、沈渣に赤血球 多数/1視野、尿蛋白 1.8g/日。血液所見：赤血球 420万、Hb 12.2g/dL、Ht 36%、白血球 9,400(分葉核好中球 64%、好酸球 3%、好塩基球 1%、単球 7%、リンパ球 25%)、血小板 19万。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、アルブミン 3.8g/dL、尿素窒素 32mg/dL、クレアチニン 1.5mg/dL。免疫血清学所見：抗核抗体 陰性、MPO-ANCA 陰性。尿中Bence-Jones蛋白 陰性。診断のため腎生検を行った。下腿の皮膚所見(別冊No. 4Ａ)、腎生検のPAM染色標本(別冊No. 4Ｂ)及び蛍光抗体IgA染色標本(別冊No. 4Ｃ)を別に示す。
- この患者で正しいのはどれか。
- a 腎機能の予後が悪い。
- b 消化管出血は起こらない。
- c 心電図異常を高率に合併する。
- d 皮膚生検で真皮深層にIgGが沈着する。
- e 悪性腫瘍のスクリーニングが必要である。
[正答]
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[★]
- 47歳の男性。頸椎脱臼骨折で入院中である。6週間前に高所で作業中に転落し、第5頸椎脱臼骨折に対して観血的後方固定術が行われた。今回、離床を目指したリハビリテーションを開始することとした。徒手筋力テストでは両側とも上腕二頭筋 4、橈側手根伸筋 3、上腕三頭筋 0、深指屈筋 0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。
- 適切な対応はどれか。2つ選べ。
- a 頸椎間欠牽引
- b 起坐時の血圧計測
- c 移乗時の立ち上がり訓練
- d 車椅子座位でのクッション材使用
- e 短下肢装具を用いた立位保持訓練
[正答]
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