- 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
- 52歳の女性。耳鳴りを主訴に夫に伴われて来院した。
- 現病歴：2か月前から毎晩就寝時に心臓の鼓動が耳や頭の中でドクドクと響くように感じ、次第に寝付けなくなった。耳鼻咽喉科を受診したところ｢耳鏡検査や聴力検査に異常はないので様子をみるように｣と説明された。その後も改善がみられないため脳神経外科を受診したが｢診察で神経学的所見に異常はなく脳血管障害の可能性は低いので再診は必要ない｣と説明された。循環器内科も受診したが｢心電図の異常もないので心臓の病気は心配しなくてもよい｣と説明された。症状が改善しないため総合診療科を受診した。
- 既往歴：48歳から高血圧症で降圧薬を内服中。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴：父親が脳出血で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 156cm、体重 54kg。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 148/88mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対光反射は正常。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。頸動脈に雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
- 再び面接を行った。
- 医師 ①｢あなたの症状についてご家族からもお話を伺えますか｣
- 患者 ｢はい、後で待合室にいる主人から聞いていただければと思います｣
- 医師 ②｢あなたの症状についてご主人はどのように考えていると思いますか｣
- 患者 ｢私の体調不良は気になっている様子です｣
- 医師 ③｢最初に耳鼻咽喉科を受診されたのですね｣
- 患者 ｢はい、最初は耳のせいかと思っていました｣
- 医師 ④｢いろいろ診てもらった結果、耳鳴りの原因は何だと思いますか｣
- 患者 ｢私は血圧が高く父も脳出血だったので、脳に異常がないか不安です｣
- 医師 ⑤｢しばらく様子をみてはどうかと思いますが、いかがですか｣
- 患者 ｢やはり脳の異常が心配です｣
- この患者への対応として適切なのはどれか。
- a 今後の検査は他院で相談するように伝える。
- b ひとまず帰宅して家族とよく相談するように伝える。
- c いつでも連絡がとれるよう医師個人の電話番号を伝える。
- d 不安が強いときは自ら精神科医に相談するように伝える。
- e 外来通院を継続しながら患者の意向を確認していくと伝える。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111F026］←［国試_111］→［111F028］
★リンクテーブル★
[★]
- 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
- 52歳の女性。耳鳴りを主訴に夫に伴われて来院した。
- 現病歴：2か月前から毎晩就寝時に心臓の鼓動が耳や頭の中でドクドクと響くように感じ、次第に寝付けなくなった。耳鼻咽喉科を受診したところ｢耳鏡検査や聴力検査に異常はないので様子をみるように｣と説明された。その後も改善がみられないため脳神経外科を受診したが｢診察で神経学的所見に異常はなく脳血管障害の可能性は低いので再診は必要ない｣と説明された。循環器内科も受診したが｢心電図の異常もないので心臓の病気は心配しなくてもよい｣と説明された。症状が改善しないため総合診療科を受診した。
- 既往歴：48歳から高血圧症で降圧薬を内服中。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴：父親が脳出血で死亡。
- 現症：意識は清明。身長 156cm、体重 54kg。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 148/88mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。対光反射は正常。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。頸動脈に雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
- 再び面接を行った。
- 医師 ①｢あなたの症状についてご家族からもお話を伺えますか｣
- 患者 ｢はい、後で待合室にいる主人から聞いていただければと思います｣
- 医師 ②｢あなたの症状についてご主人はどのように考えていると思いますか｣
- 患者 ｢私の体調不良は気になっている様子です｣
- 医師 ③｢最初に耳鼻咽喉科を受診されたのですね｣
- 患者 ｢はい、最初は耳のせいかと思っていました｣
- 医師 ④｢いろいろ診てもらった結果、耳鳴りの原因は何だと思いますか｣
- 患者 ｢私は血圧が高く父も脳出血だったので、脳に異常がないか不安です｣
- 医師 ⑤｢しばらく様子をみてはどうかと思いますが、いかがですか｣
- 患者 ｢やはり脳の異常が心配です｣
- 現在の患者の解釈モデルを尋ねているのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111F025］←［国試_111］→［111F027］
[★]
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 62歳の男性。右下肢の痛みを主訴に来院した。
- 現病歴：半年前から散歩の際に右下肢の疲れやすさを自覚していた。1か月前から15分程度の平地歩行で右下肢の痛みが出現するようになった。しばらく立ち止まっていると痛みが軽快して再び歩くことができた。様子をみていたが同様の症状が続くため受診した。
- 既往歴：45歳から高血圧症、脂質異常症および高尿酸血症。55歳から心房細動。57歳から逆流性食道炎。アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)、尿酸排泄促進薬、抗凝固薬およびプロトンポンプ阻害薬を処方されている。
- 生活歴：喫煙は30本/日を42年間。飲酒はビール500mL/日を42年間。営業職で外食が多い。
- 家族歴：父親が82歳で大動脈瘤破裂。母親が84歳で脳梗塞。
- 現症：意識は清明。身長 172cm、体重 82kg。体温 36.2℃。脈拍 92/分、整。血圧は右上腕で142/92mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。両頸部および両鎖骨上部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。腹部大動脈の拍動を触知しない。両鼠径部に血管雑音を聴取しない。四肢末梢に皮膚潰瘍を認めない。
- 検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 537万、Hb 17.4g/dL、Ht 54%、白血球 6,300、血小板 22万、PT-INR 2.1(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 7.4g/dL、アルブミン 3.8g/dL、総ビリルビン 1.0mg/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 182U/L(基準 176～353)、ALP 320U/L(基準 115～359)、γ-GTP 142U/L(基準8～50)、CK 120U/L(基準30～140)、尿素窒素 22mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、尿酸 7.2mg/dL、血糖 108mg/dL、総コレステロール 278mg/dL、トリグリセリド 356mg/dL、HDLコレステロール 48mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 98mEq/L。
- この患者の四肢の収縮期血圧と考えられるのはどれか。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111F027］←［国試_111］→［111F029］
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