- 次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
- 55歳の男性。息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。
- 現病歴：約6か月前から全身倦怠感を自覚していたが他に症状がないので様子をみていた。1か月前から下腿の浮腫を自覚し、次第に労作時の息切れを感じることが多くなったため受診した。
- 既往歴：30歳時に虫垂炎手術。
- 家族歴：父親が80歳時に脳梗塞、母親が82歳時に膵癌で死亡。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 現症：意識は清明。身長 161cm、体重 60kg。体温 36.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 110/72mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音は両側下胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、右季肋部に肝を2cm触知する。両下腿に圧痕を伴う浮腫を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖(－)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 417万、Hb 13.0g/dL、Ht 41%、白血球 6,800、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 9.8g/dL、アルブミン 2.8g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 34U/L、ALT 26U/L、LD 345U/L(基準 176～353)、ALP 225U/L(基準 115～359)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 2.3mg/dL、血糖 79mg/dL、HbA1c 5.3%(基準 4.6～6.2)、Na 138mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 10.8mg/dL、P 2.1mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 253pg/mL(基準 18.4以下)。CRP 0.1mg/dL。心電図は心拍数 91/分の洞調律で肢誘導の低電位、左房負荷および不完全左脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比は 52%で、両側に少量の胸水を認める。心エコー図(別冊No. 4Ａ、Ｂ)を別に示す。
- a 右室の虚脱
- b 左室内腔の拡大
- c 左室駆出率の低下
- d 心室中隔の菲薄化
- e 左室壁の著明な肥厚
[正答]
※国試ナビ4※ ［111H032］←［国試_111］→［111H034］
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- 次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
- 55歳の男性。息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。
- 現病歴：約6か月前から全身倦怠感を自覚していたが他に症状がないので様子をみていた。1か月前から下腿の浮腫を自覚し、次第に労作時の息切れを感じることが多くなったため受診した。
- 既往歴：30歳時に虫垂炎手術。
- 家族歴：父親が80歳時に脳梗塞、母親が82歳時に膵癌で死亡。
- 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
- 現症：意識は清明。身長 161cm、体重 60kg。体温 36.2℃。脈拍 96/分、整。血圧 110/72mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音は両側下胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、右季肋部に肝を2cm触知する。両下腿に圧痕を伴う浮腫を認める。
- 検査所見：尿所見：蛋白3＋、糖(－)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 417万、Hb 13.0g/dL、Ht 41%、白血球 6,800、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 9.8g/dL、アルブミン 2.8g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 34U/L、ALT 26U/L、LD 345U/L(基準 176～353)、ALP 225U/L(基準 115～359)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 2.3mg/dL、血糖 79mg/dL、HbA1c 5.3%(基準 4.6～6.2)、Na 138mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 106mEq/L、Ca 10.8mg/dL、P 2.1mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 253pg/mL(基準 18.4以下)。CRP 0.1mg/dL。心電図は心拍数 91/分の洞調律で肢誘導の低電位、左房負荷および不完全左脚ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比は 52%で、両側に少量の胸水を認める。心エコー図(別冊No. 4Ａ、Ｂ)を別に示す。
- その後の経過：入院後、血清M蛋白が検出され、上部消化管内視鏡による胃生検組織検査からアミロイド蛋白の沈着が証明された。他の検査結果と総合して、予後不良な全身性アミロイドーシスと診断された。
- SPIKESモデルに基づく患者への伝え方として適切でないのはどれか。
- a 患者の感情に共感を示す。
- b 患者自身の病気に対する認識を知る。
- c どこまで知りたいかについて把握する。
- d 正確な病状や病名についての説明は避ける。
- e プライバシーに配慮した面談の環境を整える。
[正答]
※国試ナビ4※ ［111H033］←［国試_111］→［111H035］
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- 次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
- 76歳の男性。左上下肢が動かなくなったため救急車で搬入された。
- 現病歴：朝起床時に体が何となく重かったので、朝食を摂らず約2時間ベッドで休んでいた。トイレに起き上がろうとしたところ、左手で体を支えられないことに気付いた。左足も動きが悪いため、同居する妻が救急車を要請した。
- 既往歴：60歳から高血圧症で内服治療中。
- 生活歴：喫煙は20本/日を55年間。飲酒は機会飲酒。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長 160cm、体重 55kg。体温 37.2℃。心拍数 80/分、整。血圧 184/104mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク5L/分酸素投与下)。左上下肢に弛緩性不全麻痺と感覚低下とを認める。構語障害を認める。
- 検査所見：血液所見：赤血球 491万、Hb 15.2g/dL、Ht 46%、白血球 6,300、血小板 26万。血液生化学所見：総蛋白 7.2g/dL、AST 26U/L、ALT 28U/L、尿素窒素 11mg/dL、クレアチニン 0.9mg/dL、トリグリセリド 240mg/dL、HDLコレステロール 46mg/dL、LDLコレステロール 100mg/dL。来院時の頭部MRIの拡散強調像(別冊No. 3)を別に示す。
- その後の経過：患者は緊急入院し、薬物治療とともに入院3日目からリハビリテーションが開始された。
- その後の経過：薬物治療とリハビリテーションとで順調に回復した。急性期病院での治療目標を達成し、入院13日目に回復期リハビリテーション病棟へ転院した。
- 今後のリハビリテーション計画を立案する上で最も大切な情報はどれか。
- a 服用中の薬
- b 再発のリスク
- c 頭部MRIの所見
- d 患者が望む生活像
- e 転院時の感覚障害
[正答]
※国試ナビ4※ ［111H031］←［国試_111］→［111H033］
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