- 55歳の男性。両側の手掌と足底に半年前から認める皮疹を主訴に来院した。鱗屑の苛性カリ(KOH)直接鏡検法で真菌を認めない。初診時の右足底の写真(別冊No. 5)を別に示す。
- 診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
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[★]
- 次の文を読み、50～52の問いに答えよ。
- 78歳の男性。倦怠感と口渇を訴え、通院中の病院を受診した。
- 現病歴：68歳時に人間ドックで高血糖を指摘されて治療を開始した。3か月ごとに定期受診しており毎朝1錠の内服薬で、これまでHbA1cは6%台であった。1か月前から倦怠感とのどの渇きが出現した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
- 家族歴：父親は肺癌で死亡。母親は胃癌で死亡。糖尿病の家族歴はない。
- 現症：意識は清明。身長 162cm、体重 53kg。体温 36.2℃。脈拍 80/分、整。血圧 134/82mmHg。呼吸数 18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は軽度乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。振動覚と腱反射は正常である。
- 検査所見：尿所見：蛋白(±)、糖3＋、ケトン体1＋、潜血(－)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球 444万、Hb 12.9g/dL、Ht 43%、白血球 6,000(好中球 54%、好酸球 2%、好塩基球 0%、単球 8%、リンパ球 36%)、血小板 19万。血液生化学所見：総蛋白 6.9g/dL、アルブミン 3.5g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、直接ビリルビン 0.3mg/dL、AST 22U/L、ALT 19U/L、LD 186U/L(基準 176～353)、ALP 186U/L(基準 115～359)、γ-GTP 17U/L(基準8～50)、アミラーゼ 352U/L(基準 37～160)、CK 132U/L(基準 30～140)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、尿酸 4.0mg/dL、血糖 235mg/dL、HbA1c 8.9%(基準 4.6～6.2)、総コレステロール 147mg/dL、トリグリセリド 64mg/dL、HDLコレステロール 51mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.1mg/dL、P 3.0mg/dL、TSH 3.0μU/mL(基準 0.2～4.0)、FT4 1.2ng/dL(基準 0.8～2.2)。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
- 確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
- a ペットの有無
- b 石綿曝露歴
- c 体重の変化
- d 服薬の状況
- e 食事の状況
[正答]
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- 47歳の男性。頸椎脱臼骨折で入院中である。6週間前に高所で作業中に転落し、第5頸椎脱臼骨折に対して観血的後方固定術が行われた。今回、離床を目指したリハビリテーションを開始することとした。徒手筋力テストでは両側とも上腕二頭筋 4、橈側手根伸筋 3、上腕三頭筋 0、深指屈筋 0である。体幹筋と下肢筋の随意運動は不可能。両上肢尺側、体幹および両下肢の感覚は脱失している。
- 適切な対応はどれか。2つ選べ。
- a 頸椎間欠牽引
- b 起坐時の血圧計測
- c 移乗時の立ち上がり訓練
- d 車椅子座位でのクッション材使用
- e 短下肢装具を用いた立位保持訓練
[正答]
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