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- an essential structural component of living cells and source of energy for animals; includes simple sugars with small molecules as well as macromolecular substances; are classified according to the number of monosaccharide groups they contain (同)saccharide, sugar
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- 炭水化物,含水炭素
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/06/03 21:55:08」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 食事中の炭水化物 dietary carbohydrates
- 2. 成人における健康食 healthy diet in adults
- 3. 2型糖尿病における栄養上の考慮事項 nutritional considerations in type 2 diabetes mellitus
- 4. 栄養の吸収および吸収不良の機序 mechanisms of nutrient absorption and malabsorption
- 5. Peeling skin syndrome
Japanese Journal
- 極端な炭水化物制限に取り組んでいる患者さん (特集 患者指導のコツをエキスパートが伝授! 行動変容につながる「すごい魔法の言葉」と言ってはいけない「キケンな言葉」) -- (会話でわかる!「魔法の言葉」と「キケンな言葉」)
- 平岡 めぐみ
- 糖尿病ケア 12(5), 434-437, 2015-05
- NAID 40020469185
- どっちで太る? カロリーか炭水化物か (食の探究) -- (味覚とダイエット)
- トーベス G.
- 別冊日経サイエンス (205), 20-25, 2015-04
- NAID 40020438320
- 健常犬における炭水化物源の異なるフードの糖代謝への影響
- 秋山 蘭,生野 佐織,丸山 夏輝 [他]
- ペット栄養学会誌 18(1), 12-17, 2015-04
- NAID 40020438116
Related Links
- 炭水化物（たんすいかぶつ、英: carbohydrates、独: Kohlenhydrate）または糖質（とうし つ、英: saccharides）は、単糖を構成成分とする有機化合物の総称である。有機栄養素 のうち炭水化物、たんぱく質、脂肪は、多くの生物種で栄養素であり、「三大栄養素」 ...
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- たん白アミノ酸製剤
販売名
エンシュア・リキッド
禁忌
- 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
- 牛乳たん白アレルギーを有する患者〔本剤は牛乳由来のカゼインが含まれているため，ショック，アナフィラキシー様症状を引き起こすことがある．〕
- 妊娠3カ月以内又は妊娠を希望する婦人へのビタミンA 5,000 IU/日以上の投与〔「妊婦・産婦・授乳婦等への投与」の項参照．〕
効能または効果
- 一般に，手術後患者の栄養保持に用いることができるが，特に長期にわたり，経口的食事摂取が困難な場合の経管栄養補給に使用する．
- 標準量として成人には1日1,500〜2,250mL（1,500〜2,250kcal）を経管又は経口投与する．1mL当たり1kcalである．
なお，年齢，症状により適宜増減する．
経管投与では本剤を1時間に100〜150mLの速度で持続的又は1日数回に分けて投与する．経口投与では1日1回又は数回に分けて投与する．
ただし，初期量は標準量の1/3〜1/2量とし，水で約倍量に希釈（0.5kcal/mL）して投与する．以後は患者の状態により徐々に濃度及び量を増し標準量とする．
慎重投与
- 短腸症候群などの高度の腸管機能障害を有する患者〔下痢を起こすおそれがある．〕
- 糖代謝異常の患者〔高血糖になるおそれがある．〕
- 水分の補給に注意を要する下記患者〔脱水状態になる，又は脱水状態が悪化するおそれがある．〕
- 昏睡状態の患者
- 意識不明の患者
- 口渇を訴えることのできない患者
- 高熱を伴う患者
- 重篤な下痢など著しい脱水状態の患者
- 腎障害のある患者
重大な副作用
ショック，アナフィラキシー様症状
（頻度不明）
- ショック，アナフィラキシー様症状を起こすことがあるので，観察を十分に行い，血圧低下，意識障害，呼吸困難，チアノーゼ，悪心，胸内苦悶，顔面潮紅，そう痒感，発汗等があらわれた場合には直ちに投与を中止し，適切な処置を行うこと．
薬効薬理
たん白質
- 本剤のたん白質源は，アミノ酸補足効果と効率的利用を考慮し，乳たん白質と大豆たん白質を87.3：12.7の割合で配合したもので，250mL中8.8g（エネルギー構成比14.0％）を含有する．
- たん白質中の必須アミノ酸／総アミノ酸比は0.409であり，アミノ酸スコアは100である．
- 成長期ラットを用いたたん白効率，正味たん白比と窒素出納試験において，本剤は市販経腸栄養剤及び標準たん白質であるカゼインと同等又はこれらを上回る成績を示した6）．
- C／N比（非たん白カロリー／窒素比）は157である．
- 本剤の腎溶質負荷は小児に対して252mOsm，成人に対して312mOsmと低く，高齢者にも使用できる．
糖質
- 本剤の糖質源はデキストリンとショ糖を71：29の割合で配合したもので，250mL中34.3g（エネルギー構成比54.5％）を含有する．また，乳糖を含まないので，乳糖不耐症にも使用できる．
脂質
- 本剤の主要な脂肪源はトウモロコシ油であり，250mL中8.8g （エネルギー構成比31.5％）を含有する．トウモロコシ油は必須脂肪酸であるリノール酸，リノレン酸を含む．本剤2,000kcal中のコレステロール含量は20mg以下である．また，均一微細で，かつ安定な懸濁液となっており，消化されやすい．
水分量
- 本剤250mL中の水分量は213mLである．
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「100H025」「106E023」 |
| リンク元 | 「血糖降下薬」「糖質」「含水炭素」「carbohydrate」「でんぷん」 |
| 拡張検索 | 「食事性炭水化物」「食物性炭水化物」「食餌性炭水化物」「炭水化物脱水素酵素」「炭水化物エピメラーゼ」 |
「100H025」
- 60歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。30年前から高血圧を指摘されていたが放置していた。6か月前から疲れやすくなり、1か月前から全身倦怠感が出現した。身長167cm、体重62kg。脈拍80/分、整。血圧182/96mmHg。胸部に異常はなく、下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血(－)、沈渣に異常を認めない。血清生化学所見：空腹時血糖90mg/dl、HbA1c5.0％(基準4.3～5.8)、アルブミン3.0g/dl、尿素窒素36mg/dl、クレアチニン2.8mg/dl、総コレステロール200mg/dl、トリグリセライド98mg/dl、Na145mEq/l、K4.0mEq/l。
- 摂取を制限するのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［100H024］←［国試_100］→［100H026］
「106E023」
※国試ナビ4※ ［106E022］←［国試_106］→［106E024］
「血糖降下薬」
- 英
- hypoglycemics
- 同
- hypoglycemic agent、antidiabetic agent、antidiabetic drug、antidiabetics、glucose-lowering agent、hypoglycemic、hypoglycemic drug、hypoglycemics
- 関
- [[]]
投稿記事
k氏より
歴史
インスリンの抽出は大変意図的に行われたのに対し、スルフォニルウレア薬(SU)は偶然に見つかりました。で、1950年代にはじめに二型糖尿病の患者に使われるようになりました。いまでは20種類くらいのSUが広く世界で使われています。 1997にはメグリチニドが臨床適用されました。食後高血糖の治療薬としてはじめて使用された薬です。 メタフォルミンというビグアナイド薬(BG)は、ヨーロッパで広く使われていましたが、1995年にアメリカでも認可されました。 チアゾリジン1997年に市場導入され、二番目にメジャーなインスリン刺激薬として使用されています。この種類の薬には、広汎な肝障害を起こしにくく、世界中で使われています。
スルフォニルウレア薬 SU薬
作用機序
膵臓のβ細胞の刺激によって、インスリンを放出させ、血糖値を下げます。 治療が長引くと、インスリン分泌というSUのβ細胞刺激性の効果が薄れてきますが、β細胞上のSU受容体のダウンレギュレーションによるものです。また、SUはソマトスタチンの放出を刺激します。ソマトスタチンはグルカゴン分泌を抑制しているので、これも関係SUの糖を下げる効果と関係しています。 SUはATP感受性Kチャンネルを抑制します。Kレベルが下がると、まく表面における、脱分極を促し、電位依存性カルシウムチャンネルを通じたカルシウムイオンの流入を促進します。 SUには無視できない膵臓外作用があるという議論があります。確かにありうべきことですが、2型糖尿病の患者の治療においては、それほど重要なことではないようです。
ADME
SU薬はそれぞれが似たような作用スペクトラムを持っているので、薬物動態的な特性がここの薬を区別する手がかりです。腸管からのSU薬の吸収の割合は薬によって違いますが、食物や、高血糖は、この吸収を抑制します。高血糖はそれ自身、腸管の運動を抑制するので、ほかの薬の吸収も阻害します。血漿濃度が効果的な値にまで達する時間を考えると、半減期の短いSUは、食前三十分に投与するのが適切です。SU薬は90から99パーセントくらい血中たんぱく質と結合し、特にアルブミンと結合します。 第一世代のSUは半減期や分布において、大きく違っています。この半減期や作用時間の不一致の理由はいまだはっきりしていません。 SUはすべて肝臓で代謝を受け、尿中に排泄されます。なので、肝不全、腎不全患者には要注意で処方します。
adverse effect
めったにありませんが、第一世代服用患者では、4パーセントの割合でおきます。第二世代ではもっと少ないでしょう。低血糖による昏睡がしばしば問題になります。腎不全や肝不全がある高齢者の患者でおきやすいです。 重症の低血糖は脳血管障害も起こしうる。急性の神経障害が見つかった高齢患者では血中グルコースレベルを測るのが大事です。半減期の長いSUもあるので、24から48時間のグルコースを輸液します。 第一世代は多くの薬物と相互作用を持っています。 ほかに、吐き気嘔吐、胆汁うっ滞性黄疸、脱顆粒球症、再生不良性・溶血性貧血、全身性のアレルギー症状があります。 SUが心血管障害による死亡率を上げるのかについては議論の余地あり。
治療的使用
SUは、食事療法だけでは十分なコントロールを得られない2型糖尿病患者の血糖コントロールに用いられます。禁忌はtype 1 DM(diabetes mellitus:糖尿病)、妊婦、授乳中の患者、腎障害や肝障害の患者です。 普通の患者なら五割から八割くらい、経口の糖尿病治療薬が効きます。インスリン療法が必要になる患者もいます。 トルブタマイドの一日量は500ミリグラムで、3000ミリグラムが最大の許容量です。SUの治療成績の評価は患者の様子を頻繁に観察しながら、行います。 SUとインスリンの併用療法はtype 1, type 2 両方の糖尿病で用いられていますが、βセルの残存能力がないとうまくいきません。
レパグリニド
レパグリニドはメグリチニドクラスの経口インスリン分泌促進物質です。化学構造上、SUとは異なっており、安息香酸から分離されたものです。 SU薬と同様にレパグリニドは膵臓βセルにおけるATP依存性Kチャンネルを閉じることによりインスリン分泌を促進します。AEもSU薬と同様、低血糖です。
ナテグリニド
Dふぇにるアラニンから分離された薬。レパグリニドよりもSEとして低血糖が認められづらいです。
ビグアナイド
メトフォルミンとフェノフォルミンは1957年に市場導入され、ブフォルミンが1958年に導入されました。ブフォルミンは使用が制限されていますが、前者二つは広く使われています。フェノフォルミンは1970年代に乳酸アシドーシスのAEによって市場から姿を消しました。メトフォルミンはそのようなAEは少なく、ヨーロッパカナダで広く使われています。アメリカでは1995年に使用可能に。メトフォルミンは単独かSUと併用して使われます。
作用機序
ものの言い方によると、メトフォルミンは抗高血糖であって、血糖を下げる薬ではありません。膵臓からのインスリン放出は促さないので、どんな大容量でも低血糖は起こしません。グルカゴン・コルチゾール・成長ホルモン・ソマトスタチンにも影響なし。肝での糖新生を抑制したり、筋や脂肪におけるインスリンの働きを増すことで、血糖を押さえます。
ADME
小腸から吸収。安定な構造で、血中の蛋白と結合しないで、そのまま尿中に排泄。半減期は二時間。2.5グラムを食事と一緒に飲むのがアメリカで最もお勧めの最大用量。
adverse effect=
メトフォルミンは腎不全の患者には投与しないこと。肝障害や、乳酸アシドーシスの既往、薬物治療中の心不全、低酸素性の慢性肺疾患なども合併症として挙げられる。乳酸アシドーシスはしかしながら、めちゃくちゃまれである。1000人年(たとえば100人いたら、10年のうちにという意味の単位。または1000人いたら1年につき、ということ。)につき0.1という割合。 メトフォルミンの急性のAEは患者の20パーセントに見られ、下痢、腹部不快感、吐き気、金属の味、食欲不振などです。メタフォルミンを飲んでいる間はビタミンB12や葉酸のきゅうしゅうが 落ちています。カルシウムをサプリで取ると、ビタミンB12の吸収が改善されます。 血中乳酸濃度が3ミリMに達するとか、腎不全・肝不全の兆候が見られたら、メタフォルミンは中止しましょう。
チアゾリジン
作用機序
PPARγに効く。(ペルオキシソーム・プロライファレーター・アクチベイティッド・受容体、つまりペルオキシソーム増殖活性受容体みたいな。)PPARγに結合して、インスリン反応性をまして、炭水化物とか、脂質の代謝を調整します。
ADME
ロジグリタゾンとピオグリタゾンは一日一度。チアゾリジンは肝にて代謝され、腎不全のある患者にも投与できますが、活動性の肝疾患があるときや肝臓のトランスアミナーゼが上昇しているときは、使用しないこと。 ロジグリタゾンはCYP2C8で代謝されますがピオグリタゾンはCYP3A4とCYP2C8で代謝されます。ほかの薬との相互作用や、チアゾリジン同士の相互作用はいまだ報告されていませんが、研究中です。
adverse effect
ピオグリタゾンとロジグリタゾンは肝毒性とはめったに関係しませんが、肝機能をモニターする必要があります。心不全のある患者はまずそちらを治療してから。
αGI(グルコシダーゼ・インヒビター)
αGIは小腸の刷子縁におけるαグルコシダーゼの働きを阻害することによって、でんぷん・デキストリン・ダイサッカリダーゼの吸収を抑制します。 インスリンを増やす作用はないので、低血糖もおきません。吸収がよくない薬なので、食事の開始と一緒に飲むとよいです。 アカルボースとミグリトールは食後高血糖の抑制に使われます。 αGIは用量依存性に、消化不良・ガス膨満・下痢などをきたします。αGIとインスリンを併用中に低血糖症状が出たら、、グルコースを補充します。
GLP1(グルカゴン様ペプチド)
経口から、グルコースが静脈を通ると、インスリンが上がることがわかっていました。消化管の上部からはGIP、消化管下部からはGLP1というホルモンが出ていて、糖依存性のインスリン放出を促していることがわかりました。これらのホルモンはインクレチンといわれています。この二つのホルモンは別の働き方でインスリンの放出を促進します。GIPはtype 2 DMではインスリン分泌を促進する能力がほとんど失われています。一方でGLP1は糖依存性のインスリン分泌を強く促しています。つまりtype 2 DMの治療ではGIPをターゲットにすればよいということになります。GLPはグルカゴンを抑制し。空腹感を押さえ、食欲を抑えます。体重減少も実現できます。この長所を相殺するように、GLP1は迅速にDPPIV(ヂペプチジルペプチダーゼ4エンザイム)によって負活化されます。つまり、GLP1を治療に使うなら、連続的に体に入れなければなりません。GLP1受容体のアゴニストが研究され、これはDPPIVにたいして抵抗性があります。 そのほかのGLP1療法のアプローチに仕方としては、DPPIVプロテアーゼの不活性化で、それによってGLP1の循環量を増やそうとするものです。type 2 DM治療に新しい薬がでるかもしれないですね。
「糖質」
食事摂取基準
- 参考1
| 炭水化物（％エネルギー） | ||
| 年齢 | 男性 | 女性 |
| 目標量（範囲） | 目標量（範囲） | |
| 0 ～ 5 （月） | ― | ― |
| 6 ～11（月） | ― | ― |
| 1 ～ 2 （歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 3 ～ 5 （歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 6 ～ 7 （歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 8 ～ 9 （歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 10～11（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 12～14（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 15～17（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 18～29（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 30～49（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 50～69（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
| 70 以上（歳） | 50以上70未満 | 50以上70未満 |
参考
- 1. 「日本人の食事摂取基準」（2010年版）
「含水炭素」
- 英
- carbohydrate
- 関
- 炭水化物、糖、糖質
「carbohydrate」
- n.