英: thymus (M)

HIS.244
一次リンパ性器官

機能

T細胞を分化させる

自己寛容の確立

正の選択：自己のMHC+自己ペプチドに結合できるT細胞のみ生存
負の選択：自己のMHC+自己ペプチドに強く結合するT細胞は死滅

解剖

頚の下部と上縦隔の上方に位置する (M.97)
胸骨柄の後方にあり、前縦隔の中で心膜の前方に伸びる (M.97)

血管の分布

下甲状腺動脈 (KL.310)
内胸動脈 (KL.310)

リンパの分布

発生 L.337

第3咽頭嚢の腹側翼から形成される

組織学

特徴

血液胸腺関門が存在
神経ペプチドを分泌する

細胞

皮質

細網細胞

I型細胞：subcapsular epithelium
II型細胞：cortical epithelial cell
III型細胞：[[]]

胸腺細胞 thymocyte = T細胞

髄質

髄質上皮細胞

IV型細胞(細網型 reticular type)
V型細胞(肥大型 hypertropic type)
VI型細胞(ハッサル小体 Hassall's corpuscle)

樹状細胞 IDC
マクロファージ
神経ペプチド分泌細胞

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/12/16 13:23:03」(JST)

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胸腺（きょうせん、英: thymus）は胸腔に存在し、T細胞の分化、成熟など免疫系に関与する臓器。胸小葉とよばれる二葉からなっており、胸骨の後ろ、心臓の前に位置し、心臓に乗るように存在する。子牛の胸腺はフランス料理の食材でリー・ド・ボー（fr:Ris de veau）と呼ばれる。

構造[編集]

胸腺は被膜におおわれており、その中に胸小葉がある。小葉はさらに外見の違いから皮質と髄質に分けられる。適当な方法で染色すると皮質は濃く染まり、髄質は薄く染まる。

胸腺には以下のような細胞が存在する。

上皮細胞：各種のホルモンを分泌する。
胸腺細胞（リンパ球）
大食細胞（マクロファージ）：胸腺内に散在し退化リンパ球を食べる。
樹状細胞

胸腺の顕微写真

白っぽく見えるのが上皮細胞と上皮細胞同士をつないでいるデスモソーム

発生の過程において胸腺の原基は第3咽頭嚢に由来しており、これが下に降りてくる。はじめ胸腺の原基は上皮細胞のみから構成されているが、ここに血流を介してリンパ球の前駆細胞が割り込んで入り上皮細胞を押しのける形で猛烈に増殖する。そのため最初立方形であった原基は伸展・扁平化し網目構造をつくるようになる。

成熟した胸腺において外側の部分である皮質は、上皮細胞が形成する網目の中にリンパ球（胸腺細胞）がぎっしり詰まっている。このリンパ球は免疫応答をおこせない未熟なものがほとんどである。一方内側の髄質は皮質に比べて上皮間の結合が粗く、リンパ球成分は少ない。しかしこれらは成熟したリンパ球でやがてT細胞として末梢に出ていくものである。髄質にはリンパ球のほかに、マクロファージ（大食細胞）や樹状細胞といった抗原提示の細胞や上皮細胞の変化した胸腺小体（ハッサル小体）が認められる。

生理的機能[編集]

胸腺では正の選択と負の選択によって適切なリンパ球のみを末梢に送り出している。正の選択では皮質の上皮に発現するMHC分子とこれに結合した自己ペプチド抗原に対して、適度な親和性があるTCR（T細胞抗原レセプター）を有する胸腺細胞が選択的に増加する。負の選択では自己MHCと自己抗原に強い親和性をもつ自己反応性の細胞が髄質内で消去される。こうした一連の選択は一般に「教育」とよばれる。T細胞は主として感染細胞を破壊する細胞性免疫にかかわる。

胸腺に先天的な胸腺不全（ディジョージ症候群など）があると細胞性免疫に欠陥が生じ、感染症にかかりやすくなる。

感受性・老化[編集]

胸腺は放射線や副腎皮質ホルモンなどに暴露されると萎縮するが特にT細胞を盛んに産出している時期は感受性が高い。胸腺中のリンパ球が最も多いのは思春期（10代前後）でピーク時の胸腺は30～40gに達する。その後は急速に萎縮し脂肪組織に置き換わる。そのため胸腺は最も老化の早い器官^[1]といわれる。逆にいえば胸腺は発達が早く、たとえば、出生直後のマウスで胸腺摘出を行うと、マウスは免疫不全に陥るが、成熟マウスで摘出をしても免疫系に影響は少ない。これは、成熟した個体では十分なT細胞のプールができ、末梢でもリンパ球が生理的増殖を行うようになるからである^[1]。

胸腺の血管系[編集]

胸腺において血管は皮質から入り髄質の方へと向かうが、皮質側において細動脈・毛細血管は上皮性細網細胞による細胞突起で囲まれているうえ、毛細血管は無窓性の内皮と厚い基底膜をもっており、特にタンパク質はここを通りぬけられない。これらの構造はT細胞産出の場である皮質に余計な抗原が侵入するのを防ぐのに役立っており、血液‐胸腺関門 (blood-thymus barrier) と呼ばれる。

その他[編集]

胸腺の近くには横隔神経や反回神経が通っているので、胸腺の摘出を行う際これらの神経を傷つける恐れがある。横隔神経が麻痺すると横隔膜が上がったままになり息切れしやすくなり、反回神経が麻痺するとしわがれた声（嗄声）になるといった症状がでる。

西洋医学における胸腺の機能の理解不足と加害の歴史[編集]

1950年代には、一流病院^[どこ?]の西洋医学の医師らはX線で子供たちの胸腺を損傷・破壊していた。幼児期は活発に免疫系を発達させる時期にあたり、リンパ球に抗原を認識させる際などに胸腺が重要なはたらきをしており、そのため子供の胸腺はもともと肥大しているものなのだが、当時は、胸腺の機能が理解されておらず、幼児期における肥大を何らかの病気の兆候であると誤って判断されていたためである^[2]。米山公啓も胸腺を例として挙げ、わずか20数年前までは、"子供のときにだけ役目を果たして、大人になると無用のもの"などと、医学部では教えていたが、現在では、免疫機構で重要な役目をするT細胞というリンパ球が胸腺の中で成熟していることが判っている、と述べている^[3]。そして、「本来、人体には、"いらないもの" などというものは無いのではないか、ただその作用が、「現在の科学」の未熟なレベルでは検出できない、というだけのことではないか」と米山公啓は警告した^[4]。近代医学においては、"何の役にも立っていない"などと説明される臓器がいくつもあるが、そういった臓器が、後の時代になって、実は非常に大切な役目を果たしていた、と判明するようなことはよくあることである^[5]。^{[独自研究?]}

参考文献[編集]

菊地浩吉,上出利光：医科免疫学（改訂第6版）.南江堂,2008年, ISBN 978-4-524-24063-0
坂井建雄,川上速人　監訳：ジュンケイラ組織学（第2版）.丸善,2007年, ISBN 978-4-621-07821-1

出典[編集]

^ ^a ^b 菊地浩吉,上出利光『医科免疫学』26-28
^ アンドルー・ワイル『心身自在』角川文庫、p.29
^ 『自然治癒力のミステリー』p.131
^ 『自然治癒力のミステリー』p.131
^ 米山公啓『自然治癒力のミステリー』p.130

UpToDate Contents

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1. 胸腺腫および胸腺癌の臨床症状およびマネージメント clinical presentation and management of thymoma and thymic carcinoma
2. 縦隔腫瘤の評価 evaluation of mediastinal masses
3. ディジョージ症候群：臨床的特徴および診断 digeorge syndrome clinical features and diagnosis
4. 重症筋無力症の病因 pathogenesis of myasthenia gravis
5. BおよびTリンパ球の正常な発生 normal b and t lymphocyte development

Japanese Journal

〈原著〉騒音を伴うネガティブラック飼育環境における実験動物の適応性 : 1週間の予備飼育の有効性

井上恒志郎,岡本正洋,イミンチョル,Inoue Koshiro,Okamoto Masahiro,Lee Min Chul,イノウエコウシロウ,オカモトマサヒロ,イミンチョル
体育科学系紀要 34, 45-52, 2011-03
NAID 120002949942

[日本体質医学会]研究奨励賞審査講演インスリン転写調節因子MafAは胸腺におけるインスリン発現と1型糖尿病疾患感受性に関与する

能宗伸輔,片岡浩介,川畑由美子 [他]
日本体質医学会雑誌 73(1), 18-23, 2011-02
NAID 40018766353

異種臓器移植の臨床応用をめざして--前臨床異種移植はここまで進んでいる (第5土曜特集臓器移植の新時代) -- (研究の新しい展開)

山田和彦,佐原寿史
医学のあゆみ 237(5), 559-566, 2011-04-30
NAID 40018756468

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★リンクテーブル★

国試過去問	「114B047」「109B010」「109B033」「113F009」「099D054」「104G023」「098G038」
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関連記事	「腺」

「114B047」

胸腺
	胸腺
英語	Thymus
器官	免疫系
動脈	内胸動脈; 上甲状腺動脈; 下甲状腺動脈
神経	迷走神経

　　[★]

次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の脱力のため救急車で搬入された。
現病歴：3か月前から運動時の動悸を自覚していた。1か月前にテニスをしたところ、翌日起床時にベッドから起き上がりづらく、4時間ほど休んでいたら元に戻った。昨日は特別な運動をしなかったが、焼き肉店で遅くまで友人と大量に飲食したのち、30分程度歩いて帰ったという。本日起床時ベッドから立ち上がろうとして力が入らず、次第に上肢にも力が入らなくなってきたため救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学生で実家暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長 172cm、体重 55kg。体温 37.8℃。脈拍 104/分、整。血圧 96/44mmHg。呼吸数 22/分。皮膚は著明に湿潤している。瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。構音に異常はない。徒手筋力テストで近位筋優位の筋力低下を認める。四肢腱反射は低下しているが、左右差は認めない。筋萎縮は認めない。感覚系に異常は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)。血液所見：赤血球 515万、Hb 17.3g/dL、Ht 48%、白血球 5,900、血小板 20万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、AST 20U/L、ALT 25U/L、CK 120U/L(基準 30～140)、尿素窒素 28mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL、血糖 85mg/dL、Na 139mEq/L、K 2.4mEq/L、Cl 101mEq/L。
この病態の原因として最も考えられる臓器はどれか。

a　胸腺
b　膵臓
c　副腎
d　甲状腺
e　副甲状腺

[正答]

※国試ナビ4※　［114B046］←［国試_114］→［114B048］

「109B010」

　　[★]

大動脈弓の高さにおける解剖学的位置関係で誤っているのはどれか。

a　胸腺は食道より前方に位置する。
b　気管は食道より前方に位置する。
c　横隔神経は椎体より前方に位置する。
d　上大静脈は気管より前方に位置する。
e　交感神経幹は大動脈弓より前方に位置する。

[正答]

※国試ナビ4※　［109B009］←［国試_109］→［109B011］

「109B033」

　　[★]

造血部位の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

a　胎芽―――卵黄嚢
b　乳児―――肝臓
c　小児―――骨髄
d　成人―――脾臓
e　高齢者―――胸腺

[正答]

※国試ナビ4※　［109B032］←［国試_109］→［109B034］

「113F009」

　　[★]

健常成人の胸部エックス線写真正面像で同定できるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113F008］←［国試_113］→［113F010］

「099D054」

　　[★]

一次リンパ組織はどれか。

(1)　脾
(2)　骨髄
(3)　胸腺
(4)　扁桃
(5)　リンパ節

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099D053］←［国試_099］→［099D055］

「104G023」

　　[★]

胎生16週の胎児の造血の場はどれか。

a　卵黄嚢
b　肝臓
c　脾臓
d　骨髄
e　胸腺

[正答]

※国試ナビ4※　［104G022］←［国試_104］→［104G024］

「098G038」

　　[★]

髄外造血を最も生じやすいのはどれか。

a. 胸腺
b. 肝
c. 脾
d. 腎
e. リンパ節

[正答]

※国試ナビ4※　［098G037］←［国試_098］→［098G039］

「新生児」

　　[★]

英: neonate
同: 新産児 newborn
関: 胎児 fetus,乳児 infant; neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

出生後28日未満の乳児

早期新生児期：出生後1週未満
後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

吸啜反射：出生時より
胎便：出生直後-3日頃
生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

静脈管：閉鎖
動脈管：閉鎖
卵円孔：閉鎖
胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

細胞性免疫＞液性免疫
在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
出生後5ヶ月で消失

血液

Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
Hb：17-19g/dL
白血球：9,000-30,000/mm3
血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

前後径、肩幅：11cm
大横径、小斜径、殿幅：9cm
体重：3300g
頭囲：33cm
胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

心拍数：120
呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

腹式呼吸
呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

新生児中毒性紅斑
蒙古斑
産瘤、頭血腫
眼球結膜出血
上皮真珠腫
乳房肥大
臍ヘルニア
生理的範囲内の心雑音
処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
陰嚢水腫
サーモンパッチ
啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

light for date LFD
appropriate for date AFD
hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

頭部

大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
産瘤(経腟分娩による場合)
頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
頭髪の長さは2cm前後
耳介の巻き込み
面疱は鼻に限局

体幹

うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
皮膚は厚く、血管は透けない

四肢

足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
四肢に浮腫を認めない
関節屈曲部に胎脂が残る

姿勢

上下肢は屈曲位をとる

ホルモンの影響

乳房組織を触れる
大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

早産時に多い

呼吸窮迫症候群 RDS
動脈管閉鎖の遷延
(極低出生体重児)脳室内出血
高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

正産児～過期産児

胎便吸引症候群 MAS
新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
(重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

出生2時間後：101D049、101D050
出生3日後：101B084
バイタル：089D030、101H034
成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「胸腺腫」

　　[★]

英: thymoma, thymomas
関: 胸腺、縦隔腫瘍

概念

上縦隔の前部、前縦隔の前部に発生
胸腺固有の上皮細胞が腫瘍化したもの。precursor T cell(thymocytes)も存在することがあるが、悪性ではない。

分類

begign or encapsulated thymoma

malignant thymoma
type I: cytologically benign but biologically aggressive and capable of local invasion and, rarely, distant spread
type II: also called thymic carcinoma: cytologically malignant with all of the features of cancer and comparable behavior

HIM. e89

型	組織型	割合,%	予後(10-year disease-free survival), %
A	medullary thymoma	8	100
AB	mixed thymoma	17	100
B1	predominantly cortical thymoma	27	83
B2	cortical thymoma	8	83
B3	well-differentiated thymic carcinoma	12	36
C	thymic carcinoma	28	28

病因

不明なことが多い。EBウイルスが関わっているかもしれない

疫学

胸腺腫は希であって、悪性のものはさらに希
全縦隔腫瘍の20-30%を占める。
どの年齢にも起こりうるが、とりわけ中年に後発する。平均50歳代。

症状

30%：無症状。
30-40%：CTでとらえられ、咳嗽、胸痛、呼吸困難、上大静脈症候群などの周胸臓器圧迫症状
残り：全身病の合併

左反回神経を圧迫して嗄声もありうる、と思う

合併症

症例

40歳の女性。夕方になると、ものが二重に見える(複視)ことを主訴に来院した。眼瞼下垂を認める。血液検査では網赤血球の減少を認める。

参考

1. 15-year-old boy with noninvasive cystic thymoma

http://www.ajronline.org/cgi/content-nw/full/186/4/1176/FIG5

2.

http://telomelysin.com/article/52766550.html

3. Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum1

http://radiographics.rsna.org/content/22/suppl_1/S79.full

「鰓弓」

　　[★]

英: branchial arch
同: 咽頭弓 pharyngeal arch
関: 鰓嚢、咽頭嚢

first aid step1 2006 p.122

鰓弓由来の構造とその神経支配.xls

#	鰓弓	神経	筋	骨格	動脈*
1	顎弓(上顎隆起、下顎隆起)	CN V 三叉神経: 上顎枝、下顎枝(第一鰓弓の筋を支配)	咀嚼筋(側頭筋、咬筋、内側翼突筋・外側翼突筋)、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、口蓋帆張筋と鼓膜張筋	上顎突起(顎前骨、上顎骨、頬骨、側頭骨の一部)、メッケル軟骨(下顎骨、キヌタ骨、ツチ骨、前ツチ骨靱帯、蝶下顎靱帯)	消失し一部残存(顎動脈)
2	舌骨弓	CN VII 顔面神経	顔面表情筋(頬筋、耳介筋、前頭筋、広頚筋、口輪筋および眼輪筋)、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、アブミ骨筋	アブミ骨、茎状突起、茎突舌骨靱帯、舌骨小角と舌骨体の上部	消失し一部残存(舌骨動脈、アブミ骨動脈)
3		CN IX 舌咽神経	茎突咽頭筋	舌骨大角と舌骨体の下部	総頚動脈、内頚動脈の基部。外頚動脈が出芽
4		CN X 迷走神経	輪状甲状筋、口蓋帆挙筋	喉頭軟骨(甲状軟骨、輪状軟骨、披裂軟骨、小角軟骨、および楔状軟骨	大動脈弓の一部
5		上喉頭神経(第四鰓弓支配神経)	咽頭収縮筋		消失
6		反回神経(下喉頭神経)(第六鰓弓支配神経)	喉頭内の筋		動脈管と肺動脈の基部