- 英
- thyroid cartilage (Z)
- ラ
- cartilago thyroidea
- 関
- 喉頭、喉頭軟骨
UpToDate Contents
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- 1. Emergency surgical cricothyrotomy (cricothyroidotomy)
- 2. 甲状舌管嚢胞および異所性甲状腺 thyroglossal duct cysts and ectopic thyroid
- 3. 甲状腺の外科解剖学 surgical anatomy of the thyroid gland
- 4. 早期（ステージIおよびII）の頭頸部癌の治療：下咽頭 treatment of early stage i and ii head and neck cancer the hypopharynx
- 5. 成人における嗄声 hoarseness in adults
Japanese Journal
- 術前評価で発見不能であった下顎隆起による挿管困難の1症例
- 鈴木 沙理,日野 博文,王子 盛嘉 [他]
- 麻酔 61(8), 844-846, 2012-08
- NAID 40019403586
- BIOPEX注入術
- 荒木 幸仁,冨藤 雅之,鈴木 洋,塩谷 彰浩
- 音声言語医学 53(3), 187-193, 2012-07-20
- … 注入が可能となる．注入後は硬化まで鉗子にて固定し，確実な披裂軟骨内転効果を得ることができる．治療成績も良好で，最大発声持続時間・平均呼気流率で有意な改善を認めている．また披裂軟骨内転効果を生かし，両側声門BIOPEX注入による声門閉鎖術を考案し，良好な経過をたどった症例を紹介する．BIOPEX声帯内注入術は経口的な甲状軟骨形成術I型と披裂軟骨内転術の要素を併せもった術式であると考えている． …
- NAID 10030784899
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- 百科事典マイペディア 甲状軟骨の用語解説 - 喉頭(こうとう)の外郭をつくる軟骨。楯(たて)状なのでこの名がある。その前面は成人男子では首の正中の皮下に突出し喉頭隆起といい，〈のどぼとけ〉または〈アダムのリンゴ〉と呼ばれている。
- 甲状腺をちょっと勉強！ 甲状腺はどこにあるのでしょうか？ 甲状腺は首の中央の「のどぼとけ（甲状軟骨）」の下に位置し、ハートあるいは蝶のような 形をした内分泌腺です。 （この図はメルクマニュアル医学百科より引用 ...
- ... 輪状甲状軟骨接近術（一色の甲状軟骨形成4型） 実際、高い声を出す時は輪状甲状筋が収縮して、輪状軟骨と甲状軟骨が接近し、その結果、声帯は引っ張られ緊張します。手術でもこの筋の働きをまねて二つの軟骨を糸と人工組織で ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105H003」 |
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| 関連記事 | 「軟骨」「骨」 |
「105H003」
- 甲状腺の診察について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105H002］←［国試_105］→［105H004］
「気管切開術」
- 英
- tracheostomy, tracheotomy
- 同
- (国試)気管切開、気管切開法
- 関
- 輪状軟骨、甲状軟骨、輪状甲状靭帯。気管開口術。輪状甲状切開術 喉頭切開術。気管カニューレ抜去困難症 気管套管抜去困難症 difficulty in decanulation after tracheostomy
- tracheotomy ：一時的な開口
- tracheostomy：永続的な開口
概念
- 前頚部で気管軟骨を切開し気管を開口すること。
適応
(1)
- (1)気管挿管が不可能な場合や(2)2週間以上の長期挿管が必要となる場合
- 例：上気道閉塞(口腔咽頭領域の腫脹や腫瘍など)、頭頚部手術症例(術後出血の可能性を有する症例、呼吸管理が必要となる症例)、人工呼吸管理が必要な症例(重症肺炎、筋神経疾患など)などがあげられる。絶対禁忌となる症例はないが、出血傾向や凝固異常がある症例ではできる限りその改善を待って行うべき。
- 1. 遷延性意識障害患者の気道確保
- 2. 長期人工呼吸
- 3. 頻回の気道の吸引・洗浄が必要な場合
- 4. 上気道狭窄・閉塞(外傷、炎症、腫瘍、異物など)
- 5. 誤飲、誤嚥の予防、
- 6. 心肺蘇生時
- 7. 頭頚部悪性腫瘍などの手術時
SOTO.593
1. 気道閉塞
- 目的：気道閉塞の防止
- 適応：喉頭狭窄、口腔・喉頭の炎症性主張、顔面・頭頚部外傷あるいは新生物による閉塞、両側舌下神経麻痺、両側反回神経麻痺(声帯正中位固定症)、甲状腺・気管周囲リンパ節腫脹による気管の圧迫性閉塞、上気道領域の手術後一時的処置、咽頭・喉頭手術の前処置
2. 下部気道における分泌物貯留の処置と予防
- 目的：頻回の気道吸引、誤嚥防止
- 適応：延髄球麻痺、重症筋無力症、各種の原因による意識障害、頭頚部外傷など。特に経口的気管挿管による管理がが1週間以上の長期に及ぶ場合(声門の保護)。
3. 呼吸不全
- 目的：死腔の減少(50%減少)、気流抵抗(声門による)の減少、人工呼吸器による加圧呼吸
- 適応：中枢性・末梢性神経機能不全による呼吸不全、慢性呼吸器疾患、重症胸部外傷
4. その他
- 気道異物の摘出(下気管支鏡)
- 経口挿管不能例
- 閉塞型睡眠時無呼吸症候群の永続的な治療
術式(1)
時期による分類(1)
- 緊急気管切開術/救急気道切開
- 気管挿管が困難な例、気管挿管が不可能な例
- 待機的気管切開術
部位による分類(1)
- 上気管切開術
- 甲状腺の峡部を下方に圧排し、甲状腺の上方で気管切開を行う。
- 成人の気管切開では原則上気管切開である。
- 欠点：気道狭窄の原因となることがある。
- 中気管切開術
- 甲状腺の峡部を切断した上で気管切開する。
- 利点：安全で確実な方法
- 欠点：甲状腺切断部の止血が必須
- 下気管切開術
- 甲状腺を上に圧排し、甲状腺の下方で気管切開
- 欠点：肥満で短頚の患者では難しいことがある
気管切開による合併症
- SOTO.598
- 呼吸困難
- 出血
- 呼吸障害
- 皮下気腫、縦隔気腫、気胸
- 術後肺合併症
- 軟骨膜炎・咽頭狭窄 ← 晩期合併症
- 気管カニューレ抜去困難症
手順
- 1. 可能なら気管挿管し、局所麻酔 or 全身麻酔する。(緊急時には無麻酔もありうる)
- 2. 皮膚横切開。(横切開でも縦切開でもokだが、前者の方が術後の瘢痕が残りにくい)
- 輪状軟骨の下縁約2-3cmで5cmの皮膚を横切開する(SOTO.595)。
- 輪状軟骨の下縁から約2-5cmの皮膚を縦切開する(SOTO.595)。
- 3. 軟部組織を鈍的剥離(剥離は縦方向に行う)
- 4. 舌骨下筋群を左右に分ける。
- 5. 必要があれば、甲状腺峡部を結紮し切離。
- 6.十分な止血
- 7. 気管切開
- 通常、2-3気管軟骨部で行う。2-4気管輪の高さ(SOTO.596)とする資料もある。
- 切開法：縦切開、十字切開、逆U字切開など
- 8. 気道内チューブの挿入
- 低圧カフ付きのプラスチックカニューレ、金属カニューレ
- 9. カニューレ口に当てたガーゼ片が呼気時に翻転することによりカニューレの適切な挿入を確認(SOTO.596)。
- 10. 皮膚縫合
- 皮下気腫防止のために皮膚縫合は密に行わないようにする(SOTO.596)
- 11. 創部に約24時間軟膏ガーゼを詰める。
- 止血と気腫防止のため(SOTO.596)
参考文献
- 1. イラスト手術手技のコツ : 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 飯沼壽孝 東京医学社
「鰓弓」
- 英
- branchial arch
- 同
- 咽頭弓 pharyngeal arch
- 関
- 鰓嚢、咽頭嚢
- first aid step1 2006 p.122
- 鰓弓由来の構造とその神経支配.xls
| # | 鰓弓 | 神経 | 筋 | 骨格 | 動脈* |
| 1 | 顎弓(上顎隆起、下顎隆起) | CN V 三叉神経: 上顎枝、下顎枝(第一鰓弓の筋を支配) |
咀嚼筋(側頭筋、咬筋、内側翼突筋・外側翼突筋)、顎舌骨筋、顎二腹筋前腹、口蓋帆張筋と鼓膜張筋 | 上顎突起(顎前骨、上顎骨、頬骨、側頭骨の一部)、メッケル軟骨(下顎骨、キヌタ骨、ツチ骨、前ツチ骨靱帯、蝶下顎靱帯) | 消失し一部残存(顎動脈) |
| 2 | 舌骨弓 | CN VII 顔面神経 |
顔面表情筋(頬筋、耳介筋、前頭筋、広頚筋、口輪筋および眼輪筋)、顎二腹筋後腹、茎突舌骨筋、アブミ骨筋 | アブミ骨、茎状突起、茎突舌骨靱帯、舌骨小角と舌骨体の上部 | 消失し一部残存(舌骨動脈、アブミ骨動脈) |
| 3 | CN IX 舌咽神経 |
茎突咽頭筋 | 舌骨大角と舌骨体の下部 | 総頚動脈、内頚動脈の基部。外頚動脈が出芽 | |
| 4 | CN X 迷走神経 |
輪状甲状筋、口蓋帆挙筋 | 喉頭軟骨(甲状軟骨、輪状軟骨、披裂軟骨、小角軟骨、および楔状軟骨 | 大動脈弓の一部 | |
| 5 | 上喉頭神経(第四鰓弓支配神経) | 咽頭収縮筋 | 消失 | ||
| 6 | 反回神経(下喉頭神経)(第六鰓弓支配神経) | 喉頭内の筋 | 動脈管と肺動脈の基部 |
- mandibular process 上顎突起
- branchial cleft(pharyngeal cleft 鰓溝
- pharyngeal pouch 咽頭嚢
- foramen cecum 舌盲孔
- epicardial ridge 心外膜上隆線
- laryngeal orifice 喉頭口
- auditory tube 耳管
- primitive tympanic cavity 原始鼓室
- external auditory meatus 外耳道
- palatine tonsil 口蓋扁桃
- parathyroid gland 副甲状腺
- cervical sinus 頚洞
- thymus 胸腺
- ultimobranchial body 鰓後体
「喉頭」
解剖
組織
リンパ
- 声帯上：
- 声帯下：
- 下喉頭動静脈に沿って喉頭前リンパ節・気管リンパ節 → 下内頚静脈リンパ節
- 喉頭前リンパ節、気管周囲リンパ節につながっている(SOTO. 560)
機能
- 発声
- 嚥下の際の気道保護
喉頭の固有筋→喉頭筋
臨床関連
- 喉頭先天性疾患
- 喉頭外傷
- 喉頭異物
- 喉頭炎症
- 喉頭非腫瘍性病変
- 喉頭角化症/喉頭白色病変/喉頭白色病変/喉頭白板症
- 喉頭癌
「内喉頭筋」
- 英
- instrinsic muscle
- 関
- 喉頭、喉頭筋、外喉頭筋
- 咽頭内にある固有の筋肉
| 筋 | 起始 | 停止 | 神経支配 | 主な作用 | 別名 |
| 輪状甲状筋 | 輪状軟骨の前外側面 | 甲状軟骨の下縁と下角 | 上喉頭神経の外枝 | 声帯ヒダを引っ張り緊張させる | 声門緊張筋 |
| 後輪状披裂筋 | 輪状軟骨板の後面 | 披裂軟骨の筋突起 | 反回神経 | 声帯ヒダを外転 | 声門開大筋 |
| 外側輪状披裂筋 | 輪状軟骨弓 | 披裂軟骨の筋突起 | 声帯ヒダを内転 | 声門閉鎖筋 | |
| 甲状披裂筋 | 甲状軟骨の後面 | 披裂軟骨の筋突起 | 声帯ヒダを弛緩 | 声帯弛緩筋？ | |
| 声帯筋 | 甲状軟骨の後面 | 披裂軟骨の声帯突起 声帯靱帯 |
声帯ヒダを弛緩 声帯ヒダを内転 |
声帯弛緩筋？ 声帯閉鎖筋 | |
| 横披裂筋 | 披裂軟骨 | 対側の披裂軟骨 | 声門裂の靱帯間部を閉じる | 声門閉鎖筋 | |
| 斜披裂筋 |
「上喉頭神経」
- 図：N.67(側面),71(背面)
由来
- 迷走神経
- 下神経節
支配
- 運動性の外枝：輪状甲状筋
- 知覚性の内枝：声帯ヒダまでの喉頭の粘膜の近く
走行
- 参考:N.67(側面),71(背面)
- 内頚動脈と内頚静脈の間を下降し、総頚動脈が内頚動脈と外頚動脈に分岐するところより上方で分枝
- 分枝した後、内下方に向かって進み、内頚動脈の裏あたりで外枝と内枝に分岐する。
- 内枝：内方に向かって進み、甲状舌骨膜(舌骨と甲状軟骨の間に張る)を貫いて咽頭に入る。→N.63
- 外枝：
「甲状軟骨板」
「軟骨」