英: respiratory distress, rapid breathing
同: 呼吸窮迫
関: 呼吸窮迫症候群; 呼吸困難、頻呼吸症、頻呼吸、呼吸窮迫、呼吸窮迫症、呼吸困難症、呼吸促迫症

UpToDate Contents

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1. 新生児呼吸促迫の概要：移行の障害 overview of neonatal respiratory distress disorders of transition
2. 小児における急性呼吸困難の緊急評価 emergent evaluation of acute respiratory compromise in children
3. 急性呼吸窮迫症候群：成人における臨床的特徴および診断 acute respiratory distress syndrome clinical features and diagnosis in adults
4. 早産児における呼吸窮迫症候群の予防および治療 prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants
5. 成人の急性呼吸窮迫症候群における機械的人工換気 mechanical ventilation of adults in acute respiratory distress syndrome

Japanese Journal

症例健常者に発症し,敗血症性ショックと急性呼吸促迫症候群から救命しえた緑膿菌市中肺炎の1例

佐々木朗,柳重久,長野健彦 [他]
日本呼吸器学会誌 = Annals of the Japanese Respiratory Society 4(1), 110-115, 2015-01-10
NAID 40020369761

胸部のX線画像 : 症例からみる胸部の画像診断(第13回)Case13 発咳と呼吸促迫、間欠的な嘔吐を認めた犬の1例

三浦直樹
Clinic note : journal of clinical daily treatment for small animals 11(1), 83-94, 2015-01
NAID 40020314354

セレウス菌感染を契機に急性呼吸促迫症候群を発症した摂食障害の一例

町田貴胤,遠藤由香,福土審
心身医学 54(12), 1118-1123, 2014-12-01
… 血症により入院した.体重29.2kg,全身状態不良で末梢補液を開始したが入院1週間後に発熱・呼吸苦が出現,胸部X線・胸部CTで両肺浸潤影と胸水を認め,血液培養でBacillus cereusを検出した.セレウス菌敗血症に急性呼吸促迫症候群(ARDS)を合併したと診断しICUで人工呼吸器管理を開始,好中球エラスターゼ阻害薬・抗生物質投与などの集中治療により3日後に人工呼吸器の離脱に成功した.患者は病識に乏しく治療に抵抗していたが, …
NAID 110009872511

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★リンクテーブル★

国試過去問	「104G015」
リンク元	「有機リン中毒」「頻呼吸」「respiratory distress」「呼吸窮迫」「呼吸促迫症」
拡張検索	「急性呼吸促迫症候群」「成人型呼吸促迫症候群」「新生児呼吸促迫症候群」「成人呼吸促迫症候群」
関連記事	「呼吸」

「104G015」

　　[★]

パニック発作中にみられるのはどれか。2つ選べ。

a　解離
b　徐脈
c　呼吸促迫
d　死の恐怖
e　予期不安

[正答]

※国試ナビ4※　［104G014］←［国試_104］→［104G016］

「有機リン中毒」

　　[★]

英: organophosphorus poisoning
関: パラチオン、サリン、サリン中毒; 研修医当直御法度症例帳 p.24; 研修医当直御法度第5版 p.145

概念

有機リン系農薬(有機リン化合物、有機リン剤)による中毒を指す。

病態

コリンエステラーゼを不可逆的に不活化して阻害し、シナプスにおけるアセチルコリン濃度を上昇させる。

症状

症状はムスカリン受容体を介した作用、ニコチン受容体を介した作用、中枢神経作用が見られる。針先瞳孔を見たらまず有機リン中毒を疑う
軽症例：頭痛、倦怠感、嘔気、嘔吐、流涎、発汗
中等症：縮瞳、筋線維束攣縮、言語障害
重症例：

　[中枢神経症状]意識混濁、昏睡　[ニコチン受容体を介した作用]全身痙攣、呼吸筋麻痺

治療

原因の除去：

1. PAMの静脈投与　→　ただし、有効な時間が限定される
2. 透析療法、血漿交換　→　有機リンは組織への移行性が高く有効性は低い。

対症療法：アトロピン

研修医当直御法度第5版 p.145

PAM 1-2g 静注
アトロピン静注　　←　　減量に注意(recurrentする)

	症状	血中ChE (正常比)	治療
無症状	なし	≧50%	6hr経過観察
軽度	(歩行可能) 全身倦怠感、頭痛、眩暈、四肢痺れ、悪心、嘔吐、発汗、唾液分泌亢進、wheezing、腹痛、下痢	20-50%	アトロピン 1mg IV PAM 1g IV
中等度	(歩行不能) 軽度の症状に加え、全身筋力低下、構語障害、筋攣縮、縮瞳	10-20%	アトロピン 1-2mg IV, 15-30分ごと。atropinazationまで PAM 1g IV
重症	意識障害、四肢麻痺、筋攣縮、針先瞳孔、呼吸促迫、チアノーゼ	≦10%	アトロピン 5mg IV, 15-30分ごと。atropinazationまで PAM 1-2g IV。奏効しない場合 0.5g/hr 点滴静注

「頻呼吸」

　　[★]

英: tachypnea, rapid shallow breathing
同: 呼吸促迫 rapid breathing
関: 多呼吸

呼吸数増加　＋　一回換気量不変～減少(増加していれば、多呼吸)

「respiratory distress」

　　[★] 呼吸促迫、呼吸促迫症、呼吸窮迫、呼吸窮迫症、呼吸困難、呼吸困難症

関: dyspnea、dyspneic、dyspnoea、tachypnea

「呼吸窮迫」

　　[★]

英: respiratory distress
同: 呼吸促迫

関: 呼吸困難、呼吸促迫、呼吸窮迫症、呼吸困難症、呼吸促迫症

「呼吸促迫症」

　　[★]

英: respiratory distress
関: 呼吸困難、呼吸促迫、呼吸窮迫、呼吸窮迫症、呼吸困難症

「急性呼吸促迫症候群」

　　[★]

distress
英: acute respiratory distress syndrome, ARDS
同: 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
関: 肺水腫

概念

様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
心不全は除外する必要がある

病因

IMD.743

直接肺障害

胃内容物の誤嚥：22-36%
肺挫傷：17-22%

間接肺障害

敗血症：35-45%
頻回の輸血：5-36%
多発性長管骨骨折：-%

ICU.364

頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折

ARDSの原因と死亡率

ICU.364

	発生率(%)	死亡率(%)
敗血症	41	50
大量輸血	36	35
肺挫傷	22	12
胃内容誤嚥	22	21
多発骨折	11	9
薬物過量	9	4
全ての高リスク状態	26	19

疫学

病理

病理学的にはびまん性肺胞障害(DAD)である。

肺胞隔壁の損傷　←　炎症による

血管内皮

血管透過性亢進　→　肺水腫

血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進

症状

診断

診断基準

1. 急性発症，
2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
3. PaO2/FIO2≦200　　50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
4. 左心不全の否定

上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、

ARDSとALI

	経過	酸素化	単純胸部X線	肺動脈楔入圧
ALI	急性	PaO2/FIO2≦300mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない
ARDS	急性	PaO2/FIO2≦200mmHg	両側性の浸潤影	≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない

鑑別診断

検査

治療

ICU.368- YN.I-121 参考3

呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。　⇔　急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。

低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
PEEP：5-7cmH2Oを付与。

Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations:
FiO2	0.3	0.4	0.4	0.5	0.5	0.6	0.7	0.7	0.7	0.8	0.9	0.9	0.9	1	1
PEEP(cmH2O)	5	5	8	8	10	10	10	12	14	14	14	16	18	18	20-24