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involuntary urination or defecation (同)incontinency

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自制のできないこと,不節制,淫乱(いんらん) / 大小便をもらすこと,失禁

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2016/10/21 00:38:14」(JST)

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失禁（しっきん）とは、小便あるいは大便、涙を自分の意思によらず排泄してしまうことである。おもらし、粗相、垂れ流しとも言う。単に失禁とだけ表現する場合は大抵尿失禁を指し、失禁と言う表現は成人に対して示す事が多い。

またそれから転じて、コンデンサや乾電池などの液漏れも失禁と表現されることがある。

尿失禁

小便を自分の意思によらず排泄してしまうこと。睡眠中に無意識のうちに小便を漏らしてしまう場合を寝小便やおねしょと呼ぶ。詳しくは、尿失禁や寝小便を参照。

便失禁

大便を自分の意思によらず排泄してしまうこと。睡眠中に無意識のうちに大便を漏らしてしまう場合を寝糞と呼ぶ。

特殊な状況での失禁

情動失禁

感情失禁とも。些細なことで大喜びしたり激怒するなど、喜びや怒りなどの感情が正常の人々よりも簡単に多く漏れること。脳血管性認知症に特異的な症状。なおこの場合の失禁とは排尿・排便ではなく、泣く（涙を流す）ことである。

急性ストレス反応による失禁

極限状態における急性ストレス反応により、大小便を失禁してしまう症状。

絞首刑による失禁

絞首刑された際に小便、大便が漏れてしまうことがある。首から下の神経が切断され内臓・臓器の筋肉が緩むのが原因とされている。

性的快楽のための失禁

快感・快楽を目的として、故意に失禁や浣腸による便失禁を行う場合がある。詳しくは糞尿愛好症を参照。

分娩による失禁

分娩時のいきみで失禁する場合がある。それを防ぐために事前に浣腸や摘便や導尿をしたり、下剤を飲ませたりして排泄させる。

UpToDate Contents

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1. 女性の尿失禁の評価 evaluation of women with urinary incontinence
2. 女性における尿失禁の治療 treatment of urinary incontinence in women
3. 男性の尿失禁 urinary incontinence in men
4. 小児における膀胱機能障害の病因および臨床的特徴 etiology and clinical features of bladder dysfunction in children
5. 幼児および小児における機能性便失禁：定義、臨床症状、および評価 functional fecal incontinence in infants and children definition clinical manifestations and evaluation

Japanese Journal

一般病棟におけるバードディグニケア便失禁システム使用経験

小杉一江,櫻井和江,鈴木清美
消化器外科nursing 18(1), 65-68, 2013-01
NAID 40019556706

高次脳機能障害患者に対する排尿誘導におけるQOLの向上～失禁の改善に向けての援助～

西望
福岡赤十字看護研究会集録 (26), 45-47, 2012-12-25
NAID 120004710795

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099H021」「108E015」
リンク元	「アナフィラキシー」「喘息発作」「意識消失」「失調」「失調症」
拡張検索	「ストレス性尿失禁」「混合型尿失禁」

「099H021」

　　[★]

53歳の女性。10年前から糖尿病を指摘されていた。尿失禁を主訴として来院した。あまり尿意を感じないが常に失禁している。血清クレアチニン0.7mg/dl。静脈性尿路造影で軽度の両側水腎症を認める。超音波検査で膀胱内に多量の残尿を認める。適切な治療法はどれか。

a. 抗コリン薬投与
b. 間欠的自己導尿
c. 腹圧排尿
d. 両側腎瘻造設
e. 尿失禁根治的手術

[正答]

※国試ナビ4※　［099H020］←［国試_099］→［099H022］

「108E015」

　　[★]

介護保険制度における障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度 )の判定に用いる項目はどれか。

a　外出
b　失禁
c　徘徊
d　金銭管理
e　コミュニケーション

[正答]

※国試ナビ4※　［108E014］←［国試_108］→［108E016］

「アナフィラキシー」

　　[★]

英: anaphylaxis
同: アナフィラキシー反応 anaphylactic reaction
関: アナフィラキシーショック、プラウスニッツ・キュストネル反応、アナフィラキシー様反応

定義

特定の物質によって惹起されるIgE抗体を介したI型アレルギー反応(即時型アレルギー反応)
抗原によって感作された状態で、同一抗原が投与されたときに見られる
抗生物質、造影剤、異種抗血清、ホルモン、非ステロイド系抗炎症薬、吸入アレルゲンワクチン、ハチ毒、蛇毒、エビやカニなどの食物、運動などが原因となる。

参考1

食物、薬物、ハチ毒などが原因で起こる、即時型アレルギー反応のひとつの総称。皮膚、呼吸器、消化器など多臓器に全身性に症状が現れる。
血圧低下や意識喪失などを引き起し生命をおびやかす危険な状態はアナフィラキシーショックと呼ばれる。

病型

症状

	自覚症状	他覚症状
全身症状	熟感,不安感,無力感	冷汗
循環告症状	心惇克進,胸内苦悶	血庄低下,脈拍微弱,脈拍頻数チアノーゼ
呼吸菩症状	鼻閉,喉頭狭窄感, 胸部絞拒感	くしやみ,咳発作,喘鳴, 呼吸困難,チアノーゼ
消化器症状	悪心,腹痛,腹鳴,便意, 尿意,口内異物感、異味感	嘔吐,下痢,糞便,尿失禁
粘膜・皮膚症状	皮膚掻痒感	皮膚蒼白,皮膚のー過性紅潮尋麻珍,眼瞼浮庫, ロ腔粘膜浮腫
神経症状	口唇部しびれ感,四肢末端のしぴれ感,耳鳴,めまい, 限の前が暗くなる	痙攣,意識喪失

救急・集中治療 vol.22,no.7-8,2010 p.793

観察部位	症状
気道	口腔内浮腫、喉頭浮腫、嗄声、気管支痙攣、鼻炎症状
呼吸	呼吸困難、喘鳴
循環	血管拡張と血液透過性亢進によるショック、冷感、不整脈
消化器	嘔気、嘔吐、腹痛、下痢
精神	めまい、意識レベル変容、不穏、錯乱、痙攣、失禁
皮膚	血管性浮腫、冷汗、蕁麻疹、紅斑、掻痒感、チアノーゼ、結膜充血
全身	脱力、悪寒

アナフィラキシーのグレード

参考1

Grade	皮膚	消化器	呼吸器	循環器	精神神経
1	限局性掻痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫	口腔内掻痒感、違和感、軽度口唇腫脹	－	－	－
2	全身性掻痒感、発赤、じんましん、血管性浮腫	上記に加え、悪心、嘔吐	鼻閉、くしゃみ	－	活動性変化
3	上記症状	上記に加え、繰り返す嘔吐	鼻汁、明らかな鼻閉、咽頭喉頭の掻痒感／絞扼感	頻脈(＋15/分)	上記に加え、不安
4	上記症状	上記に加え、下痢	嗄声、犬吠様咳嗽、嚥下困難、呼吸困難、喘鳴、チアノーゼ	上記に加え、不整脈、軽度血圧低下	軽度頭痛、死の恐怖感
5	上記症状	上記に加え、腸管機能不全	呼吸停止	重度徐脈、血圧低下、心拍停止	意識消失

対処

Grade3（咽頭喉頭の絞扼感）、 Grade4以上が出現した場合　→　アドレナリン自己注射薬　or 1.0mg/ml を 0.01mg/kgだけ使用。小児の場合、極量は0.3mg

参考

1. アレルギー情報センター＞ガイドライン＞食物アレルギー

http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/index.html

「喘息発作」

　　[★]

英: asthmatic attack
同: 喘息の急性増悪 acute exacerbation ofasthma
関: 気管支喘息発作、喘息発作重積状態、気管支喘息

概念

気管支喘息患者に起こる発作。
症状は咳、喘鳴、呼吸困難であり、病態として気道狭窄と気道の過敏性が存在している。身体所見としてはweezeを聴取し、呼気の延長が見られる。

管理

参考1

治療目標：呼吸困難の消失、体動、睡眠正常、日常生活正常ピークフ口-(PEF)の正常値(予測値できれば自己最良値70%以上)、,酸素飽和度＞90%*、平常服薬・吸入で喘息症状の悪化なし
喘息症状の程度	呼吸困難	動作	治療	自宅治療可/救急/外来入院/ICU**	検査値*
1.軽度	苦しいが横になれる	やや困難	・β2刺激薬吸入、頓用*1 ・テオフイリン薬頓用	自宅治療可	PEF　70～80%
2.中等症	苦しくて横になれない	・かなり困難・かろうじて歩ける	・β2刺激薬ネブライザー吸入反復2 ・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline点滴4 ・副腎皮質ステロイド薬静注5 ・酸素*6 ・抗コリン薬吸入考慮	救急外来・1時間で症状が改善すれば帰宅治療へ・4時間で反応不十分/2時間で反応なければ入院し高度喘息症状の治療へ	PEF 50～70% PaO2 60Torr以上 PaCO2 45Torr以下 SpO2 90%以上..
3.高度	苦しくて動けない	・歩行不能・会話困難	・β2刺激薬皮下注(ボスミン)3 ・aminophylline持続点滴7 ・副腎皮質ステロイド薬静注反復5 ・酸素8 ・β2刺激薬ネプライサ吸入反復*2	救急外来・1時間以内に反応なければ入院治療・悪化すれば重篤症状の治療へ	PEF 50%以下 PaO2 60丁0rr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下.:
4. 重篤症状 (大発作の治療に反応しない発作・上記治療でも悪化)	(状態) ・チアノーゼ・錯乱・意識障害・失禁・呼吸停吐	・会話不能・体勤不能	上記治療継続. ・症状、呼吸機能悪化で挿管9 ・酸素吸入にもかかわらずPaO2 50Torr以下および/または意識障害を伴う急激なPaCO2の上昇・人工呼吸9 ・気管支洗浄・全身麻酔(isoflurane, sevoflurane, enflurane etc.)を考慮	ただちに入院、ICU**	PEF 測定不能 PaO2 60Torr以下 PaCO2 45Torr以上 SpO2 90%以下