概念
- 健康人では問題ないが、うっ血性心不全、肝硬変、慢性腎臓病、hypovolemia、あるいは交感神経-副腎系やレニン－アンジオテンシン系の活性化に関する他の状態においては、プロスタグランジンの産生が(腎機能を発揮する上では?)重要になる。(GOO.685)
- プロスタグランジンは、尿細管においてCl-の再吸収とADHの作用を抑制する(プロスタグランジンは利尿状態にする方向に作用)。NSAIDはプロスタグランジンの産生を抑制するのでwaterとsaltのretentionが起こる。(GOO.685)
- NSAIDsはK+の再吸収を促進し、またプロスタグランジンにより誘導されるレニンの分泌を抑制する。(GOO.685)
- 考える技術 第2版 p.536
- 急性の腎前性腎不全(NSAID誘発性腎低灌流)と腎性腎不全(間質性腎炎(血尿、側腹部痛))を来しうる
- NSAID誘発性腎低灌流:
- NSAIDs(tNSAIDs, COX-2阻害薬問わず)で起こり、服用3-7日以内で起こる。
- 正常人ではGFRの自動調節能がintactでありプロスタグランジンが腎血流に対する影響は大きくないが、慢性腎臓病、高血圧、循環血液量減少、心不全、肝硬変の患者では自動調節能が損なわれており、その結果としてプログラスタンジン抑制に続いて腎血流量が低下し腎虚血や急性腎不全を生じる。
症状
- 腎前性腎不全：浮腫、体重増加、血圧上昇
- 間質性腎炎：血尿、側腹部痛
検査
- FENaは1%未満のはず。
- 間質性腎炎では尿中好酸球が上昇する
治療
- NSAIDsの服用中止
経過
- NSAIDsの服用中止に引き続いて腎機能が回復していく。
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- National Security Agency(米国の)国家安全保障局
UpToDate Contents
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- 1. 非ステロイド性抗炎症剤（NSAIDs）：急性腎障害（急性腎不全） nsaids acute kidney injury acute renal failure
- 2. 鎮痛剤による慢性腎臓病 analgesic related chronic kidney disease
- 3. Mesoamerican nephropathy
- 4. Anesthesia for living kidney donors
- 5. 成人における慢性腎臓病マネージメントの概要 overview of the management of chronic kidney disease in adults
Related Links
- 炎症のない状態での鎮痛薬としての効果は、NSAIDsが中枢メカニズムを経由して痛みの 除去を行っていると考えられています。 NSAIDsは、鎮痛薬として効果の高いもので広く 普及しているものですが、胃腸障害や腎臓障害などの副作用が知られています。 ...
- NSAIDは抗生物質と並んで腎障害を起こすことが少なくありません。NSAIDは使用頻度が 高く、脱水、高齢者、糖尿病、動脈硬化症などの患者さんには留意すべきです。NSAIDは 尿細管を直接障害したり、過敏性腎障害を生じることがあります。 ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「プロスタグランジン」「腎性尿崩症」 |
| 関連記事 | 「腎症」「症」「NSAID」「NSAIDs」 |
「プロスタグランジン」
- アラキドン酸からシクロオキシゲナーゼの作用によって生成するオータコイドの総称
種類
- プロスタグランジンG2
- プロスタグランジンH2
- プロスタグランジンD2
- プロスタグランジンE2：子宮収縮促進
- プロスタグランジンF2：(PGF2α)子宮収縮促進
- プロスタグランジンI2
- トロンボキサンA2
- プロスタグランジンE1：肺高血圧に対して
プロスタグランジンの腎臓における作用
- PRE.43
- AHDは腎臓の様々な細胞・組織(ヘンレループ太い上行脚、集合管、腎髄質の間質、糸球体メサンギウム)でプロスタグランジンの産生を誘導する。ここで産生されたプロスタグランジンはADHの小売り様作用と血管に対する作用の両方を阻害する。抗利尿作用はADHによりGi,Gqを介したcAMP産生の抑制による。プロスタグランジンは局所に作用しADHが過剰に働かないように振る舞う。
- → NSAIDと腎障害の関係 NSAID腎症
「腎性尿崩症」
分類
- 先天性尿崩症
- 後天性尿崩症
遺伝
- 先天性尿崩症
病因
- 先天性尿崩症
- V2受容体の異常
- AQP2遺伝子の異常
- 後天性尿崩症：
治療
先天性尿崩症
- HIM.1804
- チアジド系利尿薬 ＋ 塩分制限：中等度の体液量減少状態にして尿量を減らす作用を期待する。これによって近位尿細管における等張液の再吸収を増加させ、自由水の産生を防ぐ。
- チアジド系利尿薬 ＋ アミロライド系利尿薬：チアジド系利尿薬による低カリウム血症とアルカローシスを防ぐことができる。
- インドメタシン：プロスタグランジン産生抑制。プロスタグランジンは尿細管においてCl-の再吸収の抑制作用とADH作用の抑制をもたらす。従って、インドメタシンの投与によりCl-の再吸収が亢進することになり、尿量は減少する。(c.f. NSAID腎症)
後天性尿崩症
- 原因疾患の治療
「腎症」
- 英
- nephropathy
- 同
- ネフロパシー、腎障害 renal damage
- 関
- 腎炎、ネフローゼ nephrosis
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？
「NSAID」
[★] 非ステロイド性抗炎症薬, non-steroidal antiinflammatory drug