70歳の女性。けいれんと意識消失とを主訴に来院した。買い物をしていて、突然右指のけいれんをきたした。けいれんは上肢全体へと広がり、意識を失った。しばらくして意識を回復したという。頭部造影MRI(別冊No. 2)を別に示す。
この患者のけいれん時にみられた可能性が高いのはどれか。

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105F025」「105F023」
リンク元	「国試 105」「髄膜腫」

「105F025」

　　[★]

46歳の男性。咳と痰とを主訴に来院した。3か月前から倦怠感と食思不振を自覚し、体重が減少してきた。最近、痰の量が増加し、時々、血液が混じるようになった。アルコール依存症で入院歴がある。意識は清明。呼吸数24/分。血圧118/82mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)95%。著しいるいそうを認める。マスクの種類と装着方法(別冊No.3 ①-⑤)を別に示す。
医師が患者の診察を進める際のマスクとその装着方法として適切なのはどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［105F024］←［国試_105］→［105F026］

「105F023」

　　[★]

72歳の女性。早朝、呼吸困難のため搬入された。以前から高血圧を指摘されていた。搬入時の血圧220/140mmHg。呼吸困難で会話もままならない。ピンク色の泡沫状喀痰がみられる。
診察時の患者の体位として適切なのはどれか。

a　立位
b　半坐位
c　仰臥位
d　側臥位
e　腹臥位

[正答]

※国試ナビ4※　［105F022］←［国試_105］→［105F024］

「国試 105」

　　[★]

105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
105A005	105B005	105C005	105D005	105E005	105F005	105G005	105H005	105I005
105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
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105A011	105B011	105C011	105D011	105E011	105F011	105G011	105H011	105I011
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105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
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	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
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								105I070
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								105I079
								105I080

「髄膜腫」

　　[★]

英: meningioma
同: メニンジオーマ
関: 脳腫瘍

概念

クモ膜細胞に由来し、ゆっくり増殖する良性脳腫瘍。

疫学

40-60歳
男：女=3:1

分類

部位

悪性度

病理

腫瘍細胞のシート状、渦巻き状に配列。壊死巣や核分裂像はほとんど見られない。(SCN.230)
22番染色体長腕の腫瘍抑制遺伝子の欠損・変異によって生じる。
血管に富んでおり、造影CT,MRIで均一、強く造影される。

検査

頭部単純X線写真：頭蓋骨内板の骨肥厚・骨破壊、頭蓋骨の硬膜血管溝拡大、腫瘍の一部石灰化が少なからず見られる(SCN.179)
CT：境界明瞭な高度吸収域。(造影CT)均一かつ著明に増強
MRI：(T1)やや低信号、(T2)高信号、(造影)均一にに増強。腫瘍付着部硬膜に線状の増強効果(dural tail sign)。

[show details]

血管造影：(選択的外頚動脈造影)サンバースト像(sunburst appearance)

治療

外科手術：腫瘍は骨・硬膜に浸潤していることが多いが全摘を目指すが、重要な組織に付着した腫瘍は残す。

術中の出血量を減らすために外頚動脈系の栄養動脈 feeding arteryを塞栓することがある。

放射線・ガンマナイフ：残存例、悪性度の高い髄膜腫
×　化学療法、放射線療法は感受性が低くほぼ無効。

参考

1.

http://www.ebm.jp/disease/brain/07noshuyo2/guide.html

2. 治療法 - フローチャート

http://www.gsic.jp/cancer/cc_19/hc/cc_19_021.html

国試

105F024、103D034

匿名

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