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衰弱(荒廃)させる

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2017/02/06 14:58:58」(JST)

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著しく痩せた子供

るいそう（羸痩、英: emaciation, 独: Abmagerung）とは、脂肪組織が病的に減少した症候をいう^[1]。いわゆるやせ（痩せ、leanness, thinness）の程度が著しい状態であり^[2]、症候であることを強調するためにるいそう症^[3]、あるいは症候性やせ^[4]などと称することもある。脂肪組織が過剰に蓄積した症候である肥満症（obesity）、あるいは症候性肥満（symptomatic obesity）と対極にある概念である^[5]。

通常、脂肪組織が減少すると、それに伴って筋肉などの非脂肪組織も減少するが、脂肪組織のみが特異的に減少するリポジストロフィーのような例外もある^[6]^[7]。

関連する用語に体重減少（weight loss）が挙げられるが、厳密には別概念とみなすべきという意見もある^[2]。一方で体重減少が特に急激であったり、あるいは慢性化したりすると、るいそうに至るため^[2]^[7]、臨床的には体重を基準に診断を行うのが現実的である^[1]。また、乳幼児期においては、体重が減少しない場合であっても、単に体重の増加が不良であるだけで、速やかにるいそうをきたす^[4]。なお、飢餓による栄養失調（malnutrition）の状態を「るいそう」と総称することもある。

るいそうは、組織各部が萎縮（atrophy）し、体積が小さくなることによって生じると解釈することもできるが、先天的に組織の体積が小さいものは「低形成（英語版）」（hypoplasia）と呼び、区別される^[8]。また、小児における身長、体重、発達など全般的な発育の異常は、「成長障害」（failure to thrive）と呼ぶ^[4]。なお、るいそうは、成長障害を伴うことが多い^[4]。

るいそうや体重減少には、重要な疾患が背後に存在することも決して珍しいことではなく、早期に原因を検索し、適切に治療を行うことが必要となる。

用語

「るいそう」は「羸痩」という漢語の字音であるが、「羸」という漢字があまり一般的でないため、平仮名で表記されることが多い。「るいしゅう」という読み方もある^[3]。なお、「羸」は、「やせる」「よわる」「つかれる」などといった意味をもつ^[9]。

ほぼ同義の用語に「削痩（さくそう）」がある。特に中国語においては、「羸痩（拼音: léishòu）」よりも「削痩（拼音: xiāoshòu）」の方が一般的である^[10]。

英語の“emaciation”は、“emaciate”（やせさせる）の名詞形であり、ラテン語の“emacio”（やせ）がその語源になっており^[11]、フランス語の“émaciation”がこれに対応する。また、英語における類義語の“wasting”も訳として日本語の「るいそう」があてられることもある^[8]^[11]。

ドイツ語の“Abmagerung”は、“mager”（やせた）の派生であり、英語の“meager”（貧相な）と語源を同じくする。

判定

健康状態を維持するための適正な体脂肪量や体重には個人差があるため、どの程度の「やせ」を病的とみなすべきか明確に言及することは難しい^[2]^[7]。一般的には、身長別の標準体重が10%以上少ない場合、やせと判定される^[1]^[5]^[4]。また、ヒトの肥満度の指標であるボディマス指数（BMI）における標準域の下限が20程度（学会によってバラツキがある）であるため、BMIが20未満であることも一つの基準となる^[2]。ただ、数値がこれら基準に該当する場合でも医学的介入が必要にならない「体質性のやせ」（単純性やせ、constitutional leanness）であることも多く、臨床的に問題となるのは、もっぱらBMIが17.6未満、すなわち標準体重から20%以上減少した場合であるという^[1]^[2]^[7]^[12]^[13]。

原因

体水分量の増減が体重に変化をもたらす場合（浮腫や脱水など）を除けば、体重の大きな変動の背景には熱量（エネルギー）の摂取量と消費量の不均等があると解釈される^[14]^[15]。この解釈によれば、摂取熱量が減少する病態、あるいは消費熱量が増大する病態が、るいそうに至る原因となるといえる^[13]^[14]^[16]。前者には、食欲の低下、消化吸収の障害、栄養素の利用障害などが挙げられ、後者には、代謝（異化）の亢進や悪液質などが挙げられる。

食欲の低下

「食欲」も参照

食欲の低下は、後述の悪液質をはじめとして、齲歯、顎関節症、口内炎などの口腔疾患、手術や外傷による疼痛、感冒などの消耗性の疾患、あるいは妊娠悪阻などによっても引き起こされうるが^[17]、るいそうに至るほど深刻で長期的な食欲低下の背後には精神・神経系の疾患があることが多い。例えば、うつ病や統合失調症などの内因性の精神疾患は様々な精神症状と同時に食欲の低下を来す場合がある^[15]^[18]。また、純粋な体重減少を主訴とする神経性食欲不振症は、病識がないので長期化しやすく、無月経など重大な症状を伴いやすい^[18]。

精神・神経系の疾患以外では、アジソン病、シモンズ病（英語版）、シーハン症候群などの内分泌系疾患が代表的であり^[5]、その他にはイレウスや腸内寄生虫の存在、あるいは覚醒剤の濫用なども食欲の低下を来す原因として挙げられる^[18]。

なお、動物実験においては、外側視床野に存在するとされる摂食中枢の破壊により、食欲が阻害されることが知られている。これに関連して、鞍上部胚芽腫（英語版）や頭蓋咽頭腫が原因とみられる食欲の低下が報告されているが、ヒトの摂食行動における詳細なメカニズムはまだ十分に明らかになっていない^[19]。

消化吸収の障害

胃切除術後や膵臓疾患などによる消化機能の低下、潰瘍性大腸炎などの炎症性疾患、腸内寄生虫や熱帯スプルー（英語版）などによる吸収障害などのほか^[20]、重篤な消化器症状の原因となるゾーリンジャー・エリソン症候群（英語版）、VIP産生腫瘍（英語版）、カルチノイドなどのホルモン産生腫瘍も体重減少を来す疾患として知られている^[5]。

栄養素の利用障害

1型糖尿病やローレンス糖尿病（英語版）は、脂肪の合成能が低下して急激に体重が減少する^[21]。さらに栄養素の利用障害をもつ患者は、神経性食欲不振症や神経性大食症を合併することが多いので注意が必要である^[22]。

代謝の亢進

ヒトの場合、体温1℃の上昇につき、消費熱量は13%も増加するという^[14]。それだけに、慢性の感染症や悪性腫瘍などによる長期の発熱が、体重の大幅な減少をもたらすこともある。前者に関して、かつては肺結核などの感染症が、るいそう患者を象徴するほどに猛威をふるっていたが、抗生物質など治療法の進展により、るいそうを来すほどの感染症は少なくなった^[23]。しかし、エイズの流行地域では、発熱を原因とする体重減少が増加しているという^[23]。後者に関して悪性腫瘍は、サイトカインの関与により、全身性に代謝を亢進させる^[24]。また、これらサイトカインは、視床下部に作用して食欲を抑制することも知られている^[15]。このような悪性腫瘍による種々の消耗は、「悪液質」（cachexia）もしくは「カヘキシー」（独: Kachexie）と総称される^[25]。この他、膠原病も発熱などの慢性的な炎症を生じさせる代表的な疾患である。特にある種の膠原病の中には嚥下障害の症状を伴うものもあり、体重減少の原因の一つに数えられる^[24]。

内分泌的に消費熱量を増加させる疾患である、甲状腺機能亢進症や褐色細胞腫などは、基礎代謝を亢進させる作用だけでなく、脂肪の異化も亢進させる作用をももつ^[26]。このような作用を利用して、過去に甲状腺製剤（英語版）を「やせ薬」と称して販売していた事例もある^[27]。

その他

上で挙げた種々の病態以外にも、栄養失調や過剰な運動^[26]なども、るいそうの原因となりうる。このうち、小児や高齢者の栄養失調には、ネグレクトなどの虐待の既往が隠れていることもあり、注意を要する^[28]^[29]。

失血や滲出液・漏出液の喪失も長期化すれば、低栄養状態から脂肪組織が減少することも考えられるため、るいそうの鑑別として挙げられる^[30]^[31]。また、アルコール依存症も偏食による低栄養から体重が大きく減少することもあるという^[32]。

特殊な型のるいそうとしては、リポジストロフィーがある。これは、顔面と上肢を中心に、上半身の広範囲にわたって皮下脂肪の消失をきたすのが特徴の疾患である^[33]。

なお、ある種のミオパチーによる筋委縮が、体重の減少を引き起こす可能性もあるが^[30]、「脂肪組織の減少」という、るいそうの定義からは外れる。

ヒト以外のるいそう

痩せこけた馬の絵

るいそうの概念はヒト以外の動物にも適用でき、ヒトと同様、標準体重から20%の程度の減少から獣医学上の問題とみなされることが多い。なお獣医学分野では、「るいそう」より「削痩」という用語が好んで用いられる。

脚注

^ ^a ^b ^c ^d 津田、VI.〔冒頭〕
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 鈴木、1)
^ ^a ^b 『日本国語大辞典』第二版、13巻、小学館、2002年1月。
^ ^a ^b ^c ^d ^e 藤枝、7.
^ ^a ^b ^c ^d 出村、2)
^ 『医学大辞典』第19版、南山堂、2006年3月。
^ ^a ^b ^c ^d 『内科診断学』、3章 §14 1. 金芳堂。
^ ^a ^b 伊藤正男・井村裕夫・高久史麿編『医学大辞典』第2版、医学書院、2009年2月。
^ 酒井恒『漢字医学用語』ミクス、1990年4月。
^ 日中英医学対照用語辞典編集委員会編『日中英医学対照用語辞典』朝倉書店、1994年9月。
^ ^a ^b 高久史麿監『ステッドマン医学大辞典』第6版、メジカルビュー社、2008年2月
^ 吉松、【概念】
^ ^a ^b 吉田、a.
^ ^a ^b ^c 鈴木、2)
^ ^a ^b ^c 吉松、【成因・病態生理】
^ 『内科診断学』、3章 §14 2. 金芳堂。
^ 津田、VI. A.
^ ^a ^b ^c 鈴木、3)a)
^ 津田、VII.
^ 津田、VI. B.
^ 津田、VI. C.
^ 鈴木、3)c)
^ ^a ^b 鈴木、3)d)
^ ^a ^b 吉田、表5-18.
^ 武内重五郎『内科診断学』改定15版、南江堂、1997年5月、p60。
^ ^a ^b 津田、VI. E.
^ 「第4章5節2 医薬品の安全性確保」『厚生白書（昭和40年度版）』厚生省、2010年11月3日閲覧。
^ 小林美智子「保健医療機関における子どもの虐待の重症度と援助」『虐待の予防、早期発見及び再発防止に向けた地域における推進体制の構築に関する研究』国立保健医療科学院、1999年、2010年11月3日閲覧。
^ 筒井孝子、東野定律「わが国の高齢者虐待研究における「虐待」の定義と今後の課題：文献的考察」『保健医療科学』51(3)、国立保健医療科学院p168-173、2002年9月、2010年11月3日閲覧。
^ ^a ^b 鈴木、3)f)
^ 津田、VI. D.
^ 鈴木、3)e)
^ 海老原, 健 (2007), “脂肪萎縮症と脂肪細胞機能異常”, 細胞 39 (8): 362-365 .

参考文献

『内分泌・代謝病学』井村裕夫・清野裕、医学書院〈New integrated medical lectures〉、1997年6月15日、第4版。ISBN 978-4260170444。
- 津田謹輔「Lecture 33 肥満とやせ」、p.408-420。
『内科学』黒川清・松澤佑次、文光堂、2003年11月24日、第2版。ISBN 978-4830612893。
- 鈴木裕也「第6章 Section III.12. 体重減少患者へのアプローチ」、p.1144-1146。
- 出村博「第7章 Section III.1. 内分泌疾患の臨床症状と身体所見」、p.1276-1281。
『内科學』杉本恒明・矢崎義雄、朝倉書店、2007年9月4日、第九版。ISBN 978-4254322309。
- 吉松博信「2-24. るいそう」、p.102-103。
『新臨床内科学』高久史麿・尾形悦郎・黒川清・矢崎義雄、医学書院、2009年1月1日、第9版。ISBN 978-4260003056。
- 吉田菜穂子「第5章 4.やせ・神経性食欲不振症」、p.717-719。
『内科診断学』吉利和、鈴木秀郎・宮下英夫・山根至二、金芳堂、1997年4月10日、改定第8版。ISBN 978-4765308526。
- 「3章 §14 るいそう（羸痩）」、p.221-223。
『小児科学』五十嵐隆、文光堂、改定第9版。ISBN 978-4830630248。
- 藤枝憲二「18 成長の障害と内分泌疾患 - 成長の障害」、p.315-323。

UpToDate Contents

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1. 筋力低下患者へのアプローチ approach to the patient with muscle weakness
2. 高齢者の栄養：高齢者における栄養上の問題 geriatric nutrition nutritional issues in older adults
3. HIV感染患者における組織の消耗のマネージメント management of tissue wasting in patients with hiv infection
4. 中枢性塩類喪失 cerebral salt wasting
5. 高齢者の衰え frailty

Japanese Journal

体重減少(るいそう) (症状からアプローチするプライマリケア)

肥塚直美
日本医師会雑誌 140(-), S140-142, 2011-10
NAID 40019021140

臨床セミナー急性呼吸不全を来したるいそうの男性(大阪府立急性期・総合医療センターCPC)

谷尾吉郎,秋山太助,高島純平 [他]
日経メディカル 40(10), 117-122, 2011-10
NAID 40019021101

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国試過去問	「102I074」「105F025」「104I035」「104B024」「107A004」「108I012」「101F063」
リンク元	「続発性骨粗鬆症」「体重」「やせ」「痩せ」

「102I074」

　　[★]

56歳の男性。歩行時のふらつきを主訴に4か月前に来院した。酒に酔っているかのように左右にふらふらして歩くようになり、本人は「平衡感覚がおかしい」、「視点を動かすと風景の残像がしばらく残る」、「夜になるとものが見にくい」、「字が読みにくい」などと訴えていた。食欲はあった。2か月前から喋らなくなり、意思の疎通が困難になり、一日布団の上で寝て過ごすようになった。妻が世話していたが、トイレには行かずにオムツを使っていた。今月から呼びかけに全く反応しなくなり、周囲の物に視線を向けなくなった。また体がカチカチになってきて、上半身を起こすことができなくなった。食べ物は口に押しつければ、なんとか食べることができた。るいそう、脱水、褥瘡、除皮質硬直、ミオクローヌス及び四肢深部腱反射亢進を認める。頭部単純MRIのT2強調像と拡散強調像とを以下に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［102I073］←［国試_102］→［102I075］

「105F025」

　　[★]

46歳の男性。咳と痰とを主訴に来院した。3か月前から倦怠感と食思不振を自覚し、体重が減少してきた。最近、痰の量が増加し、時々、血液が混じるようになった。アルコール依存症で入院歴がある。意識は清明。呼吸数24/分。血圧118/82mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)95%。著しいるいそうを認める。マスクの種類と装着方法(別冊No.3 ①-⑤)を別に示す。
医師が患者の診察を進める際のマスクとその装着方法として適切なのはどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［105F024］←［国試_105］→［105F026］

「104I035」

　　[★]

肺血栓塞栓症で正しいのはどれか。

a　るいそうは危険因子である。
b　下肢深部静脈血栓が原因となる。
c　胸部エックス線写真で肺血管陰影が増強する。
d　急性左心不全をきたす。
e　術直後の発症例では血栓溶解療法を優先させる。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I034］←［国試_104］→［104I036］

「104B024」

　　[★]

薬剤と副作用の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104B023］←［国試_104］→［104B025］

「107A004」

　　[★]

急性肺血栓塞栓症のリスクファクターでないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107A003］←［国試_107］→［107A005］

「108I012」

　　[★]

Cushing症候群でみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I011］←［国試_108］→［108I013］

「101F063」

　　[★]

Cushing症候群でみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F062］←［国試_101］→［101F064］

「続発性骨粗鬆症」

　　[★]

英: secondary osteoporosis
関: 骨粗鬆症

診断基準

骨粗鬆症のガイドライン2006年より

ステロイド性骨粗鬆症：骨折閾値の上昇がエビデンスとして示されたている。
糖尿病性骨粗鬆症：骨折閾値が上がったとの報告はあるが、エビデンスレベルでの報告はない。　→　原発性骨粗鬆症の診断基準に従う。
関節リウマチでの傍関節性骨粗鬆症：末梢性QCTによる海綿骨部の骨量低下

病因

骨粗鬆症のガイドライン2006年より

内分泌性
	副甲状腺機能亢進症
	甲状腺機能亢進症
	性腺機能低下症
	クッシング症候群
	成長ホルモン欠乏症
	糖尿病
	アジソン病
	カルシトニン欠損症
栄養性・代謝性
	慢性消耗性疾患
	るいそう
	重症肝疾患（特に原発性胆汁性肝硬変）
	胃切除
	壊血病
	吸収不良症候群（セリアック病を含む）
	低リン血症
	慢性腎疾患
	特発性高Ca尿症
	ヘモクロマトーシス
	アミロイドーシス
	肥胖細胞腫
	ナトリウム過剰摂取，カルシウム摂取不足
	ビタミンD，A過剰症
炎症性
	関節リウマチ
	傍関節性（炎症性サイトカインによる骨吸収亢進）
	サルコイドーシス
不動性
	全身性
	臥床安静，麻痺
	局所性
	骨折後
薬物性
	ステロイド
	メトトレキセート
	ヘパリン
	ワーファリン
	抗痙攣薬
	リチウム
	タモキシフェン
血液疾患
	多発性骨髄腫
	リンパ腫・白血病
	血友病
	慢性溶血性疾患
先天性
	骨形成不全症
	マルファン症候群
	クラインフェルター症候群
	先天性骨髄性ポルフィリア
その他
	慢性閉塞性肺疾患
	肝・腎疾患
	関節リウマチ
	（妊娠）
	高酸素血症

ガイドライン

続発性骨粗鬆症

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0046/1/0046_G0000129_0045.html

「体重」

　　[★]

英: body weight, BW
関: 身長

胎児の体重

SPE.68

あくまでも目安で正確ではない。

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

むしろ、妊娠25週以降は5週につき750g増加すると考えればよいのか。

QB.P-213

妊娠第7月：1000g
妊娠第8月：1500g
妊娠第9月：2000g
妊娠第10月：3000g

一般に、体重 = 3 x (妊娠月数)^3

[show details]

新生児、乳児、幼児の体重

出生後～3ヶ月：30g/日？？？
3ヶ月～乳児期の終わり：10-30g/日？？？？？？？

体重 (x倍数)	生後	生後	体重 (x倍数)
1	0	0	1
2	3-4ヶ月	3-4ヶ月	2
3	1年	1年	3
4	2年	2年	4
5	4年	4年	5

体重の増加量

月齢	0～2	3～5	6～8	9～11
体重増加量(g/day)	25～30	20～25	15～20	10～15
体重増加量(g/month)	750～900	600～750	450～600	300～450

乳児期以降の成長

3-5歳：1.5 kg/y
6-10歳：2-3 kg/y
思春期：5-6 kg/y

新生児の出生体重による分類

高出生体重児 high birth weight infant

巨大児 giant baby　：　4000g以上
超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

臨床関連

(新生児)生理的体重減少

「やせ」

　　[★]

英: emaciation, thinness
関: 痩、るいそう

「るいそう」と「やせ」は同じ意味で使っている場合もあれば、体重減少が軽度なものを「やせ」、重度なものを「るいそう」と定義している場合もある。

内分泌

副腎皮質ホルモン減少による：アジソン病、シーハン病、ACTH単独欠損症
基礎代謝亢進：甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫

「痩せ」

　　[★]

英: thinness、leanness、(病的)emaciation
関: やせ、るいそう、低体重

[tsu-1-1] 津田、VI.〔冒頭〕

[su-1-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 鈴木、1)

[shogaku-3] 『日本国語大辞典』第二版、13巻、小学館、2002年1月。

[fu-7-4] 藤枝、7.

[de-1-5] 出村、2)

[daiji-nan-6] 『医学大辞典』第19版、南山堂、2006年3月。

[shin-1-7] 『内科診断学』、3章 §14 1. 金芳堂。

[daiji-sho-8] 伊藤正男・井村裕夫・高久史麿編『医学大辞典』第2版、医学書院、2009年2月。

[9] 酒井恒『漢字医学用語』ミクス、1990年4月。

[10] 日中英医学対照用語辞典編集委員会編『日中英医学対照用語辞典』朝倉書店、1994年9月。

[sted-11] 高久史麿監『ステッドマン医学大辞典』第6版、メジカルビュー社、2008年2月

[ysm-g-12] 吉松、【概念】

[ysd-a-13] 吉田、a.

[su-2-14] 鈴木、2)

[ysm-s-15] 吉松、【成因・病態生理】

[shin-2-16] 『内科診断学』、3章 §14 2. 金芳堂。

[tsu-A-17] 津田、VI. A.

[su-3a-18] 鈴木、3)a)

[tsu-VII-19] 津田、VII.

[tsu-B-20] 津田、VI. B.

[tsu-C-21] 津田、VI. C.

[22] 鈴木、3)c)

[su-3d-23] 鈴木、3)d)

[ysd-hyo-24] 吉田、表5-18.

[25] 武内重五郎『内科診断学』改定15版、南江堂、1997年5月、p60。

[tsu-E-26] 津田、VI. E.

[27] 「第4章5節2 医薬品の安全性確保」『厚生白書（昭和40年度版）』厚生省、2010年11月3日閲覧。

[28] 小林美智子「保健医療機関における子どもの虐待の重症度と援助」『虐待の予防、早期発見及び再発防止に向けた地域における推進体制の構築に関する研究』国立保健医療科学院、1999年、2010年11月3日閲覧。

[29] 筒井孝子、東野定律「わが国の高齢者虐待研究における「虐待」の定義と今後の課題：文献的考察」『保健医療科学』51(3)、国立保健医療科学院p168-173、2002年9月、2010年11月3日閲覧。

[su-3f-30] 鈴木、3)f)

[tsu-D-31] 津田、VI. D.

[su-3e-32] 鈴木、3)e)

[33] 海老原, 健 (2007), “脂肪萎縮症と脂肪細胞機能異常”, 細胞 39 (8): 362-365 .

妊娠週数	体重(g)
0	0
1	3
2	24
3	81
4	192
5	375
6	648
7	1029
8	1536
9	2187
10	3000

匿名

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案内

るいそう

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目次

用語

判定

原因

食欲の低下

消化吸収の障害

栄養素の利用障害

代謝の亢進

その他

ヒト以外のるいそう

脚注

参考文献

関連項目

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「104B024」

「107A004」

「108I012」

「101F063」

「続発性骨粗鬆症」

診断基準

病因

ガイドライン

「体重」

胎児の体重

SPE.68

QB.P-213

新生児、乳児、幼児の体重

体重の増加量

乳児期以降の成長

新生児の出生体重による分類

臨床関連

「やせ」

「痩せ」