出現時期、消長、同様のエピソードの有無、周囲での流行、接触、旅行歴、遺伝性疾患の有無、基礎疾患、予防接種状況

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any localized abnormal structural change in a bodily part

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傷害,傷 / (体の組織や機能の)障害

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/04/08 07:48:09」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 斑状の皮膚病変を有する患者へのアプローチ approach to the patient with macular skin lesions
2. 小児ばら疹（突発性発疹） roseola infantum exanthem subitum
3. 皮膚疾患診断へのアプローチ approach to dermatologic diagnosis
4. 膿疱性皮膚病変を有する患者へのアプローチ approach to the patient with pustular skin lesions
5. 免疫能の正常な患者における発熱および発疹 fever and rash in the immunocompetent patient

Japanese Journal

小児の発熱を伴わない発疹 (症状からアプローチするプライマリケア)

小林茂俊
日本医師会雑誌 140(-), S349-355, 2011-10
NAID 40019021187

小児の発熱を伴う発疹 (症状からアプローチするプライマリケア)

馬場直子
日本医師会雑誌 140(-), S344-348, 2011-10
NAID 40019021186

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★リンクテーブル★

国試過去問	「106A045」「105I055」「104I073」「104E048」「104I072」「104I026」「098G058」
リンク元	「シクロホスファミド」「アロプリノール」「水疱」「結節」「猩紅熱」
拡張検索	「ノミ媒介発疹熱」「苔癬型発疹」「ウイルス性発疹」「Kaposi水痘様発疹症」

「106A045」

　　[★]

8歳の男児。発熱を主訴に来院した。 1週前から39℃前後の発熱が持続していた。全身倦怠感、食欲不振および強い咽頭痛を伴うようになり、食事や水分が摂れなくなったため受診した。半年前に肺炎で入院し、アンピシリンによる治療を受けた際に、発疹が出現して治療薬を変更した既往がある。
意識は清明。体温39.2℃。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。両側の頚部に径2cmのリンパ節を3個触知する。リンパ節は表面平滑、軟で、圧痛なく可動性良好である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に軟らかな肝を3cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。皮膚緊張度の低下を認める。
尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球420万、 Hb12.8g/dl、 Ht39%、白血球12,800(好中球30%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球56%、異型リンパ球12%)、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素20mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、 AST320IU/l、 ALT 196IU/l、 LD 650IU/l(基準277-580)。咽頭の写真(別冊No. 19)を別に示す。
初期治療として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106A044］←［国試_106］→［106A046］

「105I055」

　　[★]

27歳の男性。腹痛と発疹とを主訴に来院した。3日前から腹痛と両下肢の赤い発疹とを生じた。両下腿から足背に浸潤を触れ、硝子圧試験で消退しない発疹が多発している。皮膚の病理組織学的検索で真皮上層に血管周囲性の炎症性細胞浸潤を認める。同時に蛍光抗体直接法を施行したところ免疫グロブリンの沈着を認める。下腿の写真(別冊No.12A)と皮膚生検組織の蛍光抗体直接法の写真(別冊No.12B)とを別に示す。
沈着している免疫グロブリンはどれか。

a　IgA
b　IgD
c　IgE
d　IgG
e　IgM

[正答]

※国試ナビ4※　［105I054］←［国試_105］→［105I056］

「104I073」

　　[★]

68歳の女性。発熱と発疹とを主訴に来院した。6日前に淡い紅斑が出現したが、2日で消退した。昨日から39℃台の発熱と全身に点状紅斑とが多数出現している。てんかんのためカルバマゼピンを内服している。白血球 17,000(好酸球24%)。血液生化学所見: AST 80IU/l、ALT 98IU/l, CRP 3.5 mg/dl、粘膜疹を認めない。咽頭培養は陰性。血中抗HHV-6抗体の上昇がみられる。
考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I072］←［国試_104］→［104I074］

「104E048」

　　[★]

1か月の乳児。発熱を主訴に来院した。機嫌が悪く、哺乳量も少ない。体温38.6℃。呼吸数46/分。心拍数128/分、整。胸腹部に異常を認めない。発疹を認めない。大泉門は膨隆していない。
親に対する説明として適切なのはどれか。

a　「乳児としては異常ありません」
b　「水分を充分与えて、様子をみてください」
c　「解熱薬を使いながら、様子をみてください」
d　「抗菌薬を飲ませて、明後日に受診してください」
e　「入院して検査と治療をしましょう」

[正答]

※国試ナビ4※　［104E047］←［国試_104］→［104E049］

「104I072」

　　[★]

62歳の女性。顔面の発疹と発熱とを主訴に来院した。2日前に突然、右耳介、右頬部および右側頭部に発赤が出現し、悪寒と戦慄とがみられた。体温38.2℃。顔面の写真(別冊No.24)を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I071］←［国試_104］→［104I073］

「104I026」

　　[★]

発疹がみられる小児のウイルス感染症の病原体はどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I025］←［国試_104］→［104I027］

「098G058」

　　[★]

圧挫症候群/挫滅症候群でみられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G057］←［国試_098］→［098G059］

「シクロホスファミド」

　　[★]

英: cyclophosphamide, CPA CPM
ラ: cyclophosphamidum
商: Cytoxan, Neosar、エンドキサン
関

first aid step1 2006 p.207,257,309,324,326,386

抗悪性腫瘍薬

アルキル化薬

免疫抑制薬

特徴

プロドラッグであり、肝臓で加水分解を受けて薬効を及ぼす

構造

作用機序

薬理作用

抗菌スペクトル

動態

適応

non-Hodgkin’s lymphoma, breast and ovarian carcinomas
immunosuppressants

注意

禁忌

副作用

出血性膀胱炎、骨髄抑制
myelosuppression; hemorrhagic cystitis, which can be partially prevented with mesna

副作用(再評価結果より)

再評価結果時の自覚的並びに他覚的症状緩和における安全性評価対象例5021例（経口投与を含む）中，主なものは，白血球減少1903例（37.90％），悪心・嘔吐1041例（20.73％），脱毛1221例（24.32％）等であった。また，急性白血病等の造血幹細胞移植の前治療における本剤の第2相臨床試験の安全性評価対象例67例中，主なものは悪心・嘔吐61例（91％），下痢，口内炎各42例（各63％），脱毛38例（57％）であった。

重大な副作用

ショック，アナフィラキシー様症状
骨髄抑制
出血性膀胱炎，排尿障害
イレウス，胃腸出血
間質性肺炎，肺線維症
心筋障害，心不全（5％未満），心タンポナーデ，心膜炎
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH)
皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群），中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）
肝機能障害，黄疸
急性腎不全

再評価結果における安全性評価例の集計

種類＼頻度	5%以上	5%未満	頻度不明
肝臓		肝機能異常，黄疸	コリンエステラーゼ低下
腎臓		蛋白尿，浮腫	食欲不振，味覚異常，胸やけ，おくび，腹部膨満感
消化器	悪心・嘔吐	口渇，潰瘍性口内炎，腹痛，便秘，下痢
過敏症		発疹
皮膚	脱毛	皮膚炎，色素沈着，爪の変形・変色
精神神経系		頭痛，眩暈，不眠，運動失調	倦怠感
呼吸器			肺水腫
循環器		心電図異常，心悸亢進，低血圧
内分泌系		副腎皮質機能不全	甲状腺機能亢進
性腺		無月経	無精子症，卵巣機能不全
その他		発熱，注射時熱感，局所痛，CK（CPK）上昇	創傷の治癒遅延，高血糖