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inflammation of the hands and feet caused by exposure to cold and moisture (同)chilblains, pernio
destruction of tissue by freezing and characterized by tingling, blistering and possibly gangrene (同)cryopathy

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しもやけ,凍傷(frostbite)
霜焼け,凍傷

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/03/22 15:44:06」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 全身性エリテマトーデスの皮膚粘膜症状 mucocutaneous manifestations of systemic lupus erythematosus
2. 凍傷 frostbite
3. サルコイドーシスの皮膚症状 cutaneous manifestations of sarcoidosis
4. クリオフィブリノゲン血症 cryofibrinogenemia
5. 皮膚サルコイドーシスの管理 management of cutaneous sarcoidosis

Japanese Journal

P2-06-6 寒冷刺激による発熱と凍瘡を認めたAicardi-Goutieres syndromeの1例(P2-06 自己免疫疾患4,ポスターセッション,第23回日本アレルギー学会春季臨床大会)

井澤和司,西小森隆太,阿部純也,酒井秀政,谷風尚子,村田佑樹,河合朋樹,八角高裕,平家俊男,平城徹,平城直子,大嶋勇成
アレルギー 60(3・4), 484, 2011-04-10
NAID 110008594621

凍瘡の漢方エキス剤治療について (第61回日本東洋医学会学術総会) -- (学会シンポジウム慢性・難治性皮膚疾患に対する漢方医学的アプローチ(アトピー性皮膚炎以外)--なぜ難治なのか,その背景を探る)

三田哲郎
日本東洋医学雑誌 62(2), 261-267, 2011
NAID 40018807910

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★リンクテーブル★

リンク元	「神経性食思不振症」「壊疽」「水疱」「凍傷」「しもやけ」
拡張検索	「凍瘡状狼瘡」「凍瘡様紅斑」

「神経性食思不振症」

　　[★]

ラ: anorexia nervosa, AN
同: 神経性食欲不振症、神経性無食欲症; also see KPS. 798

概念

器質的・特定の精神的疾患がないのに、拒食や過食などの食行動の異常、極端なやせ、無月経など種々の身体・精神症状をきたす病態。

身体像(ボディイメージ)の障害、やせ願望や肥満恐怖などによる。

病型

制限型：少食でやせを維持
むちゃ食い/排出型：過食しながら自己嘔吐や下剤・利尿薬の乱用でやせを維持

病因

1. 遺伝的要因
2. 環境要因(人格的脆弱性、生活環境、社会文化的要因)など　→　ストレスを適切に処理できないために発症

性格：内向的、自己中心的、小心、完全癖、潔癖症など
生活環境：家庭内の葛藤、学業や人間関係の悩み

病態的には、心理的ストレスが大脳皮質を介して視床下部摂食中枢のコルチコトロピン放出ホルモン系を活性化することなどにより、食欲抑制や性機能障害をきたす。

疫学

1980年代より増加傾向。日本の有病率は0.4-1.0%(摂食異常調査表による調査)(IMD.922)
12-25歳に好発(YN.D-166)。10代後半-20代前半、15歳以下の発症例も増加傾向(IMD.922)。
99%が女性(YN.D-166)。男性例は5%以下(IMD.922)

症状

やせ、無月経
病識なし、活動性亢進、むちゃ食い/排出型の場合は自己嘔吐や下剤・利尿薬乱用の習慣化
飢餓症候群

生活すべてが食とやせの維持に振り回され、ついには飢餓に伴う精神症状が出現
集中力・判断力の低下、抑うつ、不安、過敏性、不眠、自傷行為など

身体所見(IMD.922, YN.D-166)

低栄養だが、性ホルモンは比較的維持。

低血圧、低体温、便秘、徐脈　←　自律神経失調
(背中)うぶ毛密生、貧血、浮腫、肝機能障害、
カロチン症
循環障害による皮膚色の変化や凍瘡、末梢神経麻痺
やせに比して乳房は比較的保たれ、腋毛・恥毛は脱落しないことが多い。

検査

白血球数減少、貧血、血小板減少
肝機能障害、低血糖、低蛋白血症
(むちゃ食い/排出型)低Na・低K血症、代謝性アルカローシスや高アミラーゼ血症　←　低K血症(循環血漿量減少　→　RAA系の亢進　→　アルドステロンによるKの排出)
血清コレステロール値：(軽症)上昇、(重症)低下
骨密度の低下
甲状腺：T4：→/↑、T3：↓、reverse T3：↑(低T3症候群)。
成長ホルモン：↑、インスリン様成長因子-I(IGF-I)：↓　　←　末梢でIGF-Iの産生が低下、負のフィードバックにより成長ホルモンが増加
ACTH、コルチゾール：↑

卵胞刺激ホルモン(FSH)：→/↑
黄体ホルモン(LH)：↓

血算	ヘモグロビン	減少(貧血)
	白血球	減少
	リンパ球	比較的増加
生化学	Na	低Na血症(自己嘔吐・下剤使用例)
	K	低Ka血症(自己嘔吐・下剤使用例)
	AST	上昇
	ALT	上昇
	LDH	上昇
	T-Cho	上昇
	血糖	低下
血清学	IgG	低下(易感染性はない)
内分泌	T3	低下
	reverse T3	上昇
	GH	↑
	LH	↓
	FSH	→ or ↑
	コルチゾール	→ or ↑

診断

診断基準(厚生省特定疾患・神経性食欲不振症調査研究班, 1990年)

(2) 標準体重の－20%以上のやせ
(3) 食行動の異常(不食、大食、隠れ食いなど)
(4) 体重や体型についての歪んだ認識(体重増加に対する極端な恐怖など)
(1) 発症年齢：30歳以下
(5) (女性ならば)無月経
(6) やせの原因と考えられる器質性疾患がない

やせや無月経をきたす器質性疾患：視床下部腫瘍、下垂体機能低下症、糖尿病、慢性膵炎、甲状腺機能亢進症、炎症性腸疾患、結核などの感染症、悪性腫瘍

鑑別診断

食思不振症とか錐体機能低下症の比較 IMD.923改変

		神経性食思不振症	下垂体機能低下症	ANについて
好発年齢		思春期	全年齢
性差		女>>男	なし
体重		著明に減少	不定
食欲不振		高度	希
食行動の異常		高頻度	なし
精神運動異常		活発	無欲状
月経異常		あり(体重減少に先行)	あり
産毛の増加		あり	なし？
恥毛・腋毛脱落		なし	あり	LH, FSHが少しは存在するため。
乳腺萎縮		軽度やせに比して乳房は保たれる	著明	LH, FSHが少しは存在するため。
下垂体機能	GH	正常～高値	低値	IGF-I低値
	ACTH	正常～高値	低値
	LH, FSH	低値	低値
	TSH	正常	低値
甲状腺機能		低T3症候群	機能低下	T4正常、reverse T3上昇
副腎皮質機能		正常 (コルチゾール高値例あり)	機能低下 (コルチゾール低値)
頭部CT・MRI		異常なし	異常例有り (下垂体腫瘍, empty sellaなど)
症状		背部のうぶ毛の増加、便秘、低血圧、徐脈、下腿浮腫、循環障害による皮膚色の変化や凍瘡、末梢神経麻痺、カロチン症など

神経性食思不振症では成長ホルモンと糖質コルチコイドの上昇、末梢の甲状腺ホルモンの異常(reverse T3↑のこと？)、インスリン分泌の異常が認められることがある。(参考6)　　←　甲状腺、副腎機能は正常と言い切っている書物もあるが、、、

治療

医師と患者の信頼関係が重要。体重増加を受け入れてもらう
栄養療法：少量・低エネルギー食より開始。栄養不良が著しい場合には静脈栄養/経腸栄養
心理社会的療法(認知行動療法)

予後

改善50%、不変25%、悪化25%、死亡率5-8%(YN.D-167)　←　過食性食思不振症に比して予後が悪い

参考

1. 思春期やせ症

http://www.aiiku.or.jp/aiiku/jigyo/contents/kaisetsu/ks0712/ks0712_4.pdf

5. [charged] Patient information: Anorexia nervosa (TheBasics) - uptodate [1]
6. [charged] 成人における神経性食思不振症：診断、随伴する臨床的特徴、および評価 - uptodate [2]
7. [charged] 成人における神経性食思不振症：合併症の評価およびこれらの合併症管理のための入院基準 - uptodate [3]
8. [charged] 成人における神経性食思不振症：薬物療法 - uptodate [4]
9. [charged] 成人および思春期における神経性食思不振症：再栄養症候群 - uptodate [5]
10. [charged] 成人および思春期における神経性食思不振症：内科的合併症およびその管理 - uptodate [6]
11. [charged] 摂食障害：疫学、病因、および臨床的特徴の概要 - uptodate [7]
12. [charged] 摂食障害：治療および転帰 - uptodate [8]

「壊疽」

　　[★]

英: gangrene, gangrenosum
ラ: gangraena
関: 脱疽

概念

疾患あるいは血行障害によって壊死に陥った組織が腐敗性変化を起こし汚穢褐色、ないしは黒色に変色した状態をいう。

鑑別

DIF 190

V	I	N	D	I	C	A	T	E
vascular	infection	and neurological	degenerative	intoxication	congenital	autoimmune	trauma	endocrine
末梢動脈硬化症	クロストリディウム属によるガス壊疽	クリオグロブリン血症		麦角アルカロイド		エリテマトーデス	外傷による動脈閉塞	糖尿病性壊疽
ビュルガー病	進行性細菌相乗性壊疽	多発性骨髄腫				強皮症	凍瘡
動脈血栓塞栓症		末梢神経ニューロパシー				結節性動脈周囲炎
		脊髄空洞症
		横断性脊髄炎
		脊髄癆