108D032

  • 65歳の女性。手指を伸ばせないことを主訴に来院した。数日前に絵を描いていたら、右手から前腕に痛みが走り、環指と小指とを自力では伸ばせなくなったという。手指を伸ばすように指示した際の手の写真 (別冊 No.15A)と手関節部エックス線写真 (別冊 No.15B)とを別に示す。環指と小指の中手指節関節を他動的に伸展させることは可能であり、屈曲は自動、他動共に可能である。また母指、示指、中指および手関節の自動伸展と自動屈曲は可能である。感覚障害はない。 15年前に関節リウマチの診断を受け、現在はメトトレキサートプレドニゾロンにて治療中である。
  • 病態として考えられるのはどれか。




[正答]


※国試ナビ4※ 108D031]←[国試_108]→[108D033



★リンクテーブル★
国試過去問108D033」「108D031
リンク元国試 108

108D033」

  [★]

  • 76歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。 5週前に両足先のしびれ感を自覚し、その後しびれ感は徐々に上行した。 3週前から 37℃台の発熱、 10日前から両足に紫斑が出現した。 5日前からは歩行困難を自覚したため受診した。体温 37.2℃。脈拍 76/分、整。血圧 148/88 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の膝下から足先までの痛覚と触覚の低下、両側の足の振動覚と位置覚の低下を認める。徒手筋力テストで右足関節の背屈は 2、底屈は 4、左足関節の背屈は 3、底屈は 4と低下している。両側の膝蓋腱反射アキレス腱反射は消失している。病的反射はない。尿所見:蛋白 2+、潜血 2+、沈渣に赤血球円柱 1~ 4 / 1視野。血液所見:赤血球 318万、 Hb 10.1 g/dl、Ht 31%、白血球 9,980(分葉核好中球 49%、好酸球 5%、単球 6%、リンパ球 40% )、血小板 21万。血液生化学所見:総蛋白 7.4 g/dl、アルブミン 3.2 g/dl、IgG 1,980 mg/dl(基準 960~1,960)、 IgA 297 mg/dl(基準 110~410)、IgM 113 mg/dl(基準 65~350)、 AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 177 IU/l(基準 176~353)、 CK 27 IU/l(基準 30~140)、尿素窒素 21 mg/dl、クレアチニン 1.1 mg/dl、Na 135 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 98 mEq/l。CRP 2.9 mg/dl。下肢の写真 (別冊 No. 16)を別に示す。
  • 診断として考えられるのはどれか。


  • ― 21 ―]]


[正答]


※国試ナビ4※ 108D032]←[国試_108]→[108D034

108D031」

  [★]

  • 11歳の男児。左足の靴下が履けない、走りにくい、床から起き上がりにくいことを主訴に来院した。 5か月前に野球でスライディングをし、その後から左大腿部から膝部にかけての痛みが出現した。その後も野球を続けていたが、練習後の夜間に疼痛があり、朝には改善することを繰り返していた。安静時痛はなかった。 2か月前には友人から跛行を指摘されたが、疼痛が改善傾向であったため様子を見ていた。 1週前に、患児が立ったままでは左足の靴下を履けないことに父親が気付いた。身長155 cm、体重 62 kg。股関節前面部に圧痛と運動時痛とを認める。左股関節可動域は屈曲 30°、伸展-10°、内旋 0°、外旋 40°。血液生化学所見に異常を認めない。来院時の両側股関節のエックス線写真 (別冊 No.14A、B、C)を別に示す。
  • 最も考えられるのはどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 108D030]←[国試_108]→[108D032

国試 108」

  [★]

108A001 108B001 108C001 108D001 108E001 108F001 108G001 108H001 108I001
108A002 108B002 108C002 108D002 108E002 108F002 108G002 108H002 108I002
108A003 108B003 108C003 108D003 108E003 108F003 108G003 108H003 108I003
108A004 108B004 108C004 108D004 108E004 108F004 108G004 108H004 108I004
108A005 108B005 108C005 108D005 108E005 108F005 108G005 108H005 108I005
108A006 108B006 108C006 108D006 108E006 108F006 108G006 108H006 108I006
108A007 108B007 108C007 108D007 108E007 108F007 108G007 108H007 108I007
108A008 108B008 108C008 108D008 108E008 108F008 108G008 108H008 108I008
108A009 108B009 108C009 108D009 108E009 108F009 108G009 108H009 108I009
108A010 108B010 108C010 108D010 108E010 108F010 108G010 108H010 108I010
108A011 108B011 108C011 108D011 108E011 108F011 108G011 108H011 108I011
108A012 108B012 108C012 108D012 108E012 108F012 108G012 108H012 108I012
108A013 108B013 108C013 108D013 108E013 108F013 108G013 108H013 108I013
108A014 108B014 108C014 108D014 108E014 108F014 108G014 108H014 108I014
108A015 108B015 108C015 108D015 108E015 108F015 108G015 108H015 108I015
108A016 108B016 108C016 108D016 108E016 108F016 108G016 108H016 108I016
108A017 108B017 108C017 108D017 108E017 108F017 108G017 108H017 108I017
108A018 108B018 108C018 108D018 108E018 108F018 108G018 108H018 108I018
108A019 108B019 108C019 108D019 108E019 108F019 108G019 108H019 108I019
108A020 108B020 108C020 108D020 108E020 108F020 108G020 108H020 108I020
108A021 108B021 108C021 108D021 108E021 108F021 108G021 108H021 108I021
108A022 108B022 108C022 108D022 108E022 108F022 108G022 108H022 108I022
108A023 108B023 108C023 108D023 108E023 108F023 108G023 108H023 108I023
108A024 108B024 108C024 108D024 108E024 108F024 108G024 108H024 108I024
108A025 108B025 108C025 108D025 108E025 108F025 108G025 108H025 108I025
108A026 108B026 108C026 108D026 108E026 108F026 108G026 108H026 108I026
108A027 108B027 108C027 108D027 108E027 108F027 108G027 108H027 108I027
108A028 108B028 108C028 108D028 108E028 108F028 108G028 108H028 108I028
108A029 108B029 108C029 108D029 108E029 108F029 108G029 108H029 108I029
108A030 108B030 108C030 108D030 108E030 108F030 108G030 108H030 108I030
108A031 108B031 108C031 108D031 108E031 108F031 108G031 108H031 108I031
108A032 108B032   108D032 108E032   108G032 108H032 108I032
108A033 108B033   108D033 108E033   108G033 108H033 108I033
108A034 108B034   108D034 108E034   108G034 108H034 108I034
108A035 108B035   108D035 108E035   108G035 108H035 108I035
108A036 108B036   108D036 108E036   108G036 108H036 108I036
108A037 108B037   108D037 108E037   108G037 108H037 108I037
108A038 108B038   108D038 108E038   108G038 108H038 108I038
108A039 108B039   108D039 108E039   108G039   108I039
108A040 108B040   108D040 108E040   108G040   108I040
108A041 108B041   108D041 108E041   108G041   108I041
108A042 108B042   108D042 108E042   108G042   108I042
108A043 108B043   108D043 108E043   108G043   108I043
108A044 108B044   108D044 108E044   108G044   108I044
108A045 108B045   108D045 108E045   108G045   108I045
108A046 108B046   108D046 108E046   108G046   108I046
108A047 108B047   108D047 108E047   108G047   108I047
108A048 108B048   108D048 108E048   108G048   108I048
108A049 108B049   108D049 108E049   108G049   108I049
108A050 108B050   108D050 108E050   108G050   108I050
108A051 108B051   108D051 108E051   108G051   108I051
108A052 108B052   108D052 108E052   108G052   108I052
108A053 108B053   108D053 108E053   108G053   108I053
108A054 108B054   108D054 108E054   108G054   108I054
108A055 108B055   108D055 108E055   108G055   108I055
108A056 108B056   108D056 108E056   108G056   108I056
108A057 108B057   108D057 108E057   108G057   108I057
108A058 108B058   108D058 108E058   108G058   108I058
108A059 108B059   108D059 108E059   108G059   108I059
108A060 108B060   108D060 108E060   108G060   108I060
  108B061     108E061   108G061   108I061
  108B062     108E062   108G062   108I062
        108E063   108G063   108I063
        108E064   108G064   108I064
        108E065   108G065   108I065
        108E066   108G066   108I066
        108E067   108G067   108I067
        108E068   108G068   108I068
        108E069   108G069   108I069
                108I070
                108I071
                108I072
                108I073
                108I074
                108I075
                108I076
                108I077
                108I078
                108I079
                108I080