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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/04/29 17:01:48」(JST)

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1. 帝王切開：手技 cesarean delivery technique
2. 帝王切開：術後の問題 cesarean delivery postoperative issues
3. 帝王切開：術前の問題 cesarean delivery preoperative issues
4. 帝王切開の再施行 repeat cesarean delivery
5. 母体の必要性による帝王切開 cesarean delivery on maternal request

Japanese Journal

前置胎盤の帝王切開 : 術式および工夫 (今月の臨床前置胎盤と癒着胎盤 : ワンランク上の診断と治療)

木瀬康人,木村正
臨床婦人科産科 66(9), 731-735, 2012-08
NAID 40019418901

症例帝王切開術後に発生した腹壁子宮内膜症の1例

山本聖人,松木充,東山央 [他]
臨床放射線 57(8), 1106-1108, 2012-08
NAID 40019406989

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国試過去問	「104C029」「104C028」「101D038」「102I070」「105I060」「104F031」「112B030」「113C029」「109D022」「099A002」「110B047」「080E028」「096C003」「109I042」「111E045」「112A053」「113C048」「099F035」「100H012」「104A020」
リンク元	「骨盤位」「癒着胎盤」「遷延横位」「CS」「hysterotomy」
拡張検索	「帝王切開術」「腹膜外帝王切開術」「緊急帝王切開」
関連記事	「切開」

「104C029」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴:　　　5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
既往歴: 18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴:　　　特記すべきことはない。
家族歴:　　　特記すべきことはない。
現　症:　　意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧102/68mmHg。頭頚部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない　McBurney点の約4cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
検査所見:　　　尿所見: 潜血(-)、白血球反応(-)。血液所見: 赤血球 421万、Hb 12.2g/dl、Ht 38%、白血球 13,000(桿状核+分葉核好中球71%、好酸球2%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球22%)、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 107mg/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 8.6mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、AST 13IU/l、ALT 12IU/l、LD 196IU/l(基準176-353)、ALP 289IU/l(基準115-359)、Na 136mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl 106mEq/l。CRP 4.8mg/dl。腹部造影CT(別冊No.2)を別に示す。

対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104C028］←［国試_104］→［104C030］

「104C028」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴:　　　5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
既往歴: 18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴:　　　特記すべきことはない。
家族歴:　　　特記すべきことはない。
現　症:　　意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧102/68mmHg。頭頚部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない　McBurney点の約4cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
検査所見:　　　尿所見: 潜血(-)、白血球反応(-)。血液所見: 赤血球 421万、Hb 12.2g/dl、Ht 38%、白血球 13,000(桿状核+分葉核好中球71%、好酸球2%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球22%)、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 107mg/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 8.6mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、AST 13IU/l、ALT 12IU/l、LD 196IU/l(基準176-353)、ALP 289IU/l(基準115-359)、Na 136mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl 106mEq/l。CRP 4.8mg/dl。腹部造影CT(別冊No.2)を別に示す。

炎症が進展している部位はどこまでか。

a　消化管粘膜固有層
b　消化管筋層
c　消化管漿膜(臓側腹膜)
d　壁側腹膜局所
e　壁側腹膜全体

[正答]

※国試ナビ4※　［104C027］←［国試_104］→［104C029］

「101D038」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
31歳の妊婦。性器出血を主訴に来院した。
現病歴:妊娠28週時に無痛性の少量性器出血を認めたが、自然に止血したため放置していた。妊娠29週6日、早朝排尿後に凝血塊を混じた中等量の性器出血があり入院となった。妊娠初期の血液検査と子宮頸部細胞診とで異常を認めなかった。腹痛はない。
既往歴:4回経妊、2回経産、2回自然流産。27歳時に第2子を回旋異常のため緊急帝王切開で分娩した。
現症:意識は清明。顔貌は正常。身長160cm、体重67kg。体温36.4℃。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧118/72mmHg。胸部に異常はない。両下腿の脛骨稜に浮腫はない。子宮底長28cm。胎児は第2頭位。膣鏡診で子宮膣部は紫藍色を呈し、外子宮口から少量の出血がみられる。子宮頸部は軟で、子宮口の開大は認めない。内診では児頭を明確に触れず、膣円蓋部と児頭との間に柔軟・弾力性の海綿様組織を触れる。来院時の胎児心拍数陣痛図で心拍数は130～140/分で、胎動に伴う一過性頻脈がある。子宮収縮を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血1+。
血液所見:赤血球342万、Hb9.8g/dl、Ht27%、白血球11,600、血小板28万。CRP0.1mg/dl。

対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［101D037］←［国試_101］→［101D039］

「102I070」

　　[★]

28歳の1回経産婦。妊娠25週時に少量の性器出血と下腹部痛とを主訴に来院した。1週前の診察では子宮頸管長は40mmで、母児共に異常を認めなかった。昨夜から不規則な子宮収縮を自覚し、明け方排尿時に少量の性器出血に気付いた。4年前に子宮頚部上皮内痕で子宮頸管円錐切除術を牽け、2年前の初回妊娠は妊娠32週や早産となり、今回は妊娠14週時にShirodkar頸管縫縮術を受けている。体温37.3℃。脈拍96／分、整。血圧120／72mmHg。膣鏡診で置下は血性、子宮口は閉鎖し羊水の流出は認めない。内診では子宮口は中央で硬く展退度は50％、先進部は胎児殿部で下降度Sp－3である。腹部超音波検査では、胎児の推定体重は662g、羊水量に異常を認めない。子宮頸管長20mm。胎児心拍数陣痛図では10～15分間隔の子宮収縮を認めるが、心拍数パターンに異常を認めない。1週前の外来での膣分泌物培養検査では、Enterococcus faecalis2+．Streptococcus agalacticae2+、Lactobacillus species(-)で、頸管粘液中の好中球エラスターゼは陽性である。尿所見：蛋白1＋、糖(-)。血液所見：赤血球345万、Hb11.7g／dl、白血球10,200、血小板20万。CRP1.3mg/dl。
まず行うのはどれか。

a. 子宮収縮薬投与
b. ペニシリン系抗菌薬投与
c. 羊水除去による子宮内圧減圧
d. 子宮頸管再縫縮
e. 帝王切開

[正答]

※国試ナビ4※　［102I069］←［国試_102］→［102I071］

「105I060」

　　[★]

35歳の1回経産婦。妊娠40週に陣痛発来し入院した。5年前に回旋異常のため妊娠38週で2, 700gの女児を帝王切開で分娩した。今回の妊娠経過は良好であった。身長158cm、体重62kg、脈拍84/分、整。血圧120/84mmHg。児は第1頭位。腟鏡診で外子宮口から少量の羊水流出を認めた。超音波検査では胎児推定体重は3,400g、胎盤は子宮底部を中心に存在し異常所見を認めなかった。入院時の内診所見で先進部の下降度 SP-1cm、子宮口3cm開大。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮は3分間隔。胎児心拍数パターンに異常を認めなかった。その後陣痛は増強し頻回となり入院後2時間には2分間隔となった。内診では子宮口は全開大し、児頭下降度はSP+2cmであった。この時点から産婦は陣痛に合わせて努責を開始した。30分経過したころ気分不快を訴えた。呼吸困難はない。意識は清明、呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧80/52mmHg。顔面は蒼白。少量の性器出血を認める。再度の内診では、児頭下降度はSP-3cmである。胎児心拍数陣痛図では陣痛は微弱となり、遷延性徐脈を認める。
治療として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I059］←［国試_105］→［105I061］

「104F031」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
34歳の経産婦。反復する下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。
現病歴:　　妊娠12週まで近くの診療所で健診を受けていたが、経済的理由でその後は受診していなかった。本日朝から下腹部痛と性器出血とを自覚した。妊娠37週1日に相当していた。
既往歴・生活歴・家族歴:　　　特記すべきことはない。
現　症:　　意識は清明。身長153cm、体重72kg。体温37.1℃。脈拍84/分、整。血圧142/86mmHg。子宮底長 28cm、腹囲 95cm。3～5分間欠で疼痛を伴う子宮収縮を認める。
検査所見:　尿所見: 蛋白1+、糖(-)。血液所見: 赤血球 320万、Hb 9.5g/dl、Ht 28%、白血球 9,000、血小板 11万。血液生化学所見: 総蛋白 6.5g/dl、アルブミン 3.6g/dl、尿素窒素 16mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl。CRP 0.4mg/dl。

内診で、子宮口は2cm関大、展退度 40%、児頭の下降度はSP-2cm。未破水である。胎児心拍数陣痛図(別冊No.4)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　陣痛促進
c　体位変換
d　帝王切開
e　羊水注入

[正答]

※国試ナビ4※　［104F030］←［国試_104］→［104G001］

「112B030」

　　[★]

31歳の1回経産婦。妊娠32週1日。性器出血を主訴に妊婦健康診査を受けている周産期母子医療センターに来院した。10日ほど前にも少量の性器出血があり、3日間の自宅安静で軽快したという。本日自宅で夕食作りをしていたとき、突然、性器出血があり、慌てて受診した。第1子を妊娠38週で正常分娩している。体温 36.5℃。脈拍 88/分、整。血圧 102/62mmHg。来院時、ナプキンに付着した血液は約50mLだった。腟鏡診で計250mLの血液および凝血塊の貯留を認め、子宮口から血液流出が続いているのが観察された。腹部超音波検査で胎児推定体重は1,850g、羊水量は正常。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮はなく、胎児心拍数波形に異常を認めない。経腟超音波像(別冊No. 3)を別に示す。
対応として正しいのはどれか。

a　帝王切開を行う。
b　子宮頸管縫縮術を行う。
c　翌日の受診を指示し帰宅させる。
d　β2刺激薬の点滴静注を開始する。
e　オキシトシンの点滴静注を開始する。

[正答]

※国試ナビ4※　［112B029］←［国試_112］→［112B031］

「113C029」

　　[★]

29歳の女性(2妊0産)。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠32週日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め、分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。身長 163cm。体重 66kg。体温 36.5℃。脈拍 84/分、整。血圧 134/76mmHg。子宮底長 29cm、腹囲 83cm。下腿浮腫を認めない。尿所見：蛋白 (±)、糖 (±)。血液所見：赤血球 380万、Hb 11.8g/dL、Ht 34%、白血球 9,800、血小板 16万。腹部超音波検査で、胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,800g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数(AFI)は10.8cmである。持参した母子健康手帳の記載(別冊No. 3)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　鉄剤を投与する。
b　帝王切開を行う。
c　biophysical profile score(BPS)を評価する。
d　2週間後に妊婦健康診査を受けるよう指導する。
e　経口グルコース負荷試験(75gOGTT)を行う。

[正答]

※国試ナビ4※　［113C028］←［国試_113］→［113C030］

「109D022」

　　[★]

生後1時間の新生児。在胎32週に骨盤位で陣痛発来のため帝王切開にて出生。羊水混濁はなかった。出生体重 1,496g。Apgarスコアは6点(1分)、8点(5分)。出生後、第1呼吸を認めたが、蘇生台にて処置中に浅い呼吸を認めるようになり、NICUに入院し哺育器に収容した。体温 36.5℃。脈拍 148/分、整。呼吸数 90/分、整。SpO2 97%(哺育器内の酸素濃度 30%)。心音に異常を認めない。呼吸音は左右差なく肺胞呼吸音を聴取する。胸骨上窩と季肋下とに陥没呼吸を認める。胃液に白血球を認めず、マイクロバブルテストの結果は強陽性である。胸部エックス線写真(別冊No. 3)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D021］←［国試_109］→［109D023］

「099A002」

　　[★]

20歳の初産婦。妊娠39週に規則的な陣痛発来で受診し、早朝に入院した。現在までの妊娠経過で異常の指摘はない。入院時所見：意識は清明。身長155cm、体重56 kg。体温36.7℃。脈拍84/分、整。血圧130/78mmHg。Leopold診察法で胎児は第1頭位であり、児頭は骨盤内に固定していた。内診所見：子宮口開大4cm、展退度80％、下降度SP-2cm。少量の性器出血があったが、破水は認めなかった。超音波検査による胎児推定体重は3,300gであった。入院後胎児心拍数陣痛モニター下に経過をみていたが、翌朝の内診所見は子宮口開大6cm、展退度90％、児頭下降度SP±0cm、未破水であった。その時の胎児心拍数陣痛図を以下に示す。

対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［099A001］←［国試_099］→［099A003］

「110B047」

　　[★]

41歳の初産婦。妊娠41週2日に陣痛発来のため来院した。妊娠前から高血圧症があり、妊娠中もメチルドパを内服していた。胎児発育は順調で、3日前の妊婦健康診査での胎児推定体重は2,750gであった。身長 154cm、体重 61kg。体温 37.0℃。脈拍 84/分、整。血圧 142/86mmHg。尿所見：蛋白(±)、糖(－)。内診所見で分泌物は褐色少量、子宮口は4cm開大、卵膜を触知し、児頭下降度はSP-3cmである。このときの胎児心拍数陣痛図(別冊No. 8)を別に示す。
適切な対応はどれか。

a　人工破膜を行う。
b　帝王切開を行う。
c　内診指で児頭を挙上する。
d　メチルドパ内服を増量する。
e　エルゴメトリン(麦角アルカロイド)を投与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［110B046］←［国試_110］→［110B048］

「080E028」

　　[★]

30歳、1回経産の妊婦。月経は45-60 日型。初産は正常分娩で、児の出生体重は3,450gであった。最終月経は昨年の3月24日から5日間、つわりは昨年6月初めから約1力月あったが、今年1月14日に、まだ陣痛が発来しないため来院した。子宮底長32cm、腹囲99cm、児心音12-11-12。外子宮口は1cm開大しているが、頚管は固く2.5cm残存している。児頭は浮動し、BPDは85mm。尿中エストリオール25mg/day、血中hPL10ug/ml。
適切なのはどれか

a. 帝王切開を行う
b. プロスタグランジンE2の経口投与により陣痛誘発を行う
c. オキシトシンの点滴静注により陣痛誘発を行う
d. デヒドロエピアンドロステロンサルフェイトにより頚管の熟化を図る
e. 経過を観察する

[正答]

「096C003」

　　[★]

次の文を読み、1～3の問いに答えよ。
27歳の妊婦。妊娠38週。陣痛を訴えて来院した。
妊娠・分娩歴　：　23歳時に初めて妊娠し、10週で自然流産した。
既往歴　：　特記すべきことはない。
現症　：　身長158cm、体重57.5kg。体温36.4℃。脈拍84/分､整｡血圧132/80mmHg。8分周期の規則正しい子宮収縮を認める。
内診所見　：　子宮口2cm開大、展退度50％、先底部は児頭でSP ０、頚部硬度は中、子宮口の位置は中央である。6時間後の内診所見は来院時と変化はない。この時の胎児心拍数陣痛図(別冊No.1)を別に示す。
この時点での適切な処置はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［096C002］←［国試_096］→［096C004］

「109I042」

　　[★]

29歳の初妊婦。妊娠35週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠34週まで特に異常を指摘されていない。数日前から胎動が少ないような気がするため受診した。腹痛の自覚はない。身長 162cm、体重 64kg(非妊時 57kg)。体温 36.5℃。脈拍84/分、整。血圧 120/78mmHg。子宮底長 32cm、腹囲 87cm。下腿に浮腫を認めない。ノンストレステスト(NST)実施時の胎児心拍数陣痛図(別冊No. 10)を別に示す。
今後の方針として適切なのはどれか。

a　帰宅させる。
b　分娩誘発を行う。
c　帝王切開を行う。
d　臍帯穿刺により胎児血液検査を行う。
e　BPS(biophysical profile score)を評価する。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I041］←［国試_109］→［109I043］

「111E045」

　　[★]

34歳の初産婦。妊娠39週5日に破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常はなかった。午前7時に破水感を自覚したため午前8時に受診した。内診所見で、子宮口は3cm開大、卵膜を触知せず、児頭下降度はSP-1cmである。腟内に貯留した羊水に混濁を認めない。入院後、午前9時に陣痛が発来した。経過のパルトグラム(別冊No. 8Ａ)と午後4時時点の胎児心拍数陣痛図(別冊No. 8Ｂ)とを別に示す。
午後4時時点での適切な対応はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111E044］←［国試_111］→［111E046］

「112A053」

　　[★]

23歳の初産婦。妊娠38週2日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後O時に10分間隔の規則的な腹痛を自覚して受診した。来院時の内診で子宮口は3cm開大、児頭下降度はSP±Ocm、卵膜を触知した。経過観察をしていたところ午後3時に破水し、内診で子宮口は5cm開大、児頭下降度はSP+2cm、2時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図(別冊No. 23)を別に示す。
現時点での対応として適切なのはどれか。

a　帝王切開
b　吸引分娩
c　β2刺激薬投与
d　オキシトシン投与
e　胎児心拍数陣痛モニターの継続監視

[正答]

※国試ナビ4※　［112A052］←［国試_112］→［112A054］

「113C048」

　　[★]

34歳の初産婦(1妊0産)。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP+4cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図(別冊No. 7)を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。

a　吸引分娩
b　帝王切開
c　抗菌薬投与
d　陣痛促進薬投与
e　子宮収縮抑制薬投与

[正答]

※国試ナビ4※　［113C047］←［国試_113］→［113C049］

「099F035」

　　[★]

28歳の初産婦。妊娠38週に陣痛発来で入院した。
身長160cm、体重62kg。脈拍80/分、整。血圧110/80mmHg。子宮底33cm。胎児推定体重は2,400gで羊水量は少ない。6時間後の内診所見は児頭下降度SP±0cm、子宮口開大4cmで、破水を認める。
胎児心拍数陣痛図を以下に示す。
対応で適切なのはどれか。

a. 経過観察
b. 頸管用手拡大
c. 陣痛促進薬投与
d. 吸引分娩
e. 帝王切開

[正答]

※国試ナビ4※　［099F034］←［国試_099］→［099F036］

「100H012」

　　[★]

28歳の初産婦、妊娠38週。身長158cm、体重58kg。第1頭位。分娩開始から16時間が経過した。当初は有効な陣痛が発来していたが、2時間前から発作10～20秒、間欠6～7分となっている。内診所見は子宮口開大8cm、展退90％、SP＋2cmで2時間前と変わらず、大泉門を母体の右側、小泉門を母体の左側に触れ、矢状縫合が横径に一致している。胎児心拍数図に異常を認めない。対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100H011］←［国試_100］→［100H013］