104C028

  • 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
  • 55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
  • 現病歴:   5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
  • 既往歴: 18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
  • 生活歴:   特記すべきことはない。
  • 家族歴:   特記すべきことはない。
  • 現 症:  意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧102/68mmHg。頭頚部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない McBurney点の約4cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
  • 検査所見:   尿所見: 潜血(-)、白血球反応(-)。血液所見: 赤血球 421万、Hb 12.2g/dl、Ht 38%、白血球 13,000(桿状核+分葉核好中球71%、好酸球2%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球22%)、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 107mg/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 8.6mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、AST 13IU/l、ALT 12IU/l、LD 196IU/l(基準176-353)、ALP 289IU/l(基準115-359)、Na 136mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl 106mEq/l。CRP 4.8mg/dl。腹部造影CT(別冊No.2)を別に示す。



  • 炎症が進展している部位はどこまでか。


  • a 消化管粘膜固有層
  • b 消化管筋層
  • c 消化管漿膜(臓側腹膜)
  • d 壁側腹膜局所
  • e 壁側腹膜全体


[正答]


※国試ナビ4※ 104C027]←[国試_104]→[104C029



★リンクテーブル★
国試過去問104C029」「104C027
リンク元国試 104」「腹膜炎」「憩室炎

104C029」

  [★]

  • 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
  • 55歳の女性。右下腹部痛を主訴に来院した。
  • 現病歴:   5日前から毎日就寝前に右下腹部痛が出現したが、中途覚醒はせず、起床時には軽快するため放置していた。本日朝は腹痛が軽快しないため来院した。経過中発熱はない。便通1回/日。
  • 既往歴: 18歳時に卵巣嚢腫で右卵巣摘出術、28歳時に帝王切開で出産、37歳時に急性虫垂炎で虫垂切除術。
  • 生活歴:   特記すべきことはない。
  • 家族歴:   特記すべきことはない。
  • 現 症:  意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧102/68mmHg。頭頚部と胸部とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない McBurney点の約4cm頭側を中心に圧痛があり、同部位に限局して筋性防御と反跳痛とを認める。かかと落としにて腹痛は増強する。
  • 検査所見:   尿所見: 潜血(-)、白血球反応(-)。血液所見: 赤血球 421万、Hb 12.2g/dl、Ht 38%、白血球 13,000(桿状核+分葉核好中球71%、好酸球2%、好塩基球0%、単球5%、リンパ球22%)、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 107mg/dl、アルブミン 3.9g/dl、尿素窒素 8.6mg/dl、クレアチニン 0.8mg/dl、総ビリルビン 0.6mg/dl、AST 13IU/l、ALT 12IU/l、LD 196IU/l(基準176-353)、ALP 289IU/l(基準115-359)、Na 136mEq/l、K 4.6mEq/l、Cl 106mEq/l。CRP 4.8mg/dl。腹部造影CT(別冊No.2)を別に示す。


  • 対応として適切なのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104C028]←[国試_104]→[104C030

104C027」

  [★]

  • 次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
  • 45歳の女性。右膝関節の腫れを主訴に来院した。
  • 現病歴   6か月前から両側の手首や手指の関節が痛みだしたが放置していた。朝起きてから30分間は手足を動かしにくい。2過はど前から両膝が痛み、特に右膝が腫れてきた。
  • 既往歴   特記すべきことはない。
  • 生活歴   喫煙は10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。
  • 家族歴  母が慢性甲状腺炎(橋本病) 。従姉がSjogren症候群
  • 現 症  身長155cm、体重45kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧132/74mmHg。左手関節に腫脹と圧痛とがあり、右膝関節に関節液貯留を認める。
  • 検査所見: 尿所見: 蛋白(-)、糖(-)。血液所見: 赤血球 317万、Hb 9.5g/dl、Ht 26%、白血球 11,000、血小板 45万。血液生化学所見: 総蛋白 7.2g/dl、アルブミン 3.7g/dl、クレアチニン 1.0mg/dl、尿酸 6.5mg/dl、総コレステロール 210mg/dl、トリグリセリド 105mg/dl、AST 27IU/l、ALT 30IU/l、アミラーゼ 85IU/l(基準37-160)、Na 137mEq/l、K 3.8mEq/l、Cl 105mEq/l、TSH 3.5μU/ml(基準0.2-4.0), FT3 2.6pg/ml(基準2.5-4.5)、FT4 0.9ng/dl(基準0.8-2.2)。免疫学所見: CRP 5.8mg/dl、リウマトイド因子(RF) 80IU/ml(基準20未満)、CH50 55U/ml(基準30-50)、免疫複合体陰性。
  • 診断に有用なのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 104C026]←[国試_104]→[104C028

国試 104」

  [★]

104A001 104B001 104C001 104D001 104E001 104F001 104G001 104H001 104I001
104A002 104B002 104C002 104D002 104E002 104F002 104G002 104H002 104I002
104A003 104B003 104C003 104D003 104E003 104F003 104G003 104H003 104I003
104A004 104B004 104C004 104D004 104E004 104F004 104G004 104H004 104I004
104A005 104B005 104C005 104D005 104E005 104F005 104G005 104H005 104I005
104A006 104B006 104C006 104D006 104E006 104F006 104G006 104H006 104I006
104A007 104B007 104C007 104D007 104E007 104F007 104G007 104H007 104I007
104A008 104B008 104C008 104D008 104E008 104F008 104G008 104H008 104I008
104A009 104B009 104C009 104D009 104E009 104F009 104G009 104H009 104I009
104A010 104B010 104C010 104D010 104E010 104F010 104G010 104H010 104I010
104A011 104B011 104C011 104D011 104E011 104F011 104G011 104H011 104I011
104A012 104B012 104C012 104D012 104E012 104F012 104G012 104H012 104I012
104A013 104B013 104C013 104D013 104E013 104F013 104G013 104H013 104I013
104A014 104B014 104C014 104D014 104E014 104F014 104G014 104H014 104I014
104A015 104B015 104C015 104D015 104E015 104F015 104G015 104H015 104I015
104A016 104B016 104C016 104D016 104E016 104F016 104G016 104H016 104I016
104A017 104B017 104C017 104D017 104E017 104F017 104G017 104H017 104I017
104A018 104B018 104C018 104D018 104E018 104F018 104G018 104H018 104I018
104A019 104B019 104C019 104D019 104E019 104F019 104G019 104H019 104I019
104A020 104B020 104C020 104D020 104E020 104F020 104G020 104H020 104I020
104A021 104B021 104C021 104D021 104E021 104F021 104G021 104H021 104I021
104A022 104B022 104C022 104D022 104E022 104F022 104G022 104H022 104I022
104A023 104B023 104C023 104D023 104E023 104F023 104G023 104H023 104I023
104A024 104B024 104C024 104D024 104E024 104F024 104G024 104H024 104I024
104A025 104B025 104C025 104D025 104E025 104F025 104G025 104H025 104I025
104A026 104B026 104C026 104D026 104E026 104F026 104G026 104H026 104I026
104A027 104B027 104C027 104D027 104E027 104F027 104G027 104H027 104I027
104A028 104B028 104C028 104D028 104E028 104F028 104G028 104H028 104I028
104A029 104B029 104C029 104D029 104E029 104F029 104G029 104H029 104I029
104A030 104B030 104C030 104D030 104E030 104F030 104G030 104H030 104I030
104A031 104B031 104C031 104D031 104E031 104F031 104G031 104H031 104I031
104A032 104B032   104D032 104E032   104G032 104H032 104I032
104A033 104B033   104D033 104E033   104G033 104H033 104I033
104A034 104B034   104D034 104E034   104G034 104H034 104I034
104A035 104B035   104D035 104E035   104G035 104H035 104I035
104A036 104B036   104D036 104E036   104G036 104H036 104I036
104A037 104B037   104D037 104E037   104G037 104H037 104I037
104A038 104B038   104D038 104E038   104G038 104H038 104I038
104A039 104B039   104D039 104E039   104G039   104I039
104A040 104B040   104D040 104E040   104G040   104I040
104A041 104B041   104D041 104E041   104G041   104I041
104A042 104B042   104D042 104E042   104G042   104I042
104A043 104B043   104D043 104E043   104G043   104I043
104A044 104B044   104D044 104E044   104G044   104I044
104A045 104B045   104D045 104E045   104G045   104I045
104A046 104B046   104D046 104E046   104G046   104I046
104A047 104B047   104D047 104E047   104G047   104I047
104A048 104B048   104D048 104E048   104G048   104I048
104A049 104B049   104D049 104E049   104G049   104I049
104A050 104B050   104D050 104E050   104G050   104I050
104A051 104B051   104D051 104E051   104G051   104I051
104A052 104B052   104D052 104E052   104G052   104I052
104A053 104B053   104D053 104E053   104G053   104I053
104A054 104B054   104D054 104E054   104G054   104I054
104A055 104B055   104D055 104E055   104G055   104I055
104A056 104B056   104D056 104E056   104G056   104I056
104A057 104B057   104D057 104E057   104G057   104I057
104A058 104B058   104D058 104E058   104G058   104I058
104A059 104B059   104D059 104E059   104G059   104I059
104A060 104B060   104D060 104E060   104G060   104I060
  104B061     104E061   104G061   104I061
  104B062     104E062   104G062   104I062
        104E063   104G063   104I063
        104E064   104G064   104I064
        104E065   104G065   104I065
        104E066   104G066   104I066
        104E067   104G067   104I067
        104E068   104G068   104I068
        104E069   104G069   104I069
                104I070
                104I071
                104I072
                104I073
                104I074
                104I075
                104I076
                104I077
                104I078
                104I079
                104I080

腹膜炎」

  [★]

peritonitis
腹膜
  sensitivity(%) specificity(%) positive likehood ratio
garding 13~69 56~97 2.6
rigidity 6~31 96~100 5.1
rebound tenderness 40~95 20~89 2.1
rectal tenderness 20~53 41~96 n.s.
positive abdominal wall tenderness test 1~5 32~72 0.1

国試

憩室炎」

  [★]

diverticulitis
大腸憩室症大腸憩室
ICD10
K57.3
穿孔又は膿瘍を伴わない大腸の憩室性疾患


部位による分類

  • 盲腸憩室炎
  • 回盲部憩室炎
  • 上行結腸憩室炎
  • 横行結腸憩室炎
  • 下行結腸憩室炎
  • S状結腸憩室炎
  • 直腸憩室炎

症状


国試