概念
- 胎盤の一部または大部分が子宮下部に付着し内子宮口におおう状態
疫学
- 総分娩数の0.5%。初産婦0.2%、多産婦5%。 (NGY.408)
分類
- 全前置胎盤 ：組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離が2cm以上の状態：25%程度
- 部分前置胎盤：組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離が2cm未満の状態：最多。50%程度
- 辺縁前置胎盤：組織学的内子宮口を覆う胎盤の辺縁から内子宮口までの最短距離がほぼ0cmの状態：25%程度
リスクファクター
- 前回帝王切開、中絶を含む子宮内手術の既往、喫煙、多胎妊娠、多産、母体の高齢
合併症
症状
- 妊娠後期に生じる無痛性の出血
- 妊娠中：無痛性の出血で、妊娠週数を重ねるにつれ出血量が増加する。最初の出血が少量でも、将来の大出血を示唆する(1週間以内の大出血を示唆。1日200g以上の出血をみたら帝王切開する場合がある)。
- 分娩中：陣痛時には出血が増加し、間欠期には減少する。辺縁前置胎盤では分娩中は帰って出血が減少する。
- 分娩後：子宮峡部の弛緩や癒着胎盤により出血が持続しやすい。
検査
- 内診：禁忌
- 経腹超音波検査/経腟超音波検査
管理
- 資料1
- いずれの場合でも、入院後、大量出血に備えて自己貯血を行う。
入院中期以降に出血が無い場合
- 全前置胎盤では、妊娠28週以降、遅くても34週には入院管理とし、出血がない場合には妊娠36週以降に予定帝王切開術を行う。自己貯血は可能であれば用意しておく。
入院中期以降に出血がある場合
- 入院安静とし、子宮の収縮が認められれば子宮収縮抑制薬を投与する。妊娠期間の延長をはかり、妊娠36週になるか出血がコントロールができなくなった場合に帝王切開術を行う。 ← 妊娠37週以降の帝王切開を目標にする(G9M.113)
参考
- 1. 前置胎盤 - 日産婦誌５９巻１２号
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/10/18 12:27:00」(JST)
wiki ja
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 前置胎盤のマネージメント management of placenta previa
- 2. 前置胎盤の臨床的特徴、診断、および経過 clinical features diagnosis and course of placenta previa
- 3. 癒着胎盤、嵌入胎盤、および穿通胎盤のマネージメント management of placenta accreta increta and percreta
- 4. 癒着胎盤、嵌入胎盤、および穿通胎盤の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of placenta accreta increta and percreta
- 5. 医療資源の限られた国での妊産婦死亡率の削減へのアプローチ approaches to reduction of maternal mortality in resource limited settings
Japanese Journal
- P1-25-26 子宮動脈塞栓術が不成功で病理学的考察をし得た前置胎盤の一例(Group59 胎盤異常(症例),一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 和田 夏子,橘 大介,北村 美帆,吉田 紗織,安部 佳代子,松本 万紀子,月岡 美穂,延山 裕之,中野 朱美,角 俊幸,石河 修
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 649, 2011-02-01
- NAID 110008509370
- P1-25-25 内子宮口付近で不正な流動性エコーを認めplacenta lakeと考えられた前置胎盤の1症例(Group59 胎盤異常(症例),一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 原田 佳世子,武信 尚史,伊藤 善啓,矢田 有里,池田 ゆうき,加藤 徹,小森 慎二
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 648, 2011-02-01
- NAID 110008509369
- P1-25-21 経腟分娩を行った辺縁前置胎盤合併子宮内胎児死亡の1例(Group59 胎盤異常(症例),一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)
- 朝永 千春,廣岡 由実子,花岡 美生,槙野 洋子,澤崎 隆,勝部 泰裕,村上 隆介
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 647, 2011-02-01
- NAID 110008509365
Related Links
- 前置胎盤…、秋篠宮紀子様が悠仁様出産の際に話題になったので、ご存知の方も多い と思います。ここで改めてお勉強しましょう。 ... 前置胎盤の赤ちゃんは子宮口から出て しまう寸前に必死にしがみつき着床した、とてもがんばり屋さんの赤ちゃんなんだなーと。 ...
- 前置胎盤が異常妊娠の範疇にはいるの次のような理由があります。 1．正常な経膣 分娩が困難であること 2．妊娠中に大出血を起こすことがあること 3．癒着胎盤などの 合併症があること 子宮頚部近くと子宮体部では子宮の構造に違いがあります。 子宮 頚部は ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「100C005」「101D037」「101D038」「114E028」「109I041」「097I033」「113A071」「107I042」「103I078」「096D001」「097B010」「102E013」「104D004」「107A001」「105C002」「099E001」「096H002」「100G052」「106B014」「112B024」 |
| リンク元 | 「産科ショック」「早産」「性器出血」「弛緩出血」「不正性器出血」 |
| 拡張検索 | 「辺縁前置胎盤」「部分前置胎盤」 |
| 関連記事 | 「胎盤」「前置」 |
「100C005」
- 次の文を読み、4～6の問いに答えよ。
- 32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。
- 月経歴 ： 初経14歳。周期は28日型、整。
- 妊娠・分娩歴 ： 30歳時、妊娠32週で1,800gの男児を早産した。
- 現病歴 ： 6か月前、無月経を主訴に受診し、双胎妊娠と診断された。この時の経膣超音波写真と妊娠22週妊婦健康診査時の経膣超音波検査による子宮頸管写真とを以下に示す。 その後も定期的に妊婦健康診査を受けており、胎児の発育は両児とも順調で、母体の以上を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが、異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。
- 現症：意識は清明。慎重158cm、体重60kg。体温38.1℃。呼吸数16/分。脈拍92/分、整。血圧120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮低長30cm。Lepold触診で第1児は頭位、第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。膣鏡診で少量の出血がみられる。内心で外子宮口は閉鎖している。この時の経膣超音波検査による子宮頸管写真を別にしめす。
- 検査所見：尿所見：蛋白(-)、糖(-)。血液所見：赤血球378万、Hb11.1g/dl、Ht33%、白血球18,000、血小板32万。CRP7.0mg/dl。
- 入院時考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100C004］←［国試_100］→［100C006］
「101D037」
- 次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
- 31歳の妊婦。性器出血を主訴に来院した。
- 現病歴:妊娠28週時に無痛性の少量性器出血を認めたが、自然に止血したため放置していた。妊娠29週6日、早朝排尿後に凝血塊を混じた中等量の性器出血があり入院となった。妊娠初期の血液検査と子宮頸部細胞診とで異常を認めなかった。腹痛はない。
- 既往歴:4回経妊、2回経産、2回自然流産。27歳時に第2子を回旋異常のため緊急帝王切開で分娩した。
- 現症:意識は清明。顔貌は正常。身長160cm、体重67kg。体温36.4℃。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧118/72mmHg。胸部に異常はない。両下腿の脛骨稜に浮腫はない。子宮底長28cm。胎児は第2頭位。膣鏡診で子宮膣部は紫藍色を呈し、外子宮口から少量の出血がみられる。子宮頸部は軟で、子宮口の開大は認めない。内診では児頭を明確に触れず、膣円蓋部と児頭との間に柔軟・弾力性の海綿様組織を触れる。来院時の胎児心拍数陣痛図で心拍数は130～140/分で、胎動に伴う一過性頻脈がある。子宮収縮を認めない。
- 検査所見:尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血1+。
- 血液所見:赤血球342万、Hb9.8g/dl、Ht27%、白血球11,600、血小板28万。CRP0.1mg/dl。
- 診断に最も有用なのはどれか。
- a. 腹部エックス線単純撮影
- b. 腹部単純CT
- c. 経膣超音波検査
- d. コルポスコピィ
- e. 腹部MRI
※国試ナビ4※ ［101D036］←［国試_101］→［101D038］
「101D038」
- 次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
- 31歳の妊婦。性器出血を主訴に来院した。
- 現病歴:妊娠28週時に無痛性の少量性器出血を認めたが、自然に止血したため放置していた。妊娠29週6日、早朝排尿後に凝血塊を混じた中等量の性器出血があり入院となった。妊娠初期の血液検査と子宮頸部細胞診とで異常を認めなかった。腹痛はない。
- 既往歴:4回経妊、2回経産、2回自然流産。27歳時に第2子を回旋異常のため緊急帝王切開で分娩した。
- 現症:意識は清明。顔貌は正常。身長160cm、体重67kg。体温36.4℃。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧118/72mmHg。胸部に異常はない。両下腿の脛骨稜に浮腫はない。子宮底長28cm。胎児は第2頭位。膣鏡診で子宮膣部は紫藍色を呈し、外子宮口から少量の出血がみられる。子宮頸部は軟で、子宮口の開大は認めない。内診では児頭を明確に触れず、膣円蓋部と児頭との間に柔軟・弾力性の海綿様組織を触れる。来院時の胎児心拍数陣痛図で心拍数は130～140/分で、胎動に伴う一過性頻脈がある。子宮収縮を認めない。
- 検査所見:尿所見:蛋白1+、糖(-)、潜血1+。
- 血液所見:赤血球342万、Hb9.8g/dl、Ht27%、白血球11,600、血小板28万。CRP0.1mg/dl。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101D037］←［国試_101］→［101D039］
「114E028」
- 38歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週に激しい腹痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠33週の妊婦健康診査で両下腿の浮腫と尿蛋白、軽度の血圧上昇を指摘されていた。喫煙は、妊娠前は20本/日であったが、妊娠後は5本/日に減らしている。体温 36.9℃。心拍数 72/分、整。血圧 170/90mmHg。腹痛のため表情は苦悶様で、腹部は膨隆しており板状に硬く、圧痛を認める。腟鏡診で少量の性器出血を認め、内診で子宮口は閉鎖している。尿蛋白2＋。超音波検査で子宮底部に存在する胎盤の著明な肥厚を認める。胎児心拍数陣痛図で基線細変動の減少と遅発一過性徐脈を認める。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114E027］←［国試_114］→［114E029］
「109I041」
- 31歳の初産婦。妊娠33週2日。切迫早産と診断され妊娠28週から入院中である。「数時間前から少しずつおなかが痛くなってきて、赤ちゃんの動きが少ない」との訴えがあり診察した。腟鏡診で分泌物は褐色少量。内診で子宮口は閉鎖している。胎児心拍数陣痛図で頻回の子宮収縮と遅発一過性徐脈を認め、胎児機能不全と診断し緊急帝王切開を行った。帝王切開時、羊水は血性で胎盤母体面に凝血塊を伴っていた。児娩出後の子宮の写真(別冊No. 9)を別に示す。
- 胎児機能不全の原因として最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I040］←［国試_109］→［109I042］
「097I033」
- 19歳の女性。妊娠の確認のため来院した。月経周期は28日型、整であり、最終月経は平成15年1月18日から5日間であった。2月の月経発来が遅れていたので、2月25日に市販の妊娠診断補助試薬で検査したところ陽性であった。そのころから悪心が次第に強くなってきた。受診時の内診所見で子宮は超鶏卵大、軟で、子宮付属器は触知しない。カレンダーを以下に示す。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097I032］←［国試_097］→［097I034］
「113A071」
- 35歳の経産婦(3妊2産)。妊娠33週に周産期管理目的で、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴は、30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開。身長 156cm、体重 56kg(妊娠前体重 48kg)。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 108/76mmHg。現時点で自覚症状はなく、胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。骨盤MRIのT2強調像(別冊No. 31)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［113A070］←［国試_113］→［113A072］
「107I042」
- 36歳の2回経妊1回経産婦。妊娠39週5日。陣痛発来のため入院した。妊娠経過は順調であった。入院直後の内診では、分泌物は血性少量で子宮口は3cm開大していた。1時間後、突然の気分不快と持続性の腹痛とが出現した。その時の腹部超音波像(別冊No.7Ａ)と胎児心拍数陣痛図(別冊No.7Ｂ)とを別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107I041］←［国試_107］→［107I043］
「103I078」
- 28歳の2回経産婦。妊娠35週。交通事故による腹部打撲のため搬入された。意識は清明。体温37.2℃。脈拍92/分、整。血圧120/80mmHg。胎児心拍数90bpm。痛みを伴う持続的な子宮収縮と性器出血とを認める。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［103I077］←［国試_103］→［103I079］
「096D001」
- 35歳の3回経産婦。妊娠35週。昨夜就寝中に軽度の性器出血を認め来院した。膀胱充満を確認後、腹部超音波検査を施行した，その下腹部正中矢状断写真を以下に示す。考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096C030］←［国試_096］→［096D002］
「097B010」
- 妊娠の異常と所見の組合せで正しいのはどれか。
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
※国試ナビ4※ ［097B009］←［国試_097］→［097B011］
「102E013」
- 胎児付属物について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102E012］←［国試_102］→［102E014］
「104D004」
- 疾患と症状・検査所見の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104D003］←［国試_104］→［104D005］
「107A001」
- 合併症妊娠と起こりやすい異常の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［ ］←［国試_107］→［107A002］
「105C002」
- 疾患と症状の組合せで誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105C001］←［国試_105］→［105C003］
「099E001」
- 前置胎盤で誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099D120］←［国試_099］→［099E002］
「096H002」
- 未感作Rh(D)陰性妊婦に分娩後抗Rh(D)ヒトガンマグロブリン投与を考慮しなくてもよいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H001］←［国試_096］→［096H003］
「100G052」
- 妊婦で循環血液量が減少するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G051］←［国試_100］→［100G053］
「106B014」
- 娩出された胎盤の肉眼的観察が診断に重要でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106B013］←［国試_106］→［106B015］
「112B024」
- 妊娠初期の性器出血の原因として正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［112B023］←［国試_112］→［112B025］
「産科ショック」
分類
- G10M.274改変 QB.P316
| 分類 | 時期 | 疾患 | |
| 出血性ショック (90%) |
妊娠初期 | 流産 | |
| 子宮外妊娠 | |||
| 妊娠中期 | 前置胎盤 | ||
| 常位胎盤早期剥離 | |||
| 妊娠末期 分娩期 |
子宮破裂 | ||
| 子宮内反症 | |||
| 弛緩出血 | |||
| 頚管裂傷 | |||
| 癒着胎盤 | |||
| 羊水塞栓症 | |||
| 非出血性ショック (10%) |
敗血症性ショック | 敗血症 | |
| 閉塞性ショック | 仰臥位低血圧症候群 | ||
| 肺血栓塞栓症 | |||
| 羊水塞栓症 | |||
「早産」
- 英
- preterm birth, preterm labor, preterm delivery
- premature birth, premature labor, premature delivery, premature obstetric labor
- ラ
- partus praematurus, partus praetemporarius
- 同
- 早期産
- 関
- 切迫早産。正期産、過期産
定義
- 妊娠22週以後(22月0日)から37週未満(36週6日)の分娩。
- 37週未満の分娩(WHO)
- 妊娠22-26週
疫学
- 早産は全分娩の6-7%ないし5-10%と言われている。
リスク
- 妊娠分娩既往歴
- 後期流産、死産、早産、頚管無力症、習慣流産
- 妊娠時の異常
- 膣炎・頚管炎、多胎妊娠、子宮筋腫合併妊娠、子宮奇形、感染症(尿路感染、肺炎など)、羊水過多、抗リン脂質抗体症候群
- 喫煙妊婦
原因
- QB.P-236 など
母胎側要因
胎児側要因
- 胎児ジストレス
- 高度の子宮内発育遅延
- その他重篤な胎児異常
予後
- 妊娠22週での出生では救命率が10%程度、妊娠30週であれば救命率95%。あくまでも目安。
「性器出血」
妊娠初期に見られる性器出血
妊娠後期に見られる性器出血
- 前置胎盤：下腹部痛なし
頚管無力症← 妊娠の中期以降に性器出血や腹痛を伴わずに頚管が短縮・開大し、胎児が娩出される(NGY.402)。なので性器出血の鑑別に入らないのでは？- 切迫早産：下腹部痛(+)(←陣痛)、子宮口やや開大
- 常位胎盤早期剥離：下腹部痛(++)。板状硬
分娩後に見られる性器出血
- 弛緩出血
- 子宮破裂：病的収縮輪を認め、激痛を訴える。胎児ジストレス～胎児心拍の消失。母体の突然のショック。
- 子宮内反症：臍帯の用手的牽引による。激痛と出血によるショックに陥ることがある。
- 癒着胎盤
- 産道裂傷(頚管裂傷)：
「弛緩出血」
- 英
- atonic bleeding, atonic postpartum hemorrhage
- 同
- 子宮弛緩症 uterine atony, Uterusatonie, atonia uteri
疫学
- 全分娩の約10%(他の文献では5%)に起こる。
- 経産婦に多い。
- 妊産婦死亡の20.4%を占める
原因
- 1. 子宮筋の過伸展(多胎妊娠、羊水過多症、巨大児、子宮筋腫合併など)
- 2. 微弱陣痛
- 3. 胎盤片、凝血、卵膜などの子宮内遺残
- 4. 前置胎盤や胎盤早期剥離の分娩後
- 5. 膀胱、直腸の充満
- 6. 母体疲労、遷延分娩、急速遂娩
徴候
- 貧血、ショック症状、播種性血管内凝固症候群
- 分娩後から始まる暗赤色の外出血
身体所見
- 外診：子宮底の上昇、柔軟な子宮
治療
- 0. 子宮内容物の除去、子宮底の輪状マッサージ
- 1. 全身の管理：輸液・輸血、抗ショック療法
- 2. 子宮収縮薬の投与
- 1) オキシトシン
- 2) 麦角剤(メチルエルゴメトリン)
- 3) プロスタグランジンF2α
- 3. 双手圧迫法
- 4. 子宮・膣強圧タンポン
- 5. 内腸骨動脈結紮術、子宮摘出
「不正性器出血」
定義
- 生理的な出血(月経、分娩、産褥)以外の性器出血
時期別鑑別疾患
非妊娠時
妊娠期間中
- 1. 妊娠初期の出血
- 2. 妊娠中期・妊娠後期の出血
閉経後
- 老人性膣炎、子宮頚癌、子宮体癌
「辺縁前置胎盤」
定義 NGY 408
- 胎盤下縁が内子宮口縁に達しているもので、内診では殆ど前面に卵膜にふれ、その辺縁に胎盤の下縁をふれる。
「部分前置胎盤」
「胎盤」
- 英
- placenta (Z)
発生
- G10M.30 NGY.287
- 妊娠7週から形成が始まり、妊娠4ヶ月末(妊娠15週末,妊娠前期末)に完成。妊娠10ヶ月末まで増大し続ける。
解剖
- NGY.287
- 正期産では500g、直径20cm、厚さは中央部で2cmの扁平な円盤状構造物である。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
機能
ガス・物質交換と代謝
| 単純核酸 | 酸素、二酸化炭素、遊離脂肪酸、脂溶性ビタミン、ナトリウム、カリウム、尿素、尿酸、薬剤の大部分、麻酔学 |
| 促進拡散 | グルコース。GLUT1とGLUT3による |
| 能動輸送 | アミノ酸、水溶性ビタミン、カルシウム、リン酸塩、鉄、ヨード |
| エンドサイトーシス | IgG, LDLコレステロール |
薬物・毒物・感染性物質の胎盤通過性
- 通過しやすい物質
- 脂溶性・非イオン性薬剤、分子量≧600、非抱合型ステロイドホルモン、脂質
- 通過しにくい物質
- 水溶性・イオン性薬剤、分子量＜1000、血清蛋白結合能の強い薬剤、ポリペプチドホルモン、抱合型ステロイドホルモン
ホルモン産生
- プロゲステロン：妊娠10以降に産生される。