概念

胎位の一つ。

分類

殿位：70%

単殿位、不全副殿位、全副殿位

足位：30%

全足位、不全足位

膝位：10%

全膝位、不全膝位

疫学

頻度：3-4%(妊娠末期)

NGY.446

妊娠7ヶ月：30%
妊娠8ヶ月：15%
妊娠9ヶ月：6-9%
正期産　：3-5%

病因

NGY.446

胎児の自己回転が妨げられる環境、胎児が動きやすい環境(羊水過多、子宮が広がりやすい？)ことが関係。

1. 胎齢が若い
2. 頻産婦
3. 羊水過少、羊水過多
4. 胎児奇形(水頭症(固定がうまくいかない)、無脳症(羊水過多))、染色体異常(13トリソミー、18トリソミー、21トリソミー)
5. 筋緊張性ジストロフィー
6. 骨盤位分娩既往
7. 子宮奇形
8. 骨盤内腫瘍

治療

妊娠管理

経過観察：妊娠30週までは胎児の自己回転を期待。
膝胸位：胎児の自然回転を期待 (QB.P-303)
外回転術：妊娠35-37週に超音波断層法により胎児を観察しながら外診手により骨盤位から頭位に回転する方法。成功率は65%。(NGY.445)

分娩管理

帝王切開が好ましい

分娩における問題・合併症

NGY.448 G10M.238

前期破水、臍帯圧迫・臍帯脱出、遷延分娩、頭蓋内出血
分娩外傷：頭蓋内出血、頭蓋骨・脊柱・鎖骨・大腿骨の骨折、上腕挙上→上腕骨骨折、上腕神経麻痺、腹腔内臓器損傷

国試

097G049

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/05/19 19:24:40」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 骨盤位の概要 overview of breech presentation
2. 胎児の骨盤位分娩 delivery of the fetus in breech presentation
3. 先天性股関節脱臼：臨床的特徴および診断 developmental dysplasia of the hip clinical features and diagnosis
4. 外回転術 external cephalic version
5. 先天性股関節脱臼：疫学および病因 developmental dysplasia of the hip epidemiology and pathogenesis

Japanese Journal

骨盤位に対する鍼灸治療の取り組み : とやまプロトコールについて (第35回現代医療鍼灸臨床研究会産科領域のマイナートラブルと鍼灸治療) -- (シンポジウム)

菅野俊輔
現代鍼灸学 13(1), 61-66, 2013-11
NAID 40019880569

よい効果をもたらした骨盤位の経腟分娩 (医療介入を極力おさえたお産)

井上裕美
助産雑誌 67(11), 942-944, 2013-11
NAID 40019835408

24週未満の骨盤位には経膣分娩を行う (特集周産期医療におけるPros,Cons(産科編))

村越毅
周産期医学 43(8), 978-980, 2013-08
NAID 40019793834

24週未満の骨盤位には帝王切開を行う (特集周産期医療におけるPros,Cons(産科編))

室本仁
周産期医学 43(8), 975-977, 2013-08
NAID 40019793827

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★リンクテーブル★

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関連記事	「骨盤」

「109D022」

　　[★]

生後1時間の新生児。在胎32週に骨盤位で陣痛発来のため帝王切開にて出生。羊水混濁はなかった。出生体重 1,496g。Apgarスコアは6点(1分)、8点(5分)。出生後、第1呼吸を認めたが、蘇生台にて処置中に浅い呼吸を認めるようになり、NICUに入院し哺育器に収容した。体温 36.5℃。脈拍 148/分、整。呼吸数 90/分、整。SpO2 97%(哺育器内の酸素濃度 30%)。心音に異常を認めない。呼吸音は左右差なく肺胞呼吸音を聴取する。胸骨上窩と季肋下とに陥没呼吸を認める。胃液に白血球を認めず、マイクロバブルテストの結果は強陽性である。胸部エックス線写真(別冊No. 3)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109D021］←［国試_109］→［109D023］

「113F047」

　　[★]

6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長 99.2cm、体重 19.0kg。骨盤位で、経腟分娩で出生した。出生時の身長は50.2cm、体重 3,520gであった。父の身長は174cm、母の身長は156cmである。患児の成長曲線(別冊No. 6)を別に示す。
母親への説明として適切なのはどれか。

a　｢直ちに成長ホルモンの薬を始めましょう｣
b　｢体質的なものなので経過を観察しましょう｣
c　｢これから身長が伸びることを期待しましょう｣
d　｢成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう｣
e　｢今後も身長の伸びが少なければ3年後に再度受診してください｣

[正答]

※国試ナビ4※　［113F046］←［国試_113］→［113F048］

「113A071」

　　[★]

35歳の経産婦(3妊2産)。妊娠33週に周産期管理目的で、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴は、30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開。身長 156cm、体重 56kg(妊娠前体重 48kg)。体温 36.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 108/76mmHg。現時点で自覚症状はなく、胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。骨盤MRIのT2強調像(別冊No. 31)を別に示す。
考えられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［113A070］←［国試_113］→［113A072］

「105C023」

　　[★]

33歳の初産婦。骨盤位のため自宅近くの産科診療所にて妊娠39週で帝王切開を受けた。その後、性器出血が持続したため、術後3時間で搬入された。意識レベルはJCS II-10。マスクで酸素投与(6L/分)されている。呼吸数24/分。臥位で脈拍140/分、整。血圧68/38mmHg。皮膚は蒼白で冷たい。腹部は平坦で、子宮底は臍下2cmに硬く触知する。腟鏡診で子宮口からの新たな出血を認めない。
まず行うべき処置はどれか。

a　輸血
b　子宮全摘術
c　子宮動脈塞栓術
d　子宮内容除去術
e　腟内ガーゼ充填

[正答]

※国試ナビ4※　［105C022］←［国試_105］→［105C024］

「109A021」

　　[★]

31歳の初産婦。骨盤位で選択的帝王切開を受けるため妊娠38週に入院した。手術室で静脈路確保後に側臥位で脊髄くも膜下麻酔を施行された。皮膚切開予定部位の消毒のため仰臥位となったところ、3分後に悪心を訴えた。意識は清明。呼吸数 18/分。脈拍 96/分、整。血圧86/56mmHg。SpO2 98%(room air)。胎児心拍数 120/分。
輸液速度を速めるのと同時に行うのはどれか。