英: placenta (Z)

発生

G10M.30 NGY.287

妊娠7週から形成が始まり、妊娠4ヶ月末(妊娠15週末,妊娠前期末)に完成。妊娠10ヶ月末まで増大し続ける。

解剖

NGY.287

正期産では500g、直径20cm、厚さは中央部で2cmの扁平な円盤状構造物である。

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

機能

ガス・物質交換と代謝

単純核酸	酸素、二酸化炭素、遊離脂肪酸、脂溶性ビタミン、ナトリウム、カリウム、尿素、尿酸、薬剤の大部分、麻酔学
促進拡散	グルコース。GLUT1とGLUT3による
能動輸送	アミノ酸、水溶性ビタミン、カルシウム、リン酸塩、鉄、ヨード
エンドサイトーシス	IgG, LDLコレステロール

薬物・毒物・感染性物質の胎盤通過性

通過しやすい物質

脂溶性・非イオン性薬剤、分子量≧600、非抱合型ステロイドホルモン、脂質

通過しにくい物質

水溶性・イオン性薬剤、分子量＜1000、血清蛋白結合能の強い薬剤、ポリペプチドホルモン、抱合型ステロイドホルモン

ホルモン産生

プロゲステロン：妊娠10以降に産生される。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/08/07 10:38:16」(JST)

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1. 胎盤の肉眼的評価 gross examination of the placenta
2. 胎盤の発達および生理学 placental development and physiology
3. 前置胎盤の臨床的特徴、診断、および経過 clinical features diagnosis and course of placenta previa
4. 経膣分娩後遺残胎盤 retained placenta after vaginal birth
5. 癒着胎盤、嵌入胎盤、および穿通胎盤のマネージメント management of the morbidly adherent placenta placenta accreta increta and percreta

Japanese Journal

妊娠高血圧症候群の病態形成における絨毛細胞分化の役割とその調節メカニズム

福嶋恒太郎,和氣徳夫,Fukushima Kotaro,Wake Norio,フクシマコウタロウ,ワケノリオ
福岡医学雑誌 102, 223-228, 2011-07-25
… る．胎盤発生の過程で原始栄養膜細胞層は，機能的にも形態的にも異なる２種類の細胞に分化していく．ひとつはExtravillous trophoblast（EVT）で，この細胞は母体脱落膜から筋層へ浸潤し一部は母体のらせん動脈をはじめとする血管の内皮や壁を置換する．もうひとつは絨毛性栄養膜合胞体Villous syncytiotrophoblast（SVT）であり，これは絨毛間腔を裏打ちしガスや栄養の母児交換を担う．EVTの分化は胎盤血流 …
NAID 120003242897

TT ウイルス母子感染の後方視的,前方視的研究 ─特に母子感染様式と周産期における臨床的意義について─

稲葉未知世,大島教子,林田志峯,西川正能,岡嶋祐子,北澤正文,深澤一雄,渡辺博,高見澤裕吉,稻葉憲之
Dokkyo journal of medical sciences 38(1), 41-47, 2011-03-25
… ャリアでもあった.TTV DNA 陽転化した総数17 名の出生児は全員生後18 ヶ月時点までTTV DNA 陽性が持続しており,脱キャリア化は認められていない.また,キャリア化児におけるTTV DNA 出現時期および哺育方法より経胎盤感染,経産道感染および経唾液感染は否定的であり,経母乳感染の可能性が強く示唆される結果であった.また,キャリア妊婦及びキャリア化児における肝機能異常は母子共々TTV 単独キャリアでは認められず,TTV …
NAID 110008427642

P2-19-6 胎児母体間輸血症候群が診断の契機となった胎盤内絨毛癌の一例(Group109 子宮頸部腫瘍・絨毛性疾患症例,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

齋藤文誉,宮原陽,本田律生,田代浩徳,大場隆,片渕秀隆
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 822, 2011-02-01
NAID 110008509886

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105I060」「109G055」「106E047」「109E044」「107B047」「092E034」「106E050」「100F002」「102E013」「109B034」「099D055」「101B049」「098G044」「100G051」「097G047」「087B002」「079A022」「113F020」「105G006」「096G054」
リンク元	「プロゲステロン」「コラーゲン」「チアマゾール」「妊娠期別検査」「胎盤剥離徴候」
拡張検索	「子宮胎盤溢血」「胎盤加水分解物」「胎盤通過性」「胎盤節」

「105I060」

胎盤
	母体、胎児と胎盤の位置関係
英語	Placenta
器官	内分泌器; 女性器

　　[★]

35歳の1回経産婦。妊娠40週に陣痛発来し入院した。5年前に回旋異常のため妊娠38週で2, 700gの女児を帝王切開で分娩した。今回の妊娠経過は良好であった。身長158cm、体重62kg、脈拍84/分、整。血圧120/84mmHg。児は第1頭位。腟鏡診で外子宮口から少量の羊水流出を認めた。超音波検査では胎児推定体重は3,400g、胎盤は子宮底部を中心に存在し異常所見を認めなかった。入院時の内診所見で先進部の下降度 SP-1cm、子宮口3cm開大。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮は3分間隔。胎児心拍数パターンに異常を認めなかった。その後陣痛は増強し頻回となり入院後2時間には2分間隔となった。内診では子宮口は全開大し、児頭下降度はSP+2cmであった。この時点から産婦は陣痛に合わせて努責を開始した。30分経過したころ気分不快を訴えた。呼吸困難はない。意識は清明、呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧80/52mmHg。顔面は蒼白。少量の性器出血を認める。再度の内診では、児頭下降度はSP-3cmである。胎児心拍数陣痛図では陣痛は微弱となり、遷延性徐脈を認める。
治療として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105I059］←［国試_105］→［105I061］

「109G055」

　　[★]

33歳の初産婦。妊娠41週0日。陣痛発来のため入院した。入院後、陣痛は次第に増強し、陣痛発来後16時間で2,630gの女児を正常経腟分娩した。児娩出後15分で胎盤を自然娩出した。第2度会陰裂傷に対し縫合を行った。産褥1日、周期的に下腹部痛があり排尿時に裂傷部に違和感があるという。また分娩後から排便がなく心配だという。意識は清明。体温 37.2℃。脈拍 80/分、整。血圧100/76mmHg。子宮底は臍下1cmで硬である。両下肢に浮腫を認めるが、発赤や圧痛はない。乳房緊満感を認めない。内診で子宮に圧痛はなく、悪露は赤色である。会陰裂傷の創部はやや浮腫状だが、圧痛はない。
説明として正しいのはどれか。

a　「排尿の異常があるので調べましょう」
b　「足の静脈の血栓症の疑いがあるので調べましょう」
c　「排便が遅れているので便を軟らかくする薬を処方します」
d　「おっぱいが張っていないのでホルモン検査をしましょう」
e　「下腹部の痛みは子宮収縮による後陣痛なので心配ありません」

[正答]

※国試ナビ4※　［109G054］←［国試_109］→［109G056］

「106E047」

　　[★]

33歳の1回経妊1回経産婦。妊娠27週。腹部緊満感を主訴に来院した。 2週前から腹部の緊満を感じていたという。昨日から上腹部の圧迫感を自覚するようになったため受診した。身長156cm、体重62kg。脈拍84/分、整。血圧116/58mmHg。子宮底長35cm、腹囲92cm。内診で子宮口は閉鎖している。腟分泌物は少量、淡血性である。経腟超音波検査で、頸管長12mm、内子宮口付近にfunneling(内子宮口の楔状の開大)を認める。腹部超音波検査で胎児は頭位であり、胎児推定体重1,008g、羊水指数(AFI)28cmである。胎盤は子宮底部に位置している。胎児心拍数陣痛図(別冊No. 6)を別に示す。
現時点の対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　経腹的羊水除去
c　子宮頚管縫縮術
d　子宮収縮抑制薬の点滴静注
e　帝王切開術

[正答]

※国試ナビ4※　［106E046］←［国試_106］→［106E048］

「109E044」

　　[★]

34歳の女性。1回経妊1回経産婦。妊娠 39週に陣痛発来し入院した。妊娠中の異常は指摘されていない。陣痛開始7時間後に児を娩出するまでの経過に異常はなかった。児娩出30分後に胎盤が娩出したが、直後から強い下腹部痛と大量の性器出血とがみられた。呼吸困難はない。意識は清明。脈拍 104/分、整。血圧 104/62mmHg。呼吸数 18/分。腹部の触診で子宮底を触れない。内診で腟内に手拳大の充実性腫瘤を触れる。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認めない。この時点までの外出血量は1,400mLで、性器出血は次第に減少してきているが下腹部痛は持続している。輸液を開始するとともに、輸血の準備を開始した。
次に行う対応として適切なのはどれか。

a　子宮整復
b　腟血腫除去術
c　子宮動脈塞栓術
d　単純子宮全摘術
e　子宮底輪状マッサージ

[正答]

※国試ナビ4※　［109E043］←［国試_109］→［109E045］

「107B047」

　　[★]

37歳の1回経妊0回経産婦。妊娠35週0日。昨夜から胎動の減少を自覚し来院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長160cm、体重56kg(非妊時52kg)。血圧110/68mmHg。尿検査：蛋白(-)、糖(-)。子宮底長28cm、腹囲85cm。Leopold診察法では、第1頭位であった。胎児心拍は136/分であった。両下肢に浮腫を認めない。超音波検査を行うことにした。
注意して観察すべき項目はどれか。2つ選べ。

a　羊水量
b　胎盤の位置
c　胎児推定体重
d　子宮壁の厚さ
e　胎児後頸部浮腫

[正答]

※国試ナビ4※　［107B046］←［国試_107］→［107B048］

「092E034」

　　[★]

出生直後の新生児。41週5日、3,200gで出生した。分娩時間第I期14時間、第II期1時間40分。羊水混濁があり、胎盤は黄染していた。臍帯動脈血pH 7.25。Apgarスコア5点(1分)、7点(5分)。鳴き声が弱く、軽度のチアノーゼを認めた。口腔内を吸引し、酸素を再び投与たところ、チアノーゼは改善し泣き声も強くなった。約10分後、再びチアノーゼと多呼吸とが出現した。、聴診上、心雑音はないが、呼吸音は両側とも減弱している。
まず行うべき処置はどれか。

a. 足底叩打
b. マスクによる人工換気
c. 気管内洗浄
d. 人工サーファクタント投与
e. アシドーシスの是正

「106E050」

　　[★]

36歳の1回経妊1回経産婦。妊娠32週。昨夜からの少量の性器出血を主訴に来院した。自宅近くの医療機関で胎盤位置異常の可能性を指摘されたため、紹介されて受診した。 32歳時に自然経腟分娩で第1子を出産している。腹部MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 7)を別に示す。
胎盤はどれか。

a　①
b　②
c　③
d　④
e　⑤

[正答]

※国試ナビ4※　［106E049］←［国試_106］→［106E051］

「100F002」

　　[★]

在胎28週の胎児。1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。妊娠初期には2児の大きさにほとんど差を認めなかったが、次第に差を認めるようになり、大きい方の児に羊水過多と胎児水腫とを認めるようになった。
異常があると考えられるのはどれか。

a. 骨髄
b. 臍帯
c. 胎盤
d. 羊膜
e. 脱落膜

[正答]

※国試ナビ4※　［100F001］←［国試_100］→［100F003］

「102E013」

　　[★]

胎児付属物について正しいのはどれか。

a. 前置胎盤は初妊婦に多い。
b. 2絨毛膜2羊膜双児は2卵性双胎である。
c. 羊水には胎児肺胞からの分泌物が含まれる。
d. 胎盤絨毛細胞性栄養膜細胞は母体血と接する。
e. 臍帯静脈の血中酸素分圧は母体子宮動脈よりも高い。

[正答]

※国試ナビ4※　［102E012］←［国試_102］→［102E014］

「109B034」

　　[★]

胎盤について正しいのはどれか。2つ選べ。

a　脱落膜は胎児由来の組織である。
b　受精後8週ころ形態的に完成する。
c　絨毛間腔は母体血液で満たされている。
d　hCGは合胞体栄養膜細胞から分泌される。
e　妊娠末期の厚さは中央部で6cmを超える。

[正答]

※国試ナビ4※　［109B033］←［国試_109］→［109B035］

「099D055」

　　[★]

正しいのはどれか。

(1)　胎盤は多くの分葉からなる。
(2)　卵膜は2層構造である。
(3)　臍帯動脈は1本である。
(4)　臍帯付着部位は胎盤中央に限られる。
(5)　羊水量は超音波検査で推定できる。

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

[正答]

※国試ナビ4※　［099D054］←［国試_099］→［099D056］

「101B049」

　　[★]

正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 絨毛間腔は母体血が循環する。
b. 脱落膜は胎児由来の組織である。
c. 羊水量は胎児腎機能と関連する。
d. 胎盤の構造は妊娠24週で完成する。
e. 胎盤重量は妊娠末期で平均800gである。

[正答]

※国試ナビ4※　［101B048］←［国試_101］→［101B050］

「098G044」

　　[★]

免疫グロブリンについて正しいのはどれか。

a. IgAはアナフィラキシーに関与する。
b. IgDはポリマーを形成する。
c. IgEは補体を活性化する。
d. IgGは胎盤を通過しない。
e. IgMは最も分子量が大きい。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G043］←［国試_098］→［098G045］

「100G051」

　　[★]

免疫グロブリンについて正しいのはどれか。

a. IgE量は最も多い。
b. IgGは胎盤を通過する。
c. IgDは分泌液中に存在する。
d. IgMは分子量が最も小さい。
e. IgAは即時型アレルギーに関与する。

[正答]

※国試ナビ4※　［100G050］←［国試_100］→［100G052］

「097G047」

　　[★]

正しいのはどれか。

a. 子宮内膜から胎盤が発生する。
b. 薬物は胎盤を通過しない。
c. 胎児尿は羊水の主成分となる。
d. 臍帯には1本の動脈と2本の静脈がある。
e. 卵膜は単層で構成される。

[正答]

※国試ナビ4※　［097G046］←［国試_097］→［097G048］

「087B002」

　　[★]

30歳の初産婦。妊娠33週。腹痛と少量の性器出血津を主訴として来院した。妊娠高血圧症候群の所見はないが、子宮壁の圧痛が増強してきている。
治療方針決定のために最も必要な情報はどれか。

(1) 血清FDP値
(2) 胎児肺成熟度
(3) 超音波検査による推定児体重
(4) 超音波検査による胎盤所見
(5) 胎児心拍数陣痛図

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

「079A022」

　　[★]

正常妊娠について正しいのはどれか

(1) LHは7週頃まで高値を持続する
(2) hCGは10週頃に最高値となる
(3) プロゲステロンの主な産生部位は12週頃から胎盤となる
(4) hPLは20週頃に最高値となる
(5) 尿中エストロゲン分画E2は30週頃に最高値となる

a. (1)(2)
b. (1)(5)
c. (2)(3)
d. (3)(4)
e. (4)(5)

「113F020」

　　[★]

胎児・胎盤について最も早期に起こるのはどれか。

a　胎盤の完成
b　頭髪の発生
c　肺胞の形成
d　精巣の下降
e　腎臓の尿産生

[正答]

※国試ナビ4※　［113F019］←［国試_113］→［113F021］

「105G006」

　　[★]

胎盤を通過する免疫グロブリンはどれか。

a　IgA
b　IgD
c　IgE
d　IgG
e　IgM

[正答]

※国試ナビ4※　［105G005］←［国試_105］→［105G007］

「096G054」

　　[★]

胎芽期の主な造血部位はどれか。

a. 胎盤
b. 卵黄嚢
c. 肝臓
d. 脾臓
e. 骨髄

[正答]

※国試ナビ4※　［096G053］←［国試_096］→［096G055］

「プロゲステロン」

　　[★]

英: progesterone (Z), P4
同: 黄体ホルモン corpus luteum hormone、プロジェステロン
商: プロゲホルモンルテウムプロゲストン, Crinone, Prochieve, Progestasert
関: エストロゲン、月経周期、ホルモン

分類

卵巣ホルモン

性状

ステロイド

産生組織

G10M.37

月経黄体
妊娠黄体(妊娠0-10週)
胎盤(妊娠10週以降)

標的組織

生理作用

	エストロゲン	プロゲステロン
子宮内膜	増殖期：増殖分泌期：プロゲステロンと協調して分泌期維持	分泌期：分泌期誘導
卵巣	卵胞の成長顆粒細胞に作用してエストロゲン受容体発現↑ →エストロゲンの正のフィードバック →エストロゲンの大量分泌
子宮筋	オキシトシンに対する感受性↓ 肥大増殖	オキシトシンに対する感受性↑
中枢神経への作用	視床下部、下垂体　少量→負のフィードバック　多量→正のフィードバック	視床下部体温中枢　刺激
その他	・子宮頚管粘液　量：↑、牽引性：↑、羊歯葉状結晶：↑ ・膣スメアの変化　成熟した表層細胞の出現　　角化、核濃縮、好酸性	・乳腺　腺房発育

子宮内膜：プロスタグランジンの合成を制御(増殖期には低値、月経期には高値)　→　月経前症候群・月経困難症との関連
妊娠中には下垂体前葉に作用してLHの分泌を抑制し、排卵を抑制する。(G10M.37)
乳腺組織のPRL受容体を減少させ、乳汁分泌を抑制する。(G10M.37)

作用機序

分泌調節

性周期・月経・妊娠との関連

非妊時

卵胞期：低値
排卵期～黄体期：高値
黄体期後期：漸減

妊娠時

妊娠時には0-10週にかけてなだらかに上昇してから下降するが、以降漸増する。(NGY.47)
妊娠時には10週までなだらかに増加し、以降増加。(G10M.37)

LAB.724

		エストロゲン			プロゲステロン
		エストロン	エストラジオール	エストリオール
		(pg/ml)	(pg/ml)	(pg/ml)	(ng/ml)
女性	卵胞期	10～60	10～150	0～20	0.5～1.5
	排卵期	25～100	50～380	5～40	1.5～6.8
	黄体期	25～80	30～300	5～40	5.0～28.0
	更年期	20～80	10～50	0～20	0.3～0.4
男性		30～60	10～60	0～15	0.2～0.4

「コラーゲン」

　　[★]

英: collagen
同: 膠原
関

first aid step1 2006 p.85,86,114,288,291,292,301,306,319,321,385,427

遺伝子

COL1A1 17q22
COL1A2 7q22.1
COL2A1 12q13
COL11A2 6p21.3

これらの遺伝子の変異による結合組織疾患はdominant negative mutationである。

臨床関連

骨形成不全

コラーゲンの種類

HIS.97 NDE.5

	場所
I型コラーゲン	狭義の結合組織、骨、歯の象牙質とセメント質に存在
II型コラーゲン	硝子軟骨、弾性軟骨
III型コラーゲン	細網線維
IV型コラーゲン	基底板の緻密板を作る
V型コラーゲン	I型コラーゲンと関連。胎盤に存在
VII型コラーゲン	基底板を細網線維に付着。anchoring fibril
XVII型コラーゲン	ヘミデスモソームと基底板を連結

生合成

first aid step1 2006 p.85
ER：ER内でOH化(Pro, Lys)：preprocollagen
Golgi：Lysの糖鎖付加：procollagen(triple helix of 3 collagen α chains)
EM：procollagen　－procollagen peptidase→　tropocollagen
：tropocollagen　－covalent lysine-hydroxylysine cross-linkage by lysyl oxidase　→　collagen fibrils