薬剤
- 子宮収縮剤：持続的強直性子宮収縮をもたらし子宮復古不全の子宮収縮薬としては第一選択(産婦人科研修の必須知識2004 p.312)
- 子宮復古不全、
UpToDate Contents
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- 1. 成人における片頭痛の急性期治療 acute treatment of migraine in adults
- 2. 小児における片頭痛のマネージメント management of migraine headache in children
- 3. 薬物乱用頭痛：治療および予後 medication overuse headache treatment and prognosis
- 4. 分娩第3期のマネージメントのための薬物療法 pharmacologic management of the third stage of labor
- 5. 頭痛、片頭痛、および脳卒中 headache migraine and stroke
Japanese Journal
- 子宮復古不全 (子宮疾患・子宮内膜症の臨床--基礎・臨床研究のアップデート) -- (妊娠・産褥期異常)
- 富澤 英樹,藤田 智子,高木 弘明 [他]
- 日本臨床 67(-) (961), 415-418, 2009-08
- NAID 40016789607
- 薬物療法 主な治療薬の種類と特徴 ドパミン受容体作動薬--概要,薬理作用,用法・用量,有用性,副作用とその対策 ペルゴリド (パーキンソン病--基礎・臨床研究のアップデート) -- (治療)
- 佐橋 功
- 日本臨床 67(-) (958), 346-350, 2009-06
- NAID 40016708980
- 子癇と妊産婦の頭蓋内出血の現状と麦角アルカロイド投与の影響について (特集 妊娠高血圧症候群)
- 板倉 敦夫,炭竈 誠二,早川 博生 [他]
- 産婦人科治療 94(6), 1081-1085, 2007-06
- NAID 40015515140
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- 当サイトの掲載情報の正確性については万全を期しておりますが、本会は利用者 が当サイトの情報を用いて行う一切の行為について何ら責任を負うものではありません。 麦角アルカロイド
- 麦角アルカロイド おもにライムギに寄生する麦角菌（Claviceps purpurea）の菌核に含まれるインドールアルカロイド．麦角菌のみならず，Neotyphodium属エンドファイトも種々の麦角アルカロイド（ergot alkaloids）を産生することが知られている．
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108D035」「110B047」「101G001」「102B048」 |
| リンク元 | 「片頭痛」「壊疽」「メチセルギド」「ergot alkaloid」 |
| 関連記事 | 「アルカロイド」「麦角」「角」 |
「108D035」
- 28歳の初妊婦。妊娠 34週 0日。妊婦健康診査で妊娠高血圧症候群と診断され入院中である。身長 160 cm、体重 62 kg。体温 37.0℃。脈拍 72/分、整。血圧 154/106mmHg。尿所見：蛋白 3.5 g/日、糖 (-)。内診所見で子宮口は 1 cm開大、児頭下降度は SP-3 cmで未破水である。腹部超音波検査で胎児推定体重は 1,980 g(.1.5SD)で胎児形態異常は認めない。診察中に突然、強直性間代性けいれんを発症した。ジアゼパムの静注によって、けいれんは消失し意識も清明となった。帝王切開を決定しその準備を開始した。この時の胎児心拍数陣痛図 (別冊 No. 18)を別に示す。
- この時点で投与する薬剤として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108D034］←［国試_108］→［108D036］
「110B047」
- 41歳の初産婦。妊娠41週2日に陣痛発来のため来院した。妊娠前から高血圧症があり、妊娠中もメチルドパを内服していた。胎児発育は順調で、3日前の妊婦健康診査での胎児推定体重は2,750gであった。身長 154cm、体重 61kg。体温 37.0℃。脈拍 84/分、整。血圧 142/86mmHg。尿所見：蛋白(±)、糖(－)。内診所見で分泌物は褐色少量、子宮口は4cm開大、卵膜を触知し、児頭下降度はSP-3cmである。このときの胎児心拍数陣痛図(別冊No. 8)を別に示す。
- 適切な対応はどれか。
※国試ナビ4※ ［110B046］←［国試_110］→［110B048］
「101G001」
- 32歳の初妊婦。前回までの妊婦健康診査では特に異常を指摘されていなかった。妊娠28週時に血圧164/100mmHg、下腿浮腫を認めるようになったので入院した。尿蛋白100mg/dl。安静と塩酸ヒドララジン投与とで経過をみていたが、1週後に視覚異常を訴えている。血圧172/112mmHg。腱反射は亢進している。
- 治療薬はどれか。
※国試ナビ4※ ［101F080］←［国試_101］→［101G002］
「102B048」
- 34歳の3回経産婦。妊娠38週時に陣痛発来のため来院した。入院後、陣痛は次第に増強して、12時間後に3,210gの女児を経膣分娩した。分娩経過は順調であった。児娩出後15分を経過したが胎盤が娩出されない。子宮底は臍上2cmで、硬さは軟である。膣内に胎盤を触知しない。少量の性器出血が持続している。
- まず行うのはどれか。
- a. 臍帯牽引
- b. 胎盤用手剥離
- c. 子宮底輪状マッサージ
- d. 胎盤紺子による胎盤娩出
- e. エルゴメトリン(麦角アルカロイド)投与
※国試ナビ4※ ［102B047］←［国試_102］→［102B049］
「片頭痛」
- 日
- へんずつう
- 英
- migraine
- ラ
- hemicrania
- 同
- 片頭痛型血管性頭痛 vascular headache of migraine type
- 関
- 頭痛、機能性頭痛。片頭痛治療薬
概念
- 機能性頭痛の一種であり、拍動性頭痛が特徴的で、前兆(閃輝暗点)を伴うことがある。頭痛の持続時間は72時間以上持続することはない。片側性であることが多く、日常生活に支障をきたす中等度～重度の頭痛である。
- 家族歴がありうる → 緊張型頭痛に家族歴があることは少ない
- 日常生活が妨げられ、悪心、嘔吐、光過敏を伴う頭痛 (感度81%, 特異度75%)(めざせ外来診療の達人 第3版 p.6)
疫学
- 頻度：8.4 ← 何に対しての頻度なのか不明。
- 頭痛に対して片頭痛が占める割合は16% (Goadsby PJ:Diagnosis and management of migraine, BMJ 312:1279, 1996)
- 男女比=1:3.6
- 家族歴がある場合があり、遺伝性が示唆される。片親が片頭痛の場合、50%。
誘因
- 月経、肩こり、ストレス、睡眠不足、過眠、光、騒音など
- HBN.219
- 身体精神的因子(疲労・ストレス、およびその解放後、激しい運動、性交、睡眠不足、睡眠過多、空腹など) → ストレスが最も多い
- 食事因子(チラミンや亜硫酸塩などを含むチョコレート、コーヒー、紅茶、熟成チーズ、乳製品、香辛料、グルタミン酸ナトリウム、ナッツ、ホットドック、ソーセージ、柑橘類、海藻、飲酒など)
- 薬剤(経口避妊薬、エストロゲン療法およびその離脱、硝酸薬や降圧薬などの血管拡張薬など)
- 環境因子(入浴・冷暖房による温度差、騒音、炎天、飛行機の離着陸時の気温差、騒音、臭気など)、アレルギー性因子(アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、気管支喘息)
症状
- 周期性 月経と関連
- 頻度 数回/年～1回/週。平均月2回
- 持続時間 4-72時間
- 偏在性 60%が一側
- 部位 前頭部・側頭部の一側
- 頭痛の正常 拍動性(ないことも)
- 頭痛の程度 中程度～重度
随伴症状
- 悪心・嘔吐、光過敏、音過敏、前兆(閃輝暗点)
増悪因子
- 日常動作
治療
- 関
- 片頭痛治療薬
- 薬物療法：これらの薬剤は妊娠時には禁忌となるものが多い。
予防
- 薬物療法
- カルシウム拮抗薬 → 妊婦には禁忌
- β遮断薬 → 妊婦にも使用可能
- 抗うつ薬
- uptodate.4
- βブロッカー、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、及びARB
- RCTによる研究結果より、βブロッカー、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、及びARBが片頭痛の予防に有効であることが示されており、このうちβブロッカーが片頭痛の予防に有効であるという最も強いエビデンスがある。一方、チアジド系利尿薬が有効であるという臨床研究のデータはない。
- 一般的に降圧治療は頭痛の予防に有効であるようである。これはβブロッカー、ACE阻害薬、ARB、チアジド系利尿薬という4種類の降圧薬を対象とした95のRCT(頭痛の有病率を含む)のメタアナリシスで示されている。
ガイドライン
- 1. 頭痛ガイドライン - 日本頭痛学会
参考
uptodate
- 1. [charged] 頭痛、片頭痛、および脳卒中 - uptodate [1]
- 2. [charged] 成人における片頭痛の病態生理、臨床症状、および診断 - uptodate [2]
- 3. [charged] 成人における片頭痛の急性期治療 - uptodate [3]
- 4. [charged] 成人における片頭痛の予防的治療 - uptodate [4]
- 5. [charged] 小児における片頭痛の病態生理、臨床的特徴、および診断 - uptodate [5]
- 6. [charged] 小児における片頭痛の分類 - uptodate [6]
- 7. [charged] 小児における片頭痛の管理 - uptodate [7]
- 8. [charged] 脳底型片頭痛 - uptodate [8]
- 9. [charged] 慢性片頭痛 - uptodate [9]
- 10. [charged] エストロゲン関連片頭痛 - uptodate [10]
国試
「壊疽」
- 英
- gangrene, gangrenosum
- ラ
- gangraena
- 関
- 脱疽
概念
- 疾患あるいは血行障害によって壊死に陥った組織が腐敗性変化を起こし汚穢褐色、ないしは黒色に変色した状態をいう。
鑑別
- DIF 190
| V | I | N | D | I | C | A | T | E |
| vascular | infection | and neurological |
degenerative | intoxication | congenital | autoimmune | trauma | endocrine |
| 末梢動脈硬化症 | クロストリディウム属によるガス壊疽 | クリオグロブリン血症 | 麦角アルカロイド | エリテマトーデス | 外傷による動脈閉塞 | 糖尿病性壊疽 | ||
| ビュルガー病 | 進行性細菌相乗性壊疽 | 多発性骨髄腫 | 強皮症 | 凍瘡 | ||||
| 動脈血栓塞栓症 | 末梢神経ニューロパシー | 結節性動脈周囲炎 | ||||||
| 脊髄空洞症 | ||||||||
| 横断性脊髄炎 | ||||||||
| 脊髄癆 |
「メチセルギド」
- 英
- methysergide
- 同
- メチセルジド
- 関
- 片頭痛
「ergot alkaloid」
- 麦角アルカロイド、麦角アルカロイド類
「アルカロイド」
- 英
- alkaloid
- 同
- 植物塩基 plant base
- 古典的な定義は植物に存在する含窒素の塩基性物質の総称であった。
- 現在では定義はあいまいとなり、動物由来で非塩基性物質も含まれる。
- アヘンアルカロイド、麦角アルカロイド、ベラドンナアルカロイド
- 多数の薬物がこのグループに所属しており、薬理作用を有するため医薬品として、あるいは毒物として用いられている。
「麦角」
- 麦角菌(Claviceps purpurea)がライ麦その他のイネ科植物の花底部に寄生して形成した菌核
- PPC.217
- agonist of 5HTR
- 半合成品→リゼルグ酸ジエチルアミド