概念
- 早産(妊娠22-37週)に至る状態
- 原因は不明だが細菌感染症状によることが多い
症状
- 不規則で弱い子宮収縮。細菌感染症による発熱
診断
- 1. 症状から
- 2. tocolysis index
- 3. 頚管の状態と子宮収縮から
治療
- 安静
- 薬物療法：
- β受容体刺激薬(リトドリン ritodrine,イソクスプリン isoxsuprine) ：子宮収縮の抑制
- Mg剤、
- progesterone 胎児肺成熟促進
- 絨毛膜羊膜炎の所見があるときは抗生物質の投与
- 頚管縫縮術：絨毛膜羊膜炎があるときはその治療後
参考
- 1. 切迫早産 - 日産婦誌５９巻１１号
WordNet
- a period of three months; especially one of the three three-month periods into which human pregnancy is divided
- one of three divisions of an academic year
PrepTutorEJDIC
- 3か月の期間 / (学校で3学期制の)学期
UpToDate Contents
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- 1. 早期分娩および早期産の概要 overview of preterm labor and birth
- 2. 切迫早産の予防 inhibition of acute preterm labor
- 3. 切迫早産予防後の妊婦のマネージメント management of pregnant women after inhibition of acute preterm labor
- 4. 早産および早期分娩を予測する胎児のフィブロネクチン fetal fibronectin for prediction of preterm labor and delivery
- 5. 自然早産の予防 prevention of spontaneous preterm birth
Japanese Journal
- 4)硫酸マグネシウムを使用する立場に立って : 硫酸マグネシウム短期単剤療法の効果((2)切迫早産の治療,4)周産期,クリニカルディベート,第63回日本産科婦人科学会学術講演会講演要旨,研修コーナー)
- 安日 一郎
- 日本産科婦人科學會雜誌 64(1), "N-21"-"N-25", 2012-01-01
- NAID 110008913817
- 3)β刺激薬を使用する立場に立って((2)切迫早産の管理,4)周産期,クリニカルディベート,第63回日本産科婦人科学会 第63回学術講演会生涯研修プログラム,研修コーナー)
- 高木 健次郎
- 日本産科婦人科學會雜誌 63(12), "N-186"-"N-190", 2011-12-01
- NAID 110008799065
- P-1019 切迫早産に対するミラクリッド膣タンポンの使用経験(一般演題 ポスター発表,妊婦・授乳婦,Enjoy Pharmacists' Lifestyles)
- 金本 賢枝,阪中 美紀,寺田 智祐,辻 俊一郎,小野 哲男,石川 顕子,井上 貴至,喜多 伸幸,村上 節
- 日本医療薬学会年会講演要旨集 21, 351, 2011-09-09
- NAID 110008910484
Related Links
- 切迫早産とは「妊娠22週以降37週未満に下腹痛（10分に1回以上の陣痛）、 性器出血 、破水などの症状に加えて、外測陣痛計で規則的な子宮収縮があり、 内診では、子宮 口開大、子宮頸管の展退などが認められ、早産の危険性が高いと考えられる状態（ 日本 ...
- その他、母親の親族にも切迫早産を経験している人がいるなど遺伝的要素、双子や 三つ子などの多胎妊娠、羊水の異常、妊娠中毒症や生まれつきの子宮の形、母親の 病気や胎盤の位置、胎児自身の異常などさまざまな原因があげられていますが、 生まれる ...
- 現在、妊娠２６週（７ヶ月半ば）の経産婦です。 昨日、切迫早産の診断を受けました。 症状としては、お腹の張り、生理痛 ... hanna777さん、こんにちは。昨年、３人目を切迫 早産しました。 １、入院時は子宮口が開いていたので、このへんのことは ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102A023」「101G002」「114E028」「099H003」「104A020」「100F001」「104D060」「107D021」「100G052」「105A008」「079A040」 |
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| 拡張検索 | 「切迫早産治療薬」 |
| 関連記事 | 「早産」「切迫」 |
「102A023」
- 40歳の初妊婦。双胎妊娠のため妊娠10週3日に紹介受診となった。外来初診時の超音波検査では、胎児頭殿長<CRL>は30mmと29mm(10週相当)で、1絨毛膜2羊膜双胎と診断した。妊娠17週ころから両児間の推定体重に差を認めるようになり(第1子：180g、第2子：100g)、羊水量にも差を認めるようになった。妊娠17週6日に規則的子宮収縮を主訴に来院し入院となった。意識は清明。身長158cm。体重76kg。体温36．8℃。脈拍96/分、整。血圧138/88mmHg。外診では10～20分間隔の不規則な子宮収縮を認めるが持続性の圧痛は認めない。超音波検査では、胎児推定体重は、第1子210g、第2子120gで体重差は43％である。第1子の羊水深度は90mmであるが他に形態異常は認めない。第2子の羊水深度は8mmで膀胱は描出できないが、他に明らかな形態異常は認めない。子宮頸管長は20mm。外子宮口は閉鎖しているが内子宮口の楔状の開大(funneling)を認める。尿所見：蛋白1＋、糖1＋。血液所見：赤血球387万、Hb1O.2g/dl、Ht33％、白血球8,800、血小板9万。血液生化学所見：空腹時血糖87mg/dl、HbA1c4.7％(基準4.3～5.8)、尿素窒素12．Omg/dl、クレアチニン0．4mg/dl、尿酸3.0mg/dl、AST20IU/l、ALT18IU/l、LDH18IU/l(基準176～353)。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102A022］←［国試_102］→［102A024］
「101G002」
- 37歳の2回経産婦。妊娠28週4日。少量の出血と規則的な腹部緊満感とを主訴に来院した。外子宮口は閉鎖しているが、少量の出血を認める。経膣超音波検査では、内子宮口の漏斗状開大を認め、子宮頸管長は24mmである。胎児心拍数陣痛図で子宮の収縮は当初15分に1回程度であったが、徐々にその間隔は短縮しつつある。胎児は週数相当の発育を示しており、特別な異常を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球401万、Hb12.0g/dl、Ht36%、白血球16,400、血小板25万。CRP6.9mg/dl。子宮頸管粘液中顆粒球エラスターゼ4.4μg/ml(基準1.6以下)。
- 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101G001］←［国試_101］→［101G003］
「114E028」
- 38歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週に激しい腹痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠33週の妊婦健康診査で両下腿の浮腫と尿蛋白、軽度の血圧上昇を指摘されていた。喫煙は、妊娠前は20本/日であったが、妊娠後は5本/日に減らしている。体温 36.9℃。心拍数 72/分、整。血圧 170/90mmHg。腹痛のため表情は苦悶様で、腹部は膨隆しており板状に硬く、圧痛を認める。腟鏡診で少量の性器出血を認め、内診で子宮口は閉鎖している。尿蛋白2＋。超音波検査で子宮底部に存在する胎盤の著明な肥厚を認める。胎児心拍数陣痛図で基線細変動の減少と遅発一過性徐脈を認める。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［114E027］←［国試_114］→［114E029］
「099H003」
- 30歳の2回経産婦。分娩は2回とも児頭骨盤不均衡(CPD)のため帝王切開を受けた。妊娠30週3日で少量の性器出血があり、近医から紹介され入院した。内診所見では子宮口未開大。超音波断層検査では胎児の推定体重は1,500gである。入院直後の胎児心拍陣痛図とMRIとを以下に示す。考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099H002］←［国試_099］→［099H004］
「104A020」
- 30歳の女性。妊娠27週。腹痛を主訴に来院した。超音波断層法で羊水過多症と胎児発育遅延とが認められ、さらに胎児心奇形と胎児頭蓋内の異常とを指摘された。内診で子宮ロは2cm開大しており、子宮収縮が3分おきにみられる。出血はなく、破水はしていない。
- 処置として適切なのはどれか。
- a 羊水穿刺
- b 帝王切開
- c 人工妊娠中絶
- d McDonald手術
- e 子宮収縮抑制薬投与
※国試ナビ4※ ［104A019］←［国試_104］→［104A021］
「100F001」
- 28歳の女性。妊娠30週から切迫早産で入院し安静臥床を続けていた。5日前に妊娠36週で胎児に遷延一過性徐脈が出現し、緊急帝王切開術を受けた。早朝から左下肢に浮腫が出現し、痛みと灼熱感とを訴えている。悪露は正常、内診で子宮は超手拳大である。腹壁切開創に異常はない。適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100E050］←［国試_100］→［100F002］
「104D060」
- 24歳の初産婦。切迫早産のため入院していた。妊娠35週0日で臍帯脱出のため緊急帝王切開で2,460gの男児を出産した。翌朝、術後初めての歩行直後に呼吸困難、胸痛および気分不良を訴えた。初期検査として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104D059］←［国試_104］→［104E001］
「107D021」
- 生後8時間の新生児。妊娠34週で切迫早産のため入院後直ちに経腟分娩となった。出生体重1,850gで顎が小さい。手指と足底とに特徴的な異常を認める。手指と足の写真(別冊No.3Ａ、Ｂ)を別に示す。
- この児で予想される染色体核型はどれか。
- a 45,X
- b 46,XX
- c 47,XXY
- d 47,XY,+18
- e 47,XY,+21
※国試ナビ4※ ［107D020］←［国試_107］→［107D022］
「100G052」
- 妊婦で循環血液量が減少するのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G051］←［国試_100］→［100G053］
「105A008」
※国試ナビ4※ ［105A007］←［国試_105］→［105A009］
「079A040」
- 安静療法が必要なのはどれか
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「リトドリン」
- 英
- ritodrine
- 化
- 塩酸リトドリン ritodrine hydrochloride、リトドリン塩酸塩
- 商
- ウテメック、ウテメナール、ウテメリン(キッセイ)、ウテロトップ、ウテロン、ウルペティック、ピロスデン、リトドール、リトメリン、リメトラーク、リンドルフ、ルテオニン、レキサビン
- 関
- アドレナリン受容体
作用機序
- β2受容体刺激薬
薬理作用
- 子宮収縮抑制
動態
適応
注意
禁忌
- ウルペティック錠５mg
- 強度の子宮出血、子かん、前期破水例のうち子宮内感染を合併する症例、常位胎盤早期剥離、子宮内胎児死亡、その他妊娠の継続が危険と判断される患者［妊娠継続が危険と判断される。］
- 重篤な甲状腺機能亢進症の患者［症状が増悪するおそれがある。］
- 重篤な高血圧症の患者［過度の昇圧が起こるおそれがある。］
- 重篤な心疾患の患者［心拍数増加等により症状が増悪するおそれがある。］
- 重篤な糖尿病の患者［過度の血糖上昇が起こるおそれがある。また、糖尿病性ケトアシドーシスがあらわれることもある。］
- 重篤な肺高血圧症の患者［肺水腫が起こるおそれがある。］
- 妊娠16週未満の妊婦（「重要な基本的注意」の項参照）
- 本剤の成分に対し重篤な過敏症の既往歴のある患者
副作用
- 頻脈:β1受容体にも若干agonistとして作用する → 禁忌も見る
- 高アミラーゼ血症、顆粒球減少、横紋筋融解症(筋肉痛、脱力感、CPK上昇、血中ミオグロビン上昇、尿中ミオグロビン上昇)
- 高血糖(β2受容体アゴニストとして作用するため、グリコーゲンが分解される ← インスリンについてはどうなの？
参考
- 1. ウルペティック錠５mg - 添付文書
「性器出血」
妊娠初期に見られる性器出血
妊娠後期に見られる性器出血
- 前置胎盤：下腹部痛なし
頚管無力症← 妊娠の中期以降に性器出血や腹痛を伴わずに頚管が短縮・開大し、胎児が娩出される(NGY.402)。なので性器出血の鑑別に入らないのでは？- 切迫早産：下腹部痛(+)(←陣痛)、子宮口やや開大
- 常位胎盤早期剥離：下腹部痛(++)。板状硬
分娩後に見られる性器出血
- 弛緩出血
- 子宮破裂：病的収縮輪を認め、激痛を訴える。胎児ジストレス～胎児心拍の消失。母体の突然のショック。
- 子宮内反症：臍帯の用手的牽引による。激痛と出血によるショックに陥ることがある。
- 癒着胎盤
- 産道裂傷(頚管裂傷)：
「tocolysis index」
Baumgartem
| 項目 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 子宮収縮 | 無 | 不規則 | 規則的 | - | - |
| 破水 | 無 | - | 高位 | - | 低位 |
| 出血 | 無 | 点状 | 出血 | - | - |
| 子宮口開大度 | 無 | 1cm | 2cm | 3cm | ≧4cm |
「不正性器出血」
定義
- 生理的な出血(月経、分娩、産褥)以外の性器出血
時期別鑑別疾患
非妊娠時
妊娠期間中
- 1. 妊娠初期の出血
- 2. 妊娠中期・妊娠後期の出血
閉経後
- 老人性膣炎、子宮頚癌、子宮体癌
「絨毛膜羊膜炎」
概念
- 妊娠子宮において腟内細菌の上行性感染により、胎児面の羊膜ならびにその下の絨毛膜に炎症を及ぼす状態。
- 切迫早産の原因とされているらしい
参考
- 1. C．産科疾患の診断・治療・管理 13．産科感染症の診断と治療 - 日産婦誌５４巻１０号
- 2. D．産科疾患の診断・治療・管理 18．産科感染症の管理と治療 - 日産婦誌60巻6 号
「切迫早産治療薬」
- 英
- medicine for threatened premature delivery
「早産」
- 英
- preterm birth, preterm labor, preterm delivery
- premature birth, premature labor, premature delivery, premature obstetric labor
- ラ
- partus praematurus, partus praetemporarius
- 同
- 早期産
- 関
- 切迫早産。正期産、過期産
定義
- 妊娠22週以後(22月0日)から37週未満(36週6日)の分娩。
- 37週未満の分娩(WHO)
- 妊娠22-26週
疫学
- 早産は全分娩の6-7%ないし5-10%と言われている。
リスク
- 妊娠分娩既往歴
- 後期流産、死産、早産、頚管無力症、習慣流産
- 妊娠時の異常
- 膣炎・頚管炎、多胎妊娠、子宮筋腫合併妊娠、子宮奇形、感染症(尿路感染、肺炎など)、羊水過多、抗リン脂質抗体症候群
- 喫煙妊婦
原因
- QB.P-236 など
母胎側要因
胎児側要因
- 胎児ジストレス
- 高度の子宮内発育遅延
- その他重篤な胎児異常
予後
- 妊娠22週での出生では救命率が10%程度、妊娠30週であれば救命率95%。あくまでも目安。