概念
- 肺炎の重症型/慢性型と考えられ、肺組織を破壊する肺炎・感染症 → 肺実質の破壊
- 肺炎は原則的に肺の既存構造(肺組織)を破壊することはない
病原体
- also see IRE.527
- 嫌気性菌：最多
- Streptococcus milleri
- 黄色ブドウ球菌
- 大腸菌
UpToDate Contents
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- 1. 肺膿瘍 lung abscess
- 2. 小児における市中肺炎：臨床的特徴および診断 community acquired pneumonia in children clinical features and diagnosis
- 3. 肺炎桿菌（肺炎クレブシエラ）感染症の臨床的特徴、診断、および治療 clinical features diagnosis and treatment of klebsiella pneumoniae infection
- 4. 難治性肺炎 nonresolving pneumonia
- 5. 小児における肺炎：入院治療 pneumonia in children inpatient treatment
Japanese Journal
- 肺化膿症と肺膿瘍 (特集 胸部外科診療に役立つ疾患別最新データ) -- (呼吸器領域)
- 佐藤 徹
- 胸部外科 64(8), 738-742, 2011-07
- NAID 40018928809
- 直腸癌術後に微小縫合不全が原因と思われる肺化膿症を併発した1例
- 松末 亮,野村 明成,升森 宏次,川村 純一郎,長山 聡,坂井 義治
- 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 71(11), 2840-2845, 2010-11-25
- NAID 10027750132
- 18.肺化膿症,貧血をきたし,抗生剤投与,輸血にて全身状態が改善した神経性食欲不振症の1例(一般演題,第48回日本心身医学会九州地方会演題抄録(1))
- 知場 奈津子,林田 草太,川波 敏則,高橋 昌稔,米良 貴嗣,兒玉 直樹,小山 直己,岡 孝和,辻 貞俊
- 心身医学 50(8), 780, 2010-08-01
- NAID 110007681824
Related Links
- 肺化膿症（肺膿瘍）。肺化膿症（肺膿瘍）とはどんな病気か 肺化膿症は、肺炎と同様に肺胞(はいほう)に細菌が増殖し、それに対して生体側の白血球を主とする炎症細胞や感染防御物質が集まり、炎症を起こした状態の感染症ですが ...
- [感染性呼吸器疾患] 肺化膿症（はいかのうしょう） 肺化膿症（＝肺膿瘍）は、肺の中で病原菌が増殖して、肺の組織が壊死（えし）して空洞となり、そこに膿（うみ）が貯まった状態です。 症状は、程度の差はありますが寒気やふる ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「108D021」「110E047」「099D041」「100B021」「090A063」 |
| リンク元 | 「抗菌薬」「肺膿瘍」 |
| 関連記事 | 「化膿」「症」 |
「108D021」
- 52歳の女性。咳嗽と胸痛とを主訴に来院した。 5か月前から咳嗽を自覚していた。昨日から吸気時に右胸痛を自覚するようになったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。毎年秋から冬に猪の生肉を自宅で調理して食べる習慣があった。意識は清明。身長 157 cm、体重 57 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/72 mmHg。呼吸数 16/分。 SpO2 97% ( room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 418万、 Hb 13.6 g/dl、Ht 42%、白血球 6,300(桿状核好中球2%、分葉核好中球 38%、好酸球 28%、単球 2%、リンパ球 30% )、血小板 20万。 CRP 0.2 mg/dl。肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No.5Ａ、Ｂ)を別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a 肺結核症
- b 肺化膿症
- c 肺吸虫症
- d 肺クリプトコックス症
- e 敗血症性肺血栓塞栓症
※国試ナビ4※ ［108D020］←［国試_108］→［108D022］
「110E047」
- 42歳の女性。臭いがわかりにくいことを主訴に来院した。半年前から臭いがわかりにくくなり、また両側の鼻閉も出現してきたため受診した。左鼻腔内視鏡写真(別冊No. 7Ａ)と副鼻腔CT(別冊No. 7Ｂ)とを別に示す。
- この患者で注意すべき合併症はどれか。
- a 肺気腫
- b 肺化膿症
- c 気管支喘息
- d 特発性肺線維症
- e アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
※国試ナビ4※ ［110E046］←［国試_110］→［110E048］
「099D041」
- 肺疾患と防御機能の組合せで正しいのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［099D040］←［国試_099］→［099D042］
「100B021」
- 呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか，
※国試ナビ4※ ［100B020］←［国試_100］→［100B022］
「090A063」
- 喀痰を主症状とする疾患は？２つ。
「抗菌薬」
- first aid step 1 2006 p.165
定義
作用機序による分類
- 細胞壁合成阻害：βラクタム系抗菌薬(ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬、モノバクタム系抗菌薬、カルバペネム系抗菌薬)
- 核酸合成阻害 ：ニューキノロン系抗菌薬、メトロニダゾール
- タンパク質合成阻害
- 30S：アミノグリコシド系抗菌薬、テトラサイクリン系抗菌薬
- 50S：マクロライド系抗菌薬、クリンダマイシン、クロラムフェニコール、ストレプトグラミン系抗菌薬、オキソゾリニドン系抗菌薬(リゾネリド)
- first aid step 1 2006 p.165
| Mechanism of action | Drugs | |
| 1 | Block cell wall synthesis by inhibition of peptidoglycan cross-linking | penicillin, ampicillin, ticarcillin, piperacillin, imipenem, aztreonam, cephalosporins |
| 2 | Block peptidoglycan synthesis | bacitracin, vancomycin, cycloserine |
| 3 | Disrupt bacterial/fungal cell membranes | polymyxins |
| 4 | Disrupt fungal cell membranes | amphotericin B, nystatin, fluconazole/azoles |
| 5 | Block nucleotide synthesis | sulfonamides, trimethoprim |
| 6 | Block DNA topoisomerases | quinolones |
| 7 | Block mRNA synthesis | rifampin |
| 8 | Block protein synthesis at 50S ribosomal subunit | chloramphenicol, erythromycin/macrolides, lincomycin, clindamycin, streptogramins (quinupristin, dalfopristin), linezolid |
| 9 | Block protein synthesis at 30S ribosomal subunit | aminoglycosides, tetracyclines, spectinomycin ATuSi → あつし |
薬物動態
- 濃度依存性：アミノグリコシド系抗菌薬、ニューロキノロン系抗菌薬
- 時間依存性：βラクタム系抗菌薬
治療期間
小児
- 尾内一信 ; 第 39 回日本小児感染症学会教育講演 2 小児感染症の抗菌薬療法 -耐性菌時代の適正使用-
| 感染臓器・臨床診断 | 原因菌 | 投与期間（抗菌薬） |
| 髄膜炎 | インフルエンザ菌 | 7-10日 |
| 肺炎球菌 | 10-14日 | |
| 髄膜炎菌 | 7-10日 | |
| GBS，腸内細菌，リステリア | 21日 | |
| 中耳炎 | ＜2 歳 | 10日 |
| 2 歳≦ | 5-7日 | |
| 咽頭炎 | A 群連鎖球菌 | 10日(ペニシリン系薬) |
| 5日(セフェム系薬) | ||
| 肺炎 | 肺炎球菌，インフルエンザ菌 | 解熱後3-4日 |
| 黄色ブドウ球菌 | 3-4週間 | |
| マイコプラズマ，クラミジア | 10-21日 | |
| 腎臓、膀胱炎、腎盂腎炎 | 大腸菌，プロテウス，腸球菌 | 3日 |
| 14日 | ||
| 骨髄炎 | 黄色ブドウ球菌 | 21日 |
| 連鎖球菌，インフルエンザ菌 | 14日 |
主要な感染症の抗菌薬投与期間
- 感染レジマニュ p.27
| 骨 | 骨髄炎 | 4-6週 | |
| 耳鼻咽喉 | 中耳炎 | 5-7日 | |
| 副鼻腔炎 | 5-14日 | ||
| A群溶連菌咽頭炎 | 10日 | ||
| 肺 | 肺炎 | 肺炎球菌 | 7-10日 or 解熱後3日間 |
| インフルエンザ菌 | 10-14日 | ||
| マイコプラズマ | 14日(7-10日) | ||
| レジオネラ | 21日 | ||
| 肺化膿症 | 28-42日 | ||
| 心臓 | 感染性心内膜炎 | α連鎖球菌 | 2-4週 |
| 黄色ブドウ球菌 | 4-6週 | ||
| 消化管 | 腸炎 | 赤痢菌 | 3日 |
| チフス | 14日(5-7日) | ||
| パラチフス | |||
| 腹膜炎 | 特発性 | 5日 | |
| 二次性 | 10-14日 | ||
| 胆肝膵 | 肝膿瘍 | 細菌性 | 4-8週 |
| アメーバ性 | 10日 | ||
| 尿路 | 膀胱炎 | 3日 | |
| 急性腎盂腎炎 | 14日(7-10日) | ||
| 急性腎盂腎炎・再発 | 6週 | ||
| 慢性前立腺炎 | 1-3ヶ月 | ||
| 髄腔 | 髄膜炎 | インフルエンザ菌 | 7-10日 |
| 髄膜炎菌 | |||
| 肺炎球菌 | 10-14日 | ||
| リステリア | 21日 | ||
| 敗血症 | 敗血症 | コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 | 5-7日 |
| 黄色ブドウ球菌 | 28日(14日) | ||
| グラム陰性桿菌 | 14日(7-14日) | ||
| カンジダ | 血液培養陰性化後, 14日 | ||
ソース不明
妊婦に避けるべき抗菌薬
- Antibiotics to avoid in pregnancy
- Sulfonamides––kernicterus.
- Aminoglycosides––ototoxicity.
- Fluoroquinolones––cartilage damage.
- Erythromycin––acute cholestatic hepatitis in mom
- (and clarithromycin––embryotoxic).
- Metronidazole––mutagenesis.
- Tetracyclines––discolored teeth, inhibition of bone growth.
- Ribavirin (antiviral)––teratogenic.
- Griseofulvin (antifungal)––teratogenic.
- Chloramphenicol––“gray baby.”
- SAFE Moms Take Really Good Care.
使っても良い
- YN.H-24
- βラクタム系
- エリスロマイシン、アジスロマイシン
参考
- 抗菌薬インターネットブック
- まとまっていてよい
- http://www.antibiotic-books.jp
抗菌薬一覧
「肺膿瘍」
概念
病原体
- 嫌気性菌が最多。
- 黄色ブドウ球菌、クレブシエラ、大腸菌、緑膿菌も原因となる。
治療
- 薬物療法：病原体が特定されれば感受性のある抗菌薬を、不明であれば広域スペクトルの抗菌薬を用いる(セフェム系抗菌薬、クリンダマイシン、カルバペネム系抗菌薬)
- 外科療法：難治例に対して空洞切開術、肺葉切除
USMLE
- Q book p.289 8
- A patient develops an acute febrile illness with shivers, nonproductive cough, and pleuritic chest pain. Five days later, he presents to the emergency department after abruptly having "cough up" nearly a cup of blood-stained sputum.
「化膿」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？