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having the surface decorated with a network of fine cracks, as in crackleware; "a crackle glaze"
to become, or to cause to become, covered with a network of small cracks; "The blazing sun crackled the desert sand"
glazed china with a network of fine cracks on the surface (同)crackleware, crackle china
the sharp sound of snapping noises (同)crackling, crepitation
of textures that are rough to the touch or substances consisting of relatively large particles; "coarse meal"; "coarse sand"; "a coarse weave" (同)harsh
of low or inferior quality or value; "of what coarse metal ye are molded"- Shakespeare; "produced...the common cloths used by the poorer population" (同)common
lacking refinement or cultivation or taste; "he had coarse manners but a first-rate mind"; "behavior that branded him as common"; "an untutored and uncouth human being"; "an uncouth soldier--a real tough guy"; "appealing to the vulgar taste for violence"; "the vulgar display of the newly rich" (同)common, rough-cut, uncouth, vulgar

PrepTutorEJDIC

パチパチと音をたてる / 《the ~》パチパチいう音 / 〈U〉(陶磁器の表面の)細かいひび模様;ひび焼き
(品物が)『粗末な』,下等な / (表面が)『粗い』,ざらざらした / 『粗野な』,低俗な,下品な

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1. 小児における気管支拡張症の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of bronchiectasis in children
2. 間質性肺疾患を有する成人に対するアプローチ：臨床的評価 approach to the adult with interstitial lung disease clinical evaluation
3. びまん性汎細気管支炎 diffuse panbronchiolitis
4. 珪肺症 silicosis
5. 幼児および小児における細気管支炎：臨床的特徴および診断 bronchiolitis in infants and children clinical features and diagnosis

English Journal

Lymphangitic pulmonary metastases in castrate-resistant prostate adenocarcinoma.

Meyer A, Angelica Mariani R, Nabhan C.SourceDepartment of Medicine, Advocate Lutheran General Hospital, Park Ridge, Chicago, IL 60068, USA.
Case reports in medicine.Case Report Med.2012;2012:980920. Epub 2012 Aug 8.
A 63-year-old man with castrate-resistant metastatic prostate adenocarcinoma with known osseous and pelvic nodal involvement presented with progressive dyspnea for one week. Complete cardiopulmonary evaluation revealed a restrictive lung defect that could not be attributed to any of his previous the
PMID 22924050

Community-acquired pneumonia distinguished from influenza infection based on clinical signs and symptoms during a novel (swine) influenza A/H1N1 pandemic.

Nakanishi M, Yoshida Y, Takeda N, Hirana H, Horita T, Shimizu K, Hiratani K, Toyoda S, Matsumura T, Shinno E, Hutamura A, Ota M, Natazuka T.SourceDepartment of Respiratory Medicine, Shinseikai Toyama Hospital, Imizu, Japan. mnakanishi@nifty.ne.jp
Primary care respiratory journal : journal of the General Practice Airways Group.Prim Care Respir J.2011 Dec;20(4):421-6.
AIMS: The numbers of patients with influenza-like illnesses increase during influenza outbreaks. A study was undertaken to distinguish community-acquired pneumonia (CAP) from influenza based on clinical signs and symptoms.METHODS: This retrospective study investigated patients with positive results
PMID 21808939

Japanese Journal

Discrimination of Lung Sounds using a Statistics of Waveform Intervals

ORIHASHI Taketoshi,SHOUNO Hayaru,KIDO Shoji
情報処理学会研究報告. MPS, 数理モデル化と問題解決研究報告 2006(68), 1-4, 2006-06-26
… one is called coarse crackles, and the other is called fine crackles. … Thus, we construct a computer aided diagnosis (CAD) system for classifying a lung sound into three types, that is, coarse crackle, fine crackle and normal breath sound. …
NAID 110004849761

肺音聴診シミュレータ"Mr.Lung"を用いた新しい医学教育

吉井千春,安西崇,矢寺和博,川尻龍典,中島康秀,城戸優光
産業医科大学雑誌 24(3), 249-255, 2002-09-01
… 常の部位・種類」を解答させ,解答の解説と鑑別方法を説明した.また聴診教育の前後で5段階法による聴診能力の自己評価を行った.その結果,聴診の正答率は,呼吸音の左右差;36.9%,coarse crackles;52.5%,fine crackles;34.1%,wheezes;69.2%,rhonchi;62.1%,stridor;22.2%であった.また聴診能力自己評価はすべての項目において講義後に有意に高得点を示した.学生の肺音聴診能力は教育者側の予想以上に悪く,シ …
NAID 110001260252

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国試過去問	「105C031」「105C030」「105H032」「106H034」「104F028」「105H031」「106H033」「104F029」「108I067」「106H037」「106A033」「106H038」「104A047」「106H030」「106G050」「105H033」「106B041」「108A041」「097D017」「103C023」
リンク元	「水泡音」「副雑音」
関連記事	「crackle」「coarse」

「105C031」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
95歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴　　　咳嗽が続くため2か月前に自宅近くの診療所を受診した。胸部エックス線写真にて肺野に異常陰影を認めたため、近くの病院を紹介され、精査の結果、肺腺癌、肺内転移、骨転移および心膜転移と診療された。患者本人や家族と相談の結果、積極的治療は行わない方針となり、診療所の医師が主治医となって自宅で療養していた。昨日から呼吸困難が出現し、今朝になって増強したため、主治医に相談した上で、救急車を要請した。
既往歴　　　7年前に心筋梗塞。
生活歴　　　息子夫婦、孫2人との5人暮らし。喫煙は20本/日を20歳から50年間継続した後、禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温37.5℃。呼吸数32/分、努力様。脈拍120/分、整。血圧72/40mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)88%。頚静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。両側肺底部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見　　血液所見:赤血球 385万、Hb 11.0g/dl、Ht 36%、白血球 9,500、血小板 22万。血液生化学所見:血糖 86mg/dl、総蛋白 5.4g/dl、アルブミン 2.6g/dl、尿素窒素 24mg/dl、クレアチニン 1.1mg/dl、AST 24IU/l、ALT 40IU/l、LD 322IU/l(基準176-353)、ALP 158IU/l(基準115-359)、Na 142mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 101mEq/l。CRP 1.2mg/dl。胸部エックス線写真では原発巣の増大、心陰影の拡大および胸水の貯留を認める。心電図では洞性頻脈と低電位とを認める。

使用する薬剤として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105C030］←［国試_105］→［105C032］

「105C030」

　　[★]

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
95歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴　　　咳嗽が続くため2か月前に自宅近くの診療所を受診した。胸部エックス線写真にて肺野に異常陰影を認めたため、近くの病院を紹介され、精査の結果、肺腺癌、肺内転移、骨転移および心膜転移と診療された。患者本人や家族と相談の結果、積極的治療は行わない方針となり、診療所の医師が主治医となって自宅で療養していた。昨日から呼吸困難が出現し、今朝になって増強したため、主治医に相談した上で、救急車を要請した。
既往歴　　　7年前に心筋梗塞。
生活歴　　　息子夫婦、孫2人との5人暮らし。喫煙は20本/日を20歳から50年間継続した後、禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　意識は清明。身長160cm、体重52kg。体温37.5℃。呼吸数32/分、努力様。脈拍120/分、整。血圧72/40mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)88%。頚静脈の怒張を認める。心音に異常を認めない。両側肺底部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見　　血液所見:赤血球 385万、Hb 11.0g/dl、Ht 36%、白血球 9,500、血小板 22万。血液生化学所見:血糖 86mg/dl、総蛋白 5.4g/dl、アルブミン 2.6g/dl、尿素窒素 24mg/dl、クレアチニン 1.1mg/dl、AST 24IU/l、ALT 40IU/l、LD 322IU/l(基準176-353)、ALP 158IU/l(基準115-359)、Na 142mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 101mEq/l。CRP 1.2mg/dl。胸部エックス線写真では原発巣の増大、心陰影の拡大および胸水の貯留を認める。心電図では洞性頻脈と低電位とを認める。

次に行う検査として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105C029］←［国試_105］→［105C031］

「105H032」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
64歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴　　　半年前から立ち仕事で疲れやすくなったが、年のせいだと思い医療機関を受診していなかった。1か月前から階段を昇るときの息切れが強くなり、徐々に増悪してきた。
既往歴　　　50歳台のとき健康診断で肥満と高血圧とを指摘されたが、医療機関は受診していない。
生活歴　　　自営業。喫煙は20本/日を44年間。飲酒は日本酒換算で2合半/日を30年間。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　身長159cm、体重78kg、腹囲94cm。体温36.8℃。呼吸数26/分。脈拍104/分、不整。血圧168/92mmHg。頚静脈の怒張を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両側下腿の浮腫を認める。
検査所見　　血液所見:赤血球 406万、Hb 13.7g/dl、Ht 41%、白血球 8,700、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 108mg/dl、HbA1c 5.6%(基準4.3-5.8)、総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 3.6g/dl、尿素窒素 19mg/dl、クレアチニン 1.0mg/dl、LDLコレステロール 126mg/dl(基準65-139)、HDLコレステロール 38mg/dl、トリグリセリド 286mg/dl、AST 48IU/l、ALT 46IU/l、LD 346IU/l(基準176-353)、ALP 358IU/l(基準115-359)、γ-GTP 76IU/l(基準8 -50)、Na 136mEq/l、K 4.lmEq/l、Cl 101mEq/l。CRP 0.3mg/dl。心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比64%。

治療を開始するにあたり、行うよう指導すべき生括習慣として適切でないのはどれか。

a　運動
b　禁煙
c　塩分制限
d　エネルギー摂取制限
e　アルコール摂取制限

[正答]

※国試ナビ4※　［105H031］←［国試_105］→［105H033］

「106H034」

　　[★]

次の文を読み、 33、 34の問いに答えよ。

74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴:昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
既往歴:生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴:妹が胃癌で治療中。
現　症:意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数28/分。 SpO2 96%(2L/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球380万、 Hb 11.9g/dL、 Ht 38%、白血球 11,000(桿状核好中球25%、分葉核好中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球18%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 AST28IU/L、 ALT 16IU/L、LD 370IU/L(基準176-353)。 CRP 19mg/dL。喀痰Gram染色で、 Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。

検査終了後、この患者のプロブレムリストを作成するにあたり、プロブレムとして最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H033］←［国試_106］→［106H035］

「104F028」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
35歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴:　　2週前から発熱と咳嗽とが出現し、日ごとに悪化している。
既往歴:　　特記すべきことはない。薬物アレルギー歴はない。
家族歴:　　特記すべきことはない。
生活歴:　　海外渡航歴はない。ペットは飼育していない。
現症　:　　意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.7℃。呼吸数 32/分。脈拍 108/分、整。血圧 80/60mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2) 88%。舌・口腔粘膜に乾燥を認める。右下肺野背面にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝、脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:　血液所見: 赤血球 428万、Hb 11.9g/dl、Ht 30%、白血球 11,200(桿状核+分葉核好中球78%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3.5g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 27IU/l、ALT 25IU/l、LD 250IU/l(基準176-353)。CRP 8.1mg/dl。胸部エックス線写真(別冊No.3A)と喀痰のGram染色標本(別冊No.3B)とを別に示す。

初期治療として適切なのはどれか.

a　外来通院でβラクタム系抗菌薬経口投与
b　外来通院でアミノグリコシド系抗菌薬経口投与
c　入院でβラクタム系抗菌薬静注
d　入院でアミノグリコシド系抗菌薬静注
e　入院で抗真菌薬静注

[正答]

※国試ナビ4※　［104F027］←［国試_104］→［104F029］

「105H031」

　　[★]

次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
64歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴　　　半年前から立ち仕事で疲れやすくなったが、年のせいだと思い医療機関を受診していなかった。1か月前から階段を昇るときの息切れが強くなり、徐々に増悪してきた。
既往歴　　　50歳台のとき健康診断で肥満と高血圧とを指摘されたが、医療機関は受診していない。
生活歴　　　自営業。喫煙は20本/日を44年間。飲酒は日本酒換算で2合半/日を30年間。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　　身長159cm、体重78kg、腹囲94cm。体温36.8℃。呼吸数26/分。脈拍104/分、不整。血圧168/92mmHg。頚静脈の怒張を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両側下腿の浮腫を認める。
検査所見　　血液所見:赤血球 406万、Hb 13.7g/dl、Ht 41%、白血球 8,700、血小板 26万。血液生化学所見:血糖 108mg/dl、HbA1c 5.6%(基準4.3-5.8)、総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 3.6g/dl、尿素窒素 19mg/dl、クレアチニン 1.0mg/dl、LDLコレステロール 126mg/dl(基準65-139)、HDLコレステロール 38mg/dl、トリグリセリド 286mg/dl、AST 48IU/l、ALT 46IU/l、LD 346IU/l(基準176-353)、ALP 358IU/l(基準115-359)、γ-GTP 76IU/l(基準8 -50)、Na 136mEq/l、K 4.lmEq/l、Cl 101mEq/l。CRP 0.3mg/dl。心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比64%。

次に必要な検査はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H030］←［国試_105］→［105H032］

「106H033」

　　[★]

次の文を読み、 33、 34の問いに答えよ。

74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴:昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
既往歴:生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴:妹が胃癌で治療中。
現　症:意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数28/分。 SpO2 96%(2L/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球380万、 Hb 11.9g/dL、 Ht 38%、白血球 11,000(桿状核好中球25%、分葉核好中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球18%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、 AST28IU/L、 ALT 16IU/L、LD 370IU/L(基準176-353)。 CRP 19mg/dL。喀痰Gram染色で、 Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。

この患者の血液検査結果の解釈で正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H032］←［国試_106］→［106H034］

「104F029」

　　[★]

次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
35歳の女性。発熱と咳とを主訴に来院した。
現病歴:　　2週前から発熱と咳嗽とが出現し、日ごとに悪化している。
既往歴:　　特記すべきことはない。薬物アレルギー歴はない。
家族歴:　　特記すべきことはない。
生活歴:　　海外渡航歴はない。ペットは飼育していない。
現症　:　　意識は清明。身長 150cm、体重 54kg。体温 38.7℃。呼吸数 32/分。脈拍 108/分、整。血圧 80/60mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2) 88%。舌・口腔粘膜に乾燥を認める。右下肺野背面にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝、脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:　血液所見: 赤血球 428万、Hb 11.9g/dl、Ht 30%、白血球 11,200(桿状核+分葉核好中球78%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球12%)、血小板35万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dl、アルブミン 3.5g/dl、尿素窒素 25mg/dl、クレアチニン 0.9mg/dl、総ビリルビン 1.0mg/dl、AST 27IU/l、ALT 25IU/l、LD 250IU/l(基準176-353)。CRP 8.1mg/dl。胸部エックス線写真(別冊No.3A)と喀痰のGram染色標本(別冊No.3B)とを別に示す。

外来受診時の血液検査で菌血症は認められない。治療を開始し臨床症状は軽快に向かった。
治療を終了する目安はどれか。

a　解熱を確認できた日
b　解熱後2、3日
c　解熱後7日
d　解熱後14日
e　解熱後28日

[正答]

※国試ナビ4※　［104F028］←［国試_104］→［104F030］

「108I067」

　　[★]

58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。 20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。 5年前から蛋白尿、 2年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。意識は清明。身長 170 cm、体重 68 kg。脈拍 96/分、整。血圧 168/96 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。 II /VIの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部に coarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白 2＋、糖 (-)、沈渣に赤血球 1～ 4 / 1視野。血液所見：赤血球 270万、 Hb 8.0 g/dl、Ht 25%、白血球 7,200、血小板 12万。血液生化学所見：総蛋白 6.4 g/dl、アルブミン 3.2 g/dl、フェリチン 85 ng/ml(基準 20～120)、尿素窒素 58 mg/dl、クレアチニン 5.1 mg/dl、尿酸 9.5 mg/dl、空腹時血糖 140 mg/dl、HbA1c(NGSP) 7.2% (基準 4.6～6.2)、総コレステロール 190 mg/dl、Na 140 mEq/l、K 5.5 mEq/l、Cl 111 mEq/l、Ca 8.0 mg/dl、 P 5.5 mg/dl、Fe 80μg/dl、総鉄結合能〈TIBC〉300 μg/dl(基準 290～390)。動脈血ガ-ス分析 ( room air)： pH 7.34、PaCO2 35 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3 16.5 mEq/l。腹部超音波検査で両腎の大きさは正常である。
この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I066］←［国試_108］→［108I068］

「106H037」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。

57歳の男性。会社員。労作時の息苦しさを主訴に来院した。
現病歴: 10日前から夜に咳込むようになった。 4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり、次第に症状が増悪したため受診した。
既往歴　: 43歳時に尿管結石。会社の健康診断で、 45歳時に高血圧を、 55歳時に心房細動を指摘されたが、受診しなかった。
生活歴　:　3か月前からオウムを飼っている。
家族歴:父親が高血圧症で加療中。
現　症:意識は清明。身長167cm、体重64kg。体温36.1℃。脈拍124/分、不整。血圧146/84mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上、 III音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。
検査所見:心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真(別冊No. 4)を別に示す。

この患者の胸部エックス線写真の所見として認められるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H036］←［国試_106］→［106H038］

「106A033」

　　[★]

51歳の女性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。 3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたがそのままにしていた。 6か月前から痰の性状が黄色となり、量も増加してきたため受診した。 47歳時に鼻茸切除術の既往がある。喫煙歴はない。
体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧112/86mmHg。呼吸数16/分。後鼻漏を認める。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。白血球7,800(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球1%、単球7%、リンパ球32%)。 CRP0.5mg/dl。
肺機能検査所見: %VC82%、 FEV1.0%58%。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air) : pH7.41、 PaCO2 36Torr、 PaO2 73Torr、 HCO3- 22mEq/l。喀痰Gram染色標本で緑膿菌は認めるが、好中球による貪食像を認めない。胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性粒状影を認める。胸部単純CT(別冊No. ll)を別に示す。
治療として適切なのはどれか。

a　カルバペネム系抗菌薬の点滴静注
b　エリスロマイシンの少量長期内服
c　副腎皮質ステロイドの内服
d　抗ウイルス薬の内服
e　抗結核薬の長期内服

[正答]

※国試ナビ4※　［106A032］←［国試_106］→［106A034］

「106H038」

　　[★]

次の文を読み、37、38の問いに答えよ。

現病歴: 10日前から夜に咳込むようになった。 4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり、次第に症状が増悪したため受診した。
既往歴　: 43歳時に尿管結石。会社の健康診断で、 45歳時に高血圧を、 55歳時に心房細動を指摘されたが、受診しなかった。
生活歴　:　3か月前からオウムを飼っている。
家族歴:父親が高血圧症で加療中。
現　症:意識は清明。身長167cm、体重64kg。体温36.1℃。脈拍124/分、不整。血圧146/84mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上、 III音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。
検査所見:心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真(別冊No. 4)を別に示す。

次に行うべき検査として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H037］←［国試_106］→［106I001］

「104A047」

　　[★]

35歳の男性。2週前から続く血尿と血痰とを主訴に来院した。意識は清明。身長171cm.体重63kg。体温37.2℃。脈拍80/分、整。血圧172/104mmHg。眼瞼と両側下腿とに浮腫を認める。両側上中肺野にcoarse cracklesを聴取する。尿所見:肉眼的血尿、蛋白2+、糖(-)。血液所見:赤血球 350万、Hb 10.2g/dl、Ht 30%、白血球 8,200、血小板 16万。血液生化学所見:総蛋白 6.4g/dl、アルブミン 4.5g/dl、尿素窒素 52mg/dl、クレアチニン 4.7mg/dl、尿酸 7.5mg/dl。胸部エックス線写真で両側上中肺野に斑状陰影を認める。全身状態が悪く、腎生検を施行できない。正常ヒト糸球体組織に患者血清と標識抗ヒトIgG抗体とを反応させた蛍光写真(別冊No、21)を別に示す。

病態として考えられるのはどれか。

a　感染病原体が糸球体に沈着
b　血清中の免疫複合体が糸球体に沈着
c　破壊された肺の成分が糸球体に沈着
d　血清中の抗体が糸球体構成成分に結合
e　糸球体に沈着した流血抗原に血清中の抗体が結合

[正答]

※国試ナビ4※　［104A046］←［国試_104］→［104A048］

「106H030」

　　[★]

50歳の男性。発熱と咳とを主訴に来院した。 3日前に咳が出現した。昨日から痰を伴うようになり、悪寒も自覚したため、救急外来を受診した。生来健康で、気管支喘息の既往はない。体温38.5℃。心拍数104/分、整。血圧110/70mmHg。呼吸数20/分。聴診上、右前胸部で呼吸音の減弱を認めた。 coarse cracklesとwheezesとを認めない。肺炎の診断に関する文献を調べたところ、「気管支喘息がない」、「体温>37.8℃」、「心拍数> 100/分」、「呼吸音が減弱している」、「coarse cracklesを聴取する」の5項目に該当する項目数によって、尤度比を予測できることが報告されていた。その対応関係を示す。

病歴と身体診察所見に基づき計算した場合に、検査前確率(事前確率)に比べた検査後確率(事後確率)の変化として適切なのはどれか。

a　低くなった。
b　高くなった。
c　変化しなかった。
d　診察前の確率による。
e　評価できない。

[正答]

※国試ナビ4※　［106H029］←［国試_106］→［106H031］

「106G050」

　　[★]

62歳の女性。数日前からの息切れと全身倦怠感とを主訴に来院した。心不全の治療のために専門外来に通っていたが、症状が安定したので3か月前に自宅近くの診療所を紹介された。同診療所を受診した際、新たに脂質異常症、変形性膝関節症および不眠症と診断され、それぞれに対し3週前から薬物療法が開始されたという。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧122/88mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認める。心尖部でIII音を聴取する。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾を触知しない。両側の下腿に圧痕性浮腫を認める。
この病態の原因になった内服薬として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G049］←［国試_106］→［106G051］

「105H033」

　　[★]

次の文を読み、33、34の同いに答えよ。
62歳の女性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴　　　朝食前の散歩中に誤って転倒し右腰部を打撲した。帰宅後、痛みが強くなったためアスピリン製剤を内服した。それまでアスピリン製剤を服用したことはなかった。その後、次第に息苦しさを感じるようになり、立っていられなくなったため救急車を要請した。
既往歴　　　小児期に副鼻腔炎。
生活歴　　　飲酒は機会飲酒。
豪族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　意識は清明。身長152cm、体重50kg。体温36.8℃。呼吸数18/分、呼気の延長を認める。脈拍108/分、整。血圧128/82mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)86%。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫はなく、皮膚の色調に異常を認めない。

この病態に特徴的な所見はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H032］←［国試_105］→［105H034］

「106B041」

　　[★]

98歳の女性。咳と発熱とを主訴に来院した。 1週前から咳が出るようになり、2日前から発熱が出現したが、入院を嫌って自宅で我慢していた。症状が改善しないため心配して訪ねてきた家族に伴われて受診した。 1人暮らしであり、最近まで日常的に畑仕事をしていたという。食欲に変化はなく食事は摂れており、全身倦怠感は訴えていない。
意識は清明。身長154cm、体重38kg。体温38.5℃。脈拍96/分、整。血圧116/84mmHg。呼吸数16/分。 SpO2 97%(room air)。右前胸部と右背部でcoarse cracklesを聴取する。
血液所見:赤血球377万、 Hb 10.2g/dl、Ht33%、白血球9,800、血小板23万。血液生化学所見:尿素窒素12mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。 CRP 2.8mg/dl。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
対応として適切なのはどれか。

a　酸素吸入
b　抗菌薬の投与
c　モルヒネの投与
d　中心静脈栄養の開始
e　肺炎球菌ワクチンの接種

[正答]

※国試ナビ4※　［106B040］←［国試_106］→［106B042］

「108A041」

　　[★]

40歳の男性。乏尿と呼吸困難とを主訴に救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。冷汗と下腿浮腫とを認める。 III音と IV音とを聴取する。両側の胸部に coarse cracklesを聴取する。脈拍 108/分、整。血圧 72/50 mmHg。呼吸数 28/分。血液生化学所見：クレアチニン 1.8 mg/dl、Na 134 mEq/l、K 3.8 mEq/l、 Cl 100 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ぺプチド〈BNP〉840 pg/ml(基準 18.4以下)。動脈血ガス分析 ( room air)： pH 7.32、PaCO2 30 Torr、PaO2 62 Torr、HCO3 15 mEq/l。心エコー図 (傍胸骨左縁長軸像 )(別冊 No.15Ａ、Ｂ)を別に示す。
まず投与すべき治療薬で適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108A040］←［国試_108］→［108A042］

「097D017」

　　[★]

74歳の男性。労作時の息切れを生じるようになり来院した。20年前に高血圧を指摘されたが治療は受けていない。下肺野にcoarse crackles(水泡音)、心尖部に心室性奔馬調律を聴取する。脈拍76/分、整。血圧162/92mmHg。心電図を以下に示す。心臓カテーテル検査で左室拡張末期圧22mmHg(基準12以下)、心係数3.2l/分/m2(基準2.3～3.6)。心血管造影で左室駆出率56％、冠動脈に狭窄病変はない。適切な薬物はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097D016］←［国試_097］→［097D018］

「103C023」

　　[★]

45歳の男性。突然の会陰部に放散する右側腹部痛のため搬入された。意識は清明。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧154/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。尿所見:蛋白(±)、ビリルビン(-)、潜血2+、沈渣、赤血球50～100/1視野、白血球1～2/1視野。血液所見:Hb 16.8g/dl、白血球10,000、血小板28万。直腸診で異常を認めない。
　この患者にみられるのはどれか。