定義
- 細菌が検出できない肺炎の総称
特徴
- 胸部X線画像で、陰影が淡く、両側性、skip lesionなどが非定型的であり、βラクタム薬が無効であることが特徴
病因
- マイコプラズマ、クラミジア、リケッチア、ウイルス(RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルス)による肺炎
- レジオネラも含める？
症状
- 乾性咳嗽、発熱
検査所見
- 胸部X線画像：間質性陰影 →普通の肺炎では影は見られない
診断
細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別
- 1. 年齢60歳未満
- 2. 基礎疾患がない、あるいは軽微
- 3. 頑固な咳がある
- 4. 胸部聴診所見が乏しい
- 5. 痰がない、あるいは、迅速診断法で原因菌が証明されない
- 6. 末梢血白血球数が10,000/uL未満である
上記6項目を使用した場合
- 4項目以上合致：非定型肺炎疑い
- 3項目以下：細菌性肺炎疑い
- (感度：77.9%、特異度：93.0%)
上記の1.-5.までの5項目を使用した場合
- 3項目以上合致：非定型肺炎疑い
- 2項目以下：細菌性肺炎疑い
- (感度：83.9%、特異度：87.0%)
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/05/16 16:38:27」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 成人における肺炎マイコプラズマ感染症 mycoplasma pneumoniae infection in adults
- 2. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
- 3. 小児における肺炎：入院治療 pneumonia in children inpatient treatment
- 4. 小児における市中肺炎：臨床的特徴および診断 community acquired pneumonia in children clinical features and diagnosis
- 5. 成人における肺炎クラミジアによる肺炎 pneumonia caused by chlamydophila chlamydia pneumoniae in adults
Japanese Journal
- 成人における市中感染肺炎と抗菌薬治療 (特集 外来診療における正しい抗菌薬の使用)
- 笹原 鉄平
- 日本医師会雑誌 141(5), 1007-1012, 2012-08-00
- NAID 40019362507
- 肺炎と画像診断
- 藤田 次郎
- 日本内科学会雑誌 101(3), 748-753, 2012-03-10
- NAID 10031123073
- 8．肺炎と画像診断
- 藤田 次郎
- 日本内科学会雑誌 101(3), 748-753, 2012
- NAID 130003371694
- 画像診断の進歩
- 芦澤 和人
- 日本内科学会雑誌 100(12), 3527-3532, 2011-12-10
- … 肺炎における画像診断の役割として，存在診断，重症度判定.細菌性肺炎と非定型肺炎との鑑別.経過観察・治療効果判定が挙げられる.特に院内肺炎では，早期診断や重症度判定，さらには非感染性肺疾患との鑑別を含めて画像診断の役割は大きいCTの適応は慎重であるべきだが，市中肺炎と院内肺炎・日和見感染に分けて.代表的な起因病原体の特徴的な画像所見を把握しておく必要がある. …
- NAID 10030390892
Related Links
- 旧JRS市中肺炎ガイドラインの特徴の一つは，非定型肺炎と細菌性肺炎. を鑑別して， 治療に当たる方法を採った点である．今回改定する前に行っ. た調査でも，約80％の 呼吸器科医師がこの方法の継続を希望した．今回. の鑑別法は前回のものを継承する もの ...
- 非定型肺炎とは（マイコプラズマ肺炎を中心に）の特徴・作用機序・服薬指導内容など。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109I007」 |
| リンク元 | 「マイコプラズマ肺炎」「その他メモ」「オウム病」「クラミジア属」「異型肺炎」 |
| 拡張検索 | 「原発性非定型肺炎」 |
| 関連記事 | 「肺炎」「炎」「非定型」「定型」 |
「109I007」
- 肺炎と抗菌薬の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I006］←［国試_109］→［109I008］
「マイコプラズマ肺炎」
- 英
- mycoplasma pneumonia
- 同
- 寒冷凝集反応陽性肺炎 coldagglutinin-positive pneumonia、オリンピック病 Olympic disease、イートン因子肺炎
- 関
- マイコプラズマ、非定型肺炎。Mycoplasma pneumoniae
概念
- マイコプラズマは人工培地上で発育できる最小の微生物で、一般細菌と異なり細胞壁を欠く。
- Mycoplasma pneumoniaeによる肺炎
- 4年に1度オリンピックの開催年に多発する傾向がみられたためオリンピック病とも呼ばれたが、近年この傾向はあまりみられない。
- 若年者に多く、強い咳嗽と高熱が特徴である。
疫学
- 健康な小児や若年成人の肺炎でよく見られる。
- 好発年齢：5-25歳
潜伏期
- 約3週間
感染経路
- 経気道的に感染
- 家族内発生もみられる。
症状
- 初期には乾性咳嗽
- 発熱、激しい咳嗽、結膜充血、頭痛などを呈する。
- 喀痰が無いことが多い。
検査
- 白血球：増加することは少ない。80～90%の症例で10000/μL以下
- CRP：軽度上昇にとどまる。
- 血中寒冷凝集素価：陽性(256-512倍以上)。約50%の症例で上昇。
- 胸部XP：下肺野に陰影が多い。
- CT：非定型肺炎の陰影を呈する。間質性の炎症像を呈し網状影が主体で、次いで炎症が肺胞領域に及ぶと斑状影となり、いわゆる細葉性の陰影を示す。
診断
- 血清学的検査
- CF法はIgGクラスの抗体を検出
- PA法はIgMクラスの抗体を検出
- たいていの迅速検査ではIgM抗体を検出している。
- 急性期と回復期(2～4週以降)のペア血清を用いて、特異抗体価が4倍以上の上昇を示す
- 培養：PPLO培地。時間がかかるため一般的ではない。
治療
- テトラサイクリン、マクロライド系薬剤が有効。
- ペニシリン系抗菌薬、セフェム系抗菌薬、カルバペネム系抗菌薬は無効。
鑑別
国試
「その他メモ」
学会メモ
- 概日時計
- 自律性
- 同調性
- 温度補償性
- 哺乳類の場合、mPer1,2,3とmCry1,2がある。
- 培養細胞レベルでも時計機構を有する
- iPS
- iPSとES細胞との違い
- iPSは拒絶されない組織を作ることができるが、ES細胞は拒絶される。
- 現在のガイドラインは、個体作成は認めないこと、神経細胞を大脳皮質に移植しないこと、らしい
- 遺伝子治療
- ベクター系
- Pott症候群
- メチレーションの異常。meCP
- リンパ管内皮マーカー
- 5'nucleotidase
- VEGFR-3
- LYVE-1
- prox-1
- podoplanin
特別講演メモ
要調査 080607
- 血中における白血球の比率が変動する遺伝的疾患とは？
「オウム病」
- 英
- psittacosis
- 同
- インコ飼い病 budgerigar fancier disease、オルニトーシス ornithosis、鸚鵡病
- 関
- 人畜共通感染症(トリでは無症状なのだが・・・)、非定型肺炎
概念
- interstitial pneumonitis accompanied by headache, backache, and a dry, hacking cough
- a pale, macular rash is also found on the trunk(Horder's spot)
- 四類感染症
疫学
病原体
感染経路
- 経気道感染：トリの排泄物の吸入
- 経口感染：口移しで餌をやるなど
潜伏期
- 7-14日
症状
- 初発症状は突然の発熱と咳嗽
- 激しい乾性咳、全身倦怠感、発熱、頭痛、比較的徐脈、
- 重症例では肝脾腫、黄疸
検査
- 血算：
- 白血球：不変
- 胸部単純X線写真：間質性肺炎
治療
- 薬物療法
- (第一選択)テトラサイクリン系抗菌薬、マクロライド系抗菌薬、ニューキノロン系抗菌薬
参考
- 1. [charged] オウム病 - uptodate [1]
「クラミジア属」
- 英
- Chlamydia
- 同
- クラミジア、Chlamydia属
- 関
- 特殊な細菌
クラミジア属
「異型肺炎」
「原発性非定型肺炎」
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis