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- 1. 侵襲性アスペルギルス症の疫学および臨床症状 epidemiology and clinical manifestations of invasive aspergillosis
- 2. HIV感染患者における肺アスペルギルス症および侵襲性疾患の疫学および臨床症状 epidemiology and clinical manifestations of pulmonary aspergillosis and invasive disease in hiv infected patients
- 3. 慢性肺アスペルギルス症の治療 treatment of chronic pulmonary aspergillosis
- 4. HIV感染患者における侵襲性肺アスペルギルス症の診断および治療 diagnosis and treatment of invasive pulmonary aspergillosis in hiv infected patients
- 5. 慢性肺アスペルギルス症の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis
Japanese Journal
- 診断の指針・治療の指針 院内感染症としての真菌症
- 小野崎 正修,槇村 浩一
- 綜合臨床 60(1), 126-128, 2011-01
- NAID 40017649995
- 白血病治療中に併発した侵襲性肺アスペルギルス症の一切除例
- 坂入 祐一,門山 周文,和田 啓伸,山田 義人,吉野 一郎
- 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 24(6), 945-948, 2010-09-15
- … 症例は皮下出血・発熱を認めた44歳女性．白血球増多症のため当院へ紹介され，急性骨髄性白血病と診断された．抗がん薬治療中に高熱と右肺上葉に増大する浸潤影を認め，侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）が疑われた．陰影は抗真菌治療で治癒せず，白血病治療を妨げていた．治療継続のために右肺上葉切除術を施行した．肺病変は背部で壁側胸膜と強固に癒着しており，肺と共に胸膜と筋層の一部を合併切除した． …
- NAID 10026639698
Related Links
- 2010年2月10日 ... 侵襲性肺アスペルギルス症の概略 侵襲性肺アスペルギルス症（Invasive Pulmonary Aspergillosis；IPA）は 血液疾患や移植後などの免疫抑制状態や、肺の構造破壊の ある患者で 発症しやすいと報告されている。 AJRCCM 2006 ; 173 ...
- アスペルギルスは糸状真菌(しじょうしんきん)の一種で、多くは自然界に広く分布してい ます。肺アスペルギルス症はその病態によって、肺アスペルギローマ、慢性壊死性(えし せい)肺アスペルギルス症（CNPA）や侵襲性肺(しんしゅうせいはい)アスペルギルス ...
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| リンク元 | 「肺炎」「IPA」「invasive pulmonary aspergillosis」 |
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| 関連記事 | 「肺」「侵襲性」「アスペルギルス症」「侵襲」「症」 |
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「IPA」
[★] 侵襲性肺アスペルギルス症 invasive pulmonary aspergillosis
「invasive pulmonary aspergillosis」
「亜急性侵襲性肺アスペルギルス症」
「急性侵襲性肺アスペルギルス症」
「肺」
- 図：M.78 N.204(肺のリンパ系),197(肺区域)
解剖
- 重量：右：500g, 左：400g
- 葉：右3葉、左2葉
- 右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉
発生
- L.247
- NGY.283
- 妊娠16週頃：気管、気管支が分岐し腺状構造をなす(腺状期)
- 妊娠16-24週頃：管状構造を形成し、毛細血管が上皮に接触する。(管状期)
- 以降、肺胞上皮が二種類に分化し、肺胞が形成される。 肺表面活性物質
- 妊娠28週頃：毛細血管が肺胞腔に露出
機能
- 呼吸
肺の構造
- SSUR.323
| 区分 | 気管支腺 | 軟骨 | 平滑筋 | 弾力線維 | ||
| 気管 | ２＋ | ３＋ | ２＋ | ４＋ | ||
| 葉気管支 | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 区域-小気管支 | ２＋ | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 肺小葉 | 細-終末気管支 | － | － | ３＋ | ３＋ | |
| 肺胞道 | 呼吸細気管支 | － | － | － | ＋ | |
| 肺細葉 | － | － | － | ＋ | ||
| 肺胞/肺胞嚢 | － | － | － | ２＋ | ||
臨床関連
- 肺の打診 (M.72)
胸部X線解剖
- 右第１弓：上大静脈
- 右第２弓：右心房
- 左第１弓：大動脈弓
- 左第２弓：肺動脈幹
- 左第３弓：左心房(左心耳)
- 左第４弓：左心室
シルエットサイン
- 右第2弓：(陽性)[上葉]内側中葉区(S5)、[下葉]内側肺底区(S7)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？？ → 陰性だったら背面の区域、つまりS6,S10と考えて良いのではないだろうか？
- 左第4弓：(陽性)[上葉]上舌区(S4)、下舌区(S5)、[下葉]前内側肺底区(S7+8)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？ → 同様にS6,S10と考えて良いのでは？
肺のリンパ節
肺区域
- 左肺は心臓があるために、右とは異なる形状・肺区域を有する。
- S1とS2はまとめてS1+2と呼ばれる
- S7とS8はまとめてS7+8あるいはS8と呼ばれる ← 心臓が左胸腔に全内側に突出しているからと考える
- 背側にある区域は２・６・１０と覚えよ
臨床関連
- 分葉異常：奇静脈の走行異常による右上葉の奇静脈葉が最も多い(QB.I-295)
「侵襲性」
「アスペルギルス症」
アスペルギルス症
- 肺アスペルギローマ
- 侵襲性アスペルギルス症
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
「侵襲」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？