関: 喘鳴, wheeze

when obstruction occurs in the extrathoracic airways during inspiration, the noise is reffered to as stridor (NEL.1773)

<youtube>https://www.youtube.com/watch?v=Zkau4yHsLLM</youtube>

WordNet

a whistling sound when breathing (usually heard on inspiration); indicates obstruction of the trachea or larynx
having the surface decorated with a network of fine cracks, as in crackleware; "a crackle glaze"
to become, or to cause to become, covered with a network of small cracks; "The blazing sun crackled the desert sand"
glazed china with a network of fine cracks on the surface (同)crackleware, crackle china
the sharp sound of snapping noises (同)crackling, crepitation
breathe with difficulty
breathing with a husky or whistling sound
(Briticism) a clever or amusing scheme or trick; "a clever wheeze probably succeeded in neutralizing the German espionage threat"

PrepTutorEJDIC

パチパチと音をたてる / 《the ~》パチパチいう音 / 〈U〉(陶磁器の表面の)細かいひび模様;ひび焼き
〈ぜんそくの人などが〉ゼーゼー(ヒーヒー)と息をする / 〈車などが〉ゼーゼー(ヒーヒー)という音を立てる / …‘を'ゼーゼー息を切らして言う《+out+『名』,+『名』+out》 / ゼーゼーすること;その音 / 《俗》冗談;いたずら

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2012/12/17 00:29:55」(JST)

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	Stridor Inspiratory and expiratory stridor in a 13 month child with croup.
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Stridor (Latin for "creaking or grating noise") is a high-pitched wheezing sound resulting from turbulent air flow in the upper airway. Stridor is a physical sign which is produced by narrowed or obstructed airway path. It can be inspiratory, expiratory or biphasic. Inspiratory stridor is common.^[1] It can be indicative of serious airway obstruction from severe conditions such as epiglottitis, a foreign body lodged in the airway, or a laryngeal tumor. Stridor is indicative of a potential medical emergency and should always command attention. Wherever possible, attempts should be made to immediately establish the cause of the stridor (e.g., foreign body, vocal cord edema, tracheal compression by tumor, functional laryngeal dyskinesia, etc.) That examination requires visualization of the airway by a team of medical experts equipped to control the airway.

A reduction in oxygen saturation is considered a late sign of airway obstruction, particularly in a child with healthy lungs and normal gas exchange.

Treatments

The first issue of clinical concern in the setting of stridor is whether or not tracheal intubation or tracheostomy is immediately necessary. Some patients will need immediate tracheal intubation. If intubation can be delayed for a period, a number of other potential options can be considered, depending on the severity of the situation and other clinical details. These include:

Expectant management with full monitoring, oxygen by face mask, and positioning the head of the bed for optimum conditions (e.g., 45 - 90 degrees).
Use of nebulized racemic adrenaline epinephrine (0.5 to 0.75 ml of 2.25% racemic epinephrine added to 2.5 to 3 ml of normal saline) in cases where airway edema may be the cause of the stridor. (Nebulized cocaine in a dose not exceeding 3 mg/kg may also be used, but not together with racemic adrenaline [because of the risk of ventricular arrhythmias].)
Use of dexamethasone (Decadron) 4–8 mg IV q 8 - 12 h in cases where airway edema may be the cause of the stridor; note that some time (in the range of hours) may be needed for dexamethasone to work fully.
Use of inhaled Heliox (70% helium, 30% oxygen); the effect is almost instantaneous. Helium, being a less dense gas than nitrogen, reduces turbulent flow through the airways. Always ensure an open airway.

Causes

Stridor may occur as a result of:

Foreign bodies (e.g., aspirated peanut, aspirated food bolus);
Tumor (e.g., laryngeal papillomatosis, squamous cell carcinoma of larynx, trachea or esophagus);
Infections (e.g., epiglottitis, retropharyngeal abscess, croup);
Subglottic stenosis (e.g., following prolonged intubation or congenital);
Airway edema (e.g., following instrumentation of the airway, tracheal intubation, drug side effect, allergic reaction);
Subglottic hemangioma (rare);
Vascular rings compressing the trachea;
Many thyroiditis such as Riedel's thyroiditis;
Vocal cord palsy;
Tracheomalacia or Tracheobronchomalacia (e.g., collapsed trachea).
Congenital anomalies of the airway are present in 87% of all cases of stridor in infants and children.^[2]
Patients with enlarged oral and laryngeal anatomy have a close correlation to parents who tested positive for cannabis during pregnancy.^{[citation needed]}
Vasculitis.

Diagnosis

Stridor is usually diagnosed on the basis of history and physical examination, with a view to revealing the underlying problem or condition.

Chest and neck x-rays, bronchoscopy, CT-scans, and/or MRIs may reveal structural pathology.

Flexible fiberoptic bronchoscopy can also be very helpful, especially in assessing vocal cord function or in looking for signs of compression or infection.

References

^ "stridor" at Dorland's Medical Dictionary
^ Holinger LD (1980). "Etiology of stridor in the neonate, infant and child". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 89 (5 Pt 1): 397–400. PMID 7436240.

External links

Look up stridor in Wiktionary, the free dictionary.

Stridor at eMedicine
Congenital stridor at eMedicine
MedlinePlus Encyclopedia Breathing sounds - abnormal (stridor)
DDB 27190
Stridor sounds at R.A.L.E. Lung Sounds

UpToDate Contents

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1. 小児における吸気時喘鳴の評価 assessment of stridor in children
2. 中枢気道閉塞の診断およびマネージメント diagnosis and management of central airway obstruction
3. 成人における喘息以外の喘鳴をきたす疾患の評価 evaluation of wheezing illnesses other than asthma in adults
4. 抜管マネージメント extubation management
5. 小児における急性上気道閉塞の緊急評価 emergent evaluation of acute upper airway obstruction in children

English Journal

Teaching Video NeuroImages: Sodium channel myotonia can present with stridor.

Brandt-Wouters E, Klinkenberg S, Roelfsema V, Ginjaar IB, Faber CG, Nicolai J.SourceFrom the Department of Neurology, Maastricht University Medical Centre, Maastricht; and the Department of Medical Genetics, Leiden University Medical Centre, Leiden, the Netherlands.
Neurology.Neurology.2013 Mar 5;80(10):e108. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182840c0b.
An 11-month-old girl presented with episodic severe stridor from birth, often resulting in cyanosis. Her parents had noted recurrent unilateral ptosis. Later she developed spasms of her hands during exercise. Psychomotor development was normal. Neurologic examination showed generalized hypertonia. C
PMID 23460624

[Spirometry patterns in vocal cord dysfunction].

Sanz Santiago V, López Neyra A, Almería Gil E, Villa Asensi JR.SourceSección de Neumología, Hospital Infantil Niño Jesús, Madrid, España. Electronic address: veross81@yahoo.es.
Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003).An Pediatr (Barc).2013 Mar;78(3):173-7. doi: 10.1016/j.anpedi.2012.07.001. Epub 2012 Aug 11.
INTRODUCTION: Vocal cord dysfunction (VCD) is a rare disease characterized by a paradoxical closure of the vocal cords, usually in inspiration, that causes dyspnea and stridor. The spirometry pattern that is more often described is a plateau in the inspiratory curve, but it can be also found in the
PMID 22884525

Inspiratory Stridor after Tracheal Intubation with a MicroCuff® Tracheal Tube in Three Young Infants.

Sathyamoorthy M, Lerman J, Lakshminrusimha S, Feldman D.Source* Fellow, Department of Anesthesia, Women and Children's Hospital of Buffalo, and SUNY at Buffalo, Buffalo, New York. † Clinical Professor, Department of Anesthesia, Women and Children's Hospital of Buffalo, and SUNY at Buffalo, Buffalo, New York and University of Rochester, Rochester, New York. ‡ Associate Professor, Division of Neonatology and Department of Pediatrics, Women and Children's Hospital of Buffalo, and SUNY at Buffalo, Buffalo, New York. § Site Director and Associate Professor, Department of Anesthesia, Women and Children's Hospital of Buffalo, and SUNY at Buffalo, Buffalo, New York and University of Rochester, Rochester, New York.
Anesthesiology.Anesthesiology.2013 Mar;118(3):748-750.
PMID 23314107

Japanese Journal

気道確保を必要とした小児急性喉頭蓋炎の2例

東谷敏孝,執行寛,林達哉,原渕保明
耳鼻咽喉科臨床 104(7), 509-515, 2011-07-01
… He visited our hospital complaining of dyspnea, trouble with speaking and stridor. … She visited our hospital complaining of dyspnea and stridor. …
NAID 10029062777

体幹失調が初発症状であった頸部神経芽腫の1例

金村信明,中野友明,比良野彩子,天津久郎,古下尚美,植村剛,愛場庸雅
日本耳鼻咽喉科學會會報 114(5), 505-510, 2011-05-20
ふらつきを主訴に受診し診断に至った頸部原発の神経芽腫 (neuroblastoma, 以下NB) の1例を経験した. 本症例では頸部神経芽腫に伴う呼吸困難や嚥下困難といった身体症状を有さず, 体幹失調のみが認められた. 画像および生検からNBの診断に至り, 強化化学療法後に選択的頸部郭清術を施行した. 現在術後10カ月経つが, 明らかな再発兆候は認められない. NBは小児固形腫瘍として高頻度である …
NAID 10029089914

Severe stridor and marked respiratory difficulty after right-sided supraclavicular brachial plexus block

SOLANKI Sohan Lal,JAIN Amit,MAKKAR Jeetinder Kaur,NIKHAR Sapna Annaji
Journal of anesthesia 25(2), 305-307, 2011-04-20
NAID 10029022803

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★リンクテーブル★

国試過去問	「105H033」「109I052」「111G053」「113E008」
リンク元	「喘鳴」「遺伝性血管神経性浮腫」「連続音」「副雑音」「crackle」

「105H033」

Stridor
ICD-10	R06.1
ICD-9	786.1
MedlinePlus	003074

　　[★]

次の文を読み、33、34の同いに答えよ。
62歳の女性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴　　　朝食前の散歩中に誤って転倒し右腰部を打撲した。帰宅後、痛みが強くなったためアスピリン製剤を内服した。それまでアスピリン製剤を服用したことはなかった。その後、次第に息苦しさを感じるようになり、立っていられなくなったため救急車を要請した。
既往歴　　　小児期に副鼻腔炎。
生活歴　　　飲酒は機会飲酒。
豪族歴　　　特記すべきことはない。
現症　　　意識は清明。身長152cm、体重50kg。体温36.8℃。呼吸数18/分、呼気の延長を認める。脈拍108/分、整。血圧128/82mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)86%。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫はなく、皮膚の色調に異常を認めない。

この病態に特徴的な所見はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105H032］←［国試_105］→［105H034］

「109I052」

　　[★]

64歳の男性。2年前に脳梗塞を発症し、左上下肢の完全麻痺で在宅にて療養中である。5年前から心房細動と心不全とに対して内服治療中である。食事は全量摂取するが、時々、食事中に咳き込むことがある。日中は家族の介助により車椅子で移動している。
今後、在宅診療を続ける過程で心不全増悪を示唆する所見でないのはどれか。

a　体重増加
b　下腿浮腫
c　易疲労性
d　起坐呼吸
e　吸気性喘鳴(stridor)

[正答]

※国試ナビ4※　［109I051］←［国試_109］→［109I053］

「111G053」

　　[★]

日齢5の新生児。在胎39週、出生体重2,840gで帝王切開で出生した。Apgarスコアは5点(1分)、9点(5分)。本日、心雑音を認めたため、心エコー検査を行ったところ大動脈遠位弓部狭窄、心室中隔欠損および動脈管開存を認めた。
今後、この患児にみられる可能性が高い症候はどれか。

a　上肢のチアノーゼ
b　上下肢の血圧差
c　尿量の増加
d　stridor
e　脾腫

[正答]

※国試ナビ4※　［111G052］←［国試_111］→［111G054］

「113E008」

　　[★]

聴診所見と呼吸器疾患の組合せで誤っているのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113E007］←［国試_113］→［113E009］

「喘鳴」

　　[★]

英: wheezing, wheeze, stridor, harsh, grating sound
同: 狭窄音 stenotic sound
関: ラ音、呼吸音

概念

広義：聴診器なしに聴かれる異常呼吸音
狭義：聴診上、高音(400Hz以上)で連続性(0.25秒以上続く)の副雑音

定義：weezeとstridor

wheeze

a wheeze is a musical and continuous sound that originates from oscillations in narrowed airways (NEL.1773)

wheezing is heard mostly on expiration as a result of critical airway obstruction

stridor (NEL.1773)

when obstruction occurs in the extrathoracic airways during inspiration, the noise is reffered to as stridor (NEL.1773)
吸気時喘鳴、吸気性喘鳴、inspiratory stridorとも記載されうる。

吸気時により著明なで、上気道・中枢気道狭窄による喘鳴

喘鳴を来す疾患

呼気時の喘鳴

気管支喘息

etc.

吸気時の喘鳴

気道感染
先天性

喉頭無力症、気管無力症、喉頭・気管奇形

喉頭・気管嚢腫瘍

甲状舌管嚢胞、乳頭症

神経性

反回神経麻痺、分娩障害

圧迫による気管狭窄

巨舌症、頚部腫瘍、食道癌

喉頭浮腫

血管神経性、機械的刺激、全身浮腫

喉頭痙攣

テタニー、Gaucher病、機械的刺激

喉頭・気管異物

小児の喘鳴

SPE.300

	急性喘鳴	反復性喘鳴
乳児 2歳未満	急性細気管支炎気管支炎・肺炎食物アレルギーによるアナフィラキシークループ食道異物	乳児喘息喉頭軟化症・気管支軟化症慢性肺疾患（新生児期の呼吸器障害後) 先天異常による気道狭窄(血管輪など) 胃食道逆流症閉塞性細気管支炎心不全声帯機能異常
幼児以降 2歳以降	食道胃物食物アレルギーによるアナフィラキシークループ腫瘤による気道圧迫(縦隔腫瘍など)	喘息慢性肺疾患（新生児期の呼吸器障害後) 気管支拡張症胃食道逆流症閉塞性細気管支炎先天性免疫不全症(反復性呼吸器感染) 声帯機能異常

心不全の喘鳴

臥位になってから2時間程度して喘鳴が出現する。間質に分布していた水分が血管内に戻ってきてそして肺で溢れる

参考

喘鳴を来す小児疾患

http://www.med.kurume-u.ac.jp/med/imed1/students/syllabus/kokyuki24.pdf

「遺伝性血管神経性浮腫」

　　[★]

英: hereditary angioneurotic edema HANE
同: 遺伝性血管神経浮腫; 遺伝性血管浮腫 hereditary angioedema HAE
関: 補体

[show details]

遺伝性血管神経浮腫 : 約 9,540 件
遺伝性血管神経性浮腫 : 約 42,500 件

概念

病因

先天的なC1エステラーゼインヒビター(C1INH)の欠損

疫学

遺伝形式

常染色体優性遺伝

病態生理

浮腫の機序は明らかでない。補体系、凝固系、プラスミン系、キノロン系の関与が示唆されている。(SPE.308)
C1エステラーゼインヒビターの欠損により、C1、カリクレイン、ハーゲマン因子(F XII)、プラスミンの活性化が起こり、C2キニンあるいはブラジキニンが生成され、その血管透過性亢進作用によって浮腫を生じる。

症状

皮膚　：浮腫
呼吸器：喉頭浮腫　→　stridor
消化器：疝痛

検査

uptodate.1

補体価の低下(診断アルゴリズム上ではC4を定量)
高ガンマグロブリン血症が見られることがあるが、普通は補体以外に異常がない。
SLEに罹患する頻度が(健常者に比べ)高い。(there is an increased frequency of systemic lupus erythematosus)

診断

診断アルゴリズム

uptodate.2

international consensus conference in 2010 to help evaluate patients with suspected HAE

1. 遺伝性血管神経浮腫の疑診例

蕁麻疹ではない血管浮腫の反復
腹痛や嘔吐の反復
喉頭浮腫
血管浮腫の家族歴

2. 血清中のC4、C1-INH、できればC1-INH機能量(C1-INH functional level)定量

(略)

治療

予防

epsilon-aminocaproateの投与

an inhibitor of plasmin activation of C1, reduces the frequency of the episode.(Q book p.206)

参考

uptodate

1. [charged] 遺伝性血管浮腫の臨床症状および病因 - uptodate [1]
2. [charged] 遺伝性血管浮腫の診断 - uptodate [2]
3. [charged] 遺伝性血管浮腫の急性発作の治療 - uptodate [3]
4. [charged] 遺伝性血管浮腫の発作の予防 - uptodate [4]

「連続音」

　　[★]

英: continuous sound
関: 聴診、呼吸音、ギーギー音、ラ音

連続音

参考1 手技みえ.85

高音性

笛音　　：weezes wheezing：　　　呼気：呼気の終末で。細気管支の狭窄。気管支喘息
　　　　：stridor　　　　　　　：吸気・吸気：喉頭炎、外来異物
　　　　：squawks　　　　　　　：　　　呼気：間質性肺炎

低音性

いびき音：rhoncus rhonchi：吸気・呼気：上気道の狭窄。COPD、気管支拡張症

参考

1. wiki en

http://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_sounds

「副雑音」

　　[★]

英: adventitious sound
関: 聴診

連続性異常肺音 continuous adventitous sounds

高音性

weezes wheezing
stridor

低音性

rhoncus rhonchi

断続性異常肺音 discontinuous adventitous sounds]

捻髪音 fine crackles, ベルクロ・ラ音 Velcro rales, crepitation sounds
水泡音 coarse crackles, bubbling sounds

同: ラ音

「crackle」

　　[★] 断続音

vi.
vt.
n.

パチパチ鳴る音。活気。(陶器の)ひび模様、びり、クラックル。(塗装表面などの)ひび割れ

関: 湿性ラ音、断続性ラ音; lung sound、moist rale、pleural rub、rale、respiratory sound、rhonchi、stridor、wheezing

[1] "stridor" at Dorland's Medical Dictionary

[pmid7436240-2] Holinger LD (1980). "Etiology of stridor in the neonate, infant and child". Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 89 (5 Pt 1): 397–400. PMID 7436240.

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「109I052」

「111G053」

「113E008」

「喘鳴」

概念

定義：weezeとstridor

wheeze

stridor (NEL.1773)

喘鳴を来す疾患

呼気時の喘鳴

吸気時の喘鳴

小児の喘鳴

心不全の喘鳴

参考

「遺伝性血管神経性浮腫」

概念

病因

疫学

遺伝形式

病態生理

症状

検査

診断

診断アルゴリズム

治療

予防

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「連続音」

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「副雑音」

「crackle」