- 英
- prostatic cancer, prostatic carcinoma, prostatic adenocarcinoma 前立腺から発生する腺癌
- 関
- 前立腺、前立腺肥大症
概念
- 前立腺に発生し、主に外腺(peripheral zone)から発生する腫瘍
病因
| 前立腺肥大症 | 前立腺の内腺 |
| 前立腺癌 | 前立腺の外腺 |
疫学
- 白人に多い。欧米では成人男性悪性新生物中、罹患率では第1位、死亡率では第2位を占める(死亡率第1位は肺癌)。
- 日本では全がんの8.6%であり、前立腺による癌死は全がんの4.8%を占める
- 高齢者ほど罹患率が増加していくが、50歳以下ではほとんど見られない。
- 潜在癌(ラテント癌)が多い。ラテント癌は加齢に伴い増加し、50歳以上には約20-30％に認められる(ガイドライン1 CQ3 ラテント癌の性質と頻度はどのくらいか? )。ラテント癌の多くが臨床癌にならずに経過し、一部は緩徐な経過で臨床癌に進展すると考えられている(ガイドライン1)。
- 前立腺肥大症と前立腺癌は同時発生することがあり、それが前立腺癌発見の契機となる(ガイドライン1)。
病理
- 腺癌(95-98%)
- グリソン分類に基づいて評価し、グリソンスコアを算出する。
リスク分類
- ガイドライン2
- T分類、グリソンスコア、PSAに基づく。
- 低リスク：T1-T2a and グリソンスコア 2-6 and PSA ＜ 10ng/mL
- 中リスク：T2b～T2c or グリソンスコア 7 or PSA 10-20ng/mL
- 高リスク：T3a or グリソンスコア 8-10 or PSA ＞ 20ng/mL
TNM分類
- 参考2
- 前立腺癌取扱い規約第3版 病期分類
- T2分類はTNM分類(2003年)より
- T 原発腫瘍
- T1 触知不能、または画像では診断不可能な臨床的に明らかでない腫瘍
- T1a 組織学的に、切除組織の６％以下に、偶発的に発見される腫瘍
- T1b 組織学的に、切除組織の６％以上を越え、偶発的に発見させる腫瘍
- T1c 針生検により確認(たとえばPSAの上昇による)される腫瘍
- T2 前立腺に限局する腫瘍
T2a 片葉に浸潤する腫瘍T2b 両葉に浸潤する腫瘍- T2a 片葉の1/2以内の進展
- T2b 片葉の1/2を超えるが、両葉に及ばない
- T2c 両葉への進展
- T3 前立腺被膜を越えて進展する腫瘍
- T3a 被膜外へ進展する腫瘍(片葉、または両葉)
- T3b 精嚢に浸潤する腫瘍
- T4 精嚢以外の隣接組織(膀胱頸部、外括約筋、直腸、挙筋、および/または骨盤壁)に固定、または浸潤する腫瘍
- N 所属リンパ節
- N0 所属リンパ節転移なし
- N1 所属リンパ節転移あり
- M 遠隔転移
- M0 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移あり
症状
- 早期 ：無症状。多くはBPHを合併しているので、BPHの症状を呈する
- 進行期：骨転移症状(腰痛、背部痛)、尿閉
診察
- 直腸診
検査
- 血液検査：
- 前立腺特異抗原 PSA(prostate-specific antigen)↑ ← 前立腺肥大症、前立腺炎でも上昇するため鑑別が必要
- PAP(porstate-specific acid phsphatase)↑
- 経直腸超音波検査
- CT
- MRI
- 尿道膀胱造影
- X線写真(腰椎、骨盤、大腿骨)：骨転移の判定
- 膀胱鏡検査
- 静脈性尿路造影：腎臓・尿管への影響を形態的に評価
- 骨シンチグラフィ：骨転移検索
- 前立腺生検：確定診断のために施行。経直腸的超音波ガイドで前立腺針生検。
目的別
- スクリーニング検査：PSA
- 病期確定：CT、MRI、骨シンチ
- 確定診断：前立腺生検
診断
- 確定診断には生検による腺癌の証明が必須
治療
概論
- ホルモン療法が奏効する(抗アンドロゲン製剤で小さくなる。ほとんどは死ぬけど小さいのは残って再発する)。ホルモン療法が奏効するのは乳癌と前立腺癌
治療のmodality
- 内分泌療法
- 去勢術
- エストロゲン療法
- LH-RH療法：LH-RHアゴニストの連続投与により、LHRH受容体のdown regulationを図る。酢酸リュープロレリン、酢酸ゴセレリン。
- 抗アンドロゲン療法：前立腺のアンドロゲン受容体に対するantagonistにより増殖の抑制を期待する
- CAB療法：去勢術/LH-RH療法 + 抗アンドロゲン療法
- 放射線療法：
- 外部照射 (ガイドライン3)
- 線源：6-10mV以上の高エネルギーX線
- 照射法：三次元治療計画にもとづく三次元動態放射線治療・強度変調放射線療法、手術後の外照射
- 線量：骨盤部を照射する場合は1回1.8-2Gyとし、総線量45-50Gyを骨盤領域に照射
- 密封小線源永久挿入療法(高線量率組織内照射(参考3))
- 適応：NCCNによる低リスク群では密封小線源永久挿入療法、中リスク群では外照射との併用を行う。
- 手術療法
- 化学療法
治療の選択
- 手術療法、薬物療法(内分泌療法=ホルモン療法)、放射線療法
- 限局性：根治的前立腺全摘術、放射線療法
- 進行性：内分泌療法
- ガイドライン1
- T1bN0M0 ～ T2N0M0
- Gleason≦6，PSA≦20ng/ml (組織悪性度が低い)
- 方針：根治療法(前立腺全摘除術、放射線療法) or PSA監視療法
- (期待余命が10-15年以上期待できる場合)前立腺全摘除術 or 放射線療法
- (期待余命が10以下の場合)内分泌療法 or 放射線療法
- Gleason≧7，PSA≦20ng/ml (組織悪性度が高い)
- 方針：Gleason≧8の場合、PSA監視療法は不適
- (期待余命が10-15年以上期待できる場合)前立腺全摘除術 or 放射線療法
- PSA≧20ng/ml
- 方針：PSA監視療法は不適。PSA≧20ng/ml例ではT3以上の可能性があり手術適応は慎重におこなう。
- T3N0M0
- 方針：Gleason≧8の場合、PSA監視療法は不適
- 手術療法：前立腺全摘除術は可能だが、予後は好ましくないものがある。
- 内分泌療法＋放射線療法で良好
- T4N0M0/TxN1Mx/TxNxM1
- 局所療法では制御不能であるため内分泌療法の適応。
- 参考2
modality
| 治療法 | 良い適応と特徴 |
| 待機療法 | グリソンスコアが6かそれ以下でPSAが20ng/ml以下、病期T1c-T2b |
| 手術療法 | 期待余命が10年以上でPSA<10ng/ml, グリソンスコア7以下、かつ病期T1c-T2b |
| 放射線治療（外照射法） | 局所前立腺がん、局所進行前立腺がん 緩和としても使用される |
| 密封小線源治療(組織内照射法) | グリソンスコアが6かそれ以下でPSAが10ng/ml以下、病期T1c-T2b |
| 内分泌療法 | 遠隔転移を有する例に第一選択。治療抵抗性が出現しうる |
10年以上の期待余命が見込まれる場合に選択可能な単独での治療法
| 待機療法 | 手術療法 | 放射線治療 | 内分泌療法 | 密封小線源治療 | |
| （外照射法） | |||||
| T1a | |||||
| T1b | 前立腺生検によるり病期を確定することが適切 | ||||
| T1c | |||||
| T2a | |||||
| T2b | |||||
| T3a | |||||
| T3b | |||||
| T4 | |||||
| N+ | |||||
| M+ | |||||
| 強く推奨 | 推奨 | あまり推奨されない が 選択可能 |
推奨しない | ||
手術療法
放射線療法
- ガイドライン1
- 放射線療法は照射方法により外照射と内照射に大きく分けられる。前立腺癌に対する放射線療法はコンピュ-タ技術の長足の進歩とあいまって，革新的変遷をとげてきた。根治術と同様局所療法であるため，最良の適応は局所限局癌であり前立腺全摘除術と同等の成績が得られるとされている
- →前立腺全摘除術と放射線療法の治療成績は同程度と考えられる。
内分泌治療
- ガイドライン1
- 以前は外科的な去勢術、女性ホルモン製剤による治療が行われた。
- luteinizing hormone-releasing hormone（LH-RH）アゴニストおよび抗アンドロゲン剤の併用あるいは単独療法が行われる。
- →LH-RHアゴニスト、抗アンドロゲン製剤、それぞれの単独使用かこれらの併用。
- Stage III～IVに対する内分泌療法の延命効果は証明されている。一般には，転移を有する進行性前立腺癌の標準治療は外科的（精巣摘除）または薬物的（LH-RHアゴニスト）去勢によるアンドロゲン遮断療法である。
合併症
密封小線源療法
- 排尿障害：(照射から3ヶ月間)排尿困難感、頻尿 →(照射から1年間)徐々に改善。 尿失禁が起こることはまれ。外照射に比べて排便に関する症状は少なく、性機能が維持される割合が高い。
転移
- 直接浸潤：膀胱底部
- 血行性転移：骨への転移（骨形成性）
- リンパ行性転移：骨盤内と傍大動脈リンパ節
再発
外科手術後のPSA再発
- ガイドライン1(CQ1 前立腺全摘除術においてPSA再発を治療成績のエンドポイントの一つとすべきである。CQ15 術後再発診断におけるPSA再発の診断基準は? 。)
- 前立腺全摘除術に癌が完全切除されている場合、術後3週以内にPSAは検出限界以下になるとされている。補助療法を施行し無い場合、PSA再発のカットオフは0.2ng/mlとするのがコンセンサスらしいが、ガイドラインとしてはっきりした記載はない。
放射線治療後の生化学的再発
- ガイドライン1(G．根治的放射線療法後の生化学的再発の定義 CQ1 〔再発の判定〕生化学的ならびに臨床的再発はどのように判定したらよいか?)
- 前立腺癌に対する放射線療法後の再発の定義を（1）再生検で癌が検出された場合，（2）画像診断で転移が判明した場合，（3）PSAが3回連続で上昇した場合としている(1997年のAmerican Society for Therapeutic Radiology and Oncology（ASTRO）におけるガイドライン)
- 上記定義は臨床的再発に対する感度が高くないという欠点がある。この問題を克服した定義も提案されているが、いまだに標準化された定義はない。
外来
- 前立腺癌は主にPSA、もちろん自覚症状を指標として5年間はフォロー。
ガイドライン
- 1. 前立腺癌 - 日泌会・厚生科学研究班編／医療・GL（06年）／ガイドライン
- 2. 前立腺癌 - NCCNガイドライン
- 3. 放射線治療計画ガイドライン・2008 - 日本放射線専門医会・医会，日本放射線腫瘍学会，日本医学放射線学会編集
参考
- 2. がん情報サービス
- 3. 前立腺癌の高線量率組織内照射
国試
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/01/29 00:30:20」(JST)
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- 1. 前立腺癌の臨床症状、診断、および病期分類 clinical presentation diagnosis and staging of prostate cancer
- 2. 臨床的限局性前立腺癌に対する治療の概要 overview of treatment for clinically localized prostate cancer
- 3. 進行性前立腺癌に対する治療の概要 overview of treatment for advanced prostate cancer
- 4. 進行性前立腺癌における骨転移の管理 management of bone metastases in advanced prostate cancer
- 5. 進行性ホルモン不応性前立腺癌に対する化学療法レジメン：ドセタキセルおよび
プレドニゾン chemotherapy regimens for advanced hormone refractory prostate cancer docetaxel and prednisone
Japanese Journal
- 前立腺癌の増殖に関する基礎研究 ―脂質との関連について―
- 関根 芳岳
- The Kitakanto medical journal 61(3), 449-449, 2011-08-01
- NAID 120003338796
- 前立腺癌責任遺伝子の探索に関する基礎研究
- 松井 博
- The Kitakanto medical journal 61(3), 447-448, 2011-08-01
- NAID 120003338768
- 前立腺癌に対するIMRTの初期経験 ―臨床的な立場から―
- 岡本 雅彦,北本 佳住,白井 克幸,牛島 弘毅,樋口 啓子,玉木 義雄,樋口 雅則,福島 斉,斉藤 優子,田島 正義,茂木 利雄,町田 貴志,遠藤 廣
- The Kitakanto medical journal 61(3), 425-425, 2011-08-01
- NAID 120003324187
- 前立腺癌に対するIMRTの初期経験 ―技術的な立場から―
- 齊藤 優子,福島 斉,田嶋 正義,樋口 雅則,町田 貴志,茂木 利雄,遠藤 廣,牛島 弘毅,岡本 雅彦,北本 佳住,樋口 啓子,玉木 義雄
- The Kitakanto medical journal 61(3), 423-423, 2011-08-01
- NAID 120003324184
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- 前立腺癌（ぜんりつせんがん）とは、前立腺（外腺）に発生する病気、癌の一つ。様々な 組織型の悪性腫瘍が生じうるが、その殆どは腺癌で、通常は前立腺癌≒前立腺腺癌の 意味で用いられる。日本では癌死亡者の約3.5%を占め、近年急増傾向にある。ただし、 ...
- 2006年10月6日 ... 年齢別にみた前立腺がんの罹患（りかん）率は、65歳以上で増加します。罹患率の年次 推移は、1975年以降増加していますが、その理由の1つは、Prostate Specific Antigen (PSA)による診断方法の普及によるものです。この方法によって、 ...
- 進行前立腺がん（前立腺癌）のため手術適応とならない方や、手術後に再発を予防する 目的で内分泌療法（ホルモン療法）などを積極的に行ってきたが、治療の甲斐なく 前立腺がん(前立腺癌)の再発・転移を防ぐことができず医師から辛い宣告をされた方も ...
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| 国試過去問 | 「102B055」「102D058」「105D051」「104D036」「113A044」「113D039」「111D019」「109E007」「112A008」「107B038」「108G027」「095B045」「103G003」「110B033」「109G035」「106E021」「101B110」「100G107」「107B001」「108C007」 |
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「102B055」
- 次の文を読み、54～56の問いに答えよ。
- 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
- 現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
- 既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg、体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腰痛を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
- 検査所見.尿所見：蛋白(-)、糖2＋、潜血(-)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb14.6g/dl、Ht44%、白血球5.600。血液生化学所見：血糖146mg/dl、HbA1c 6.8%(基準4.3～5.8)、尿素窒素20.0mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。免疫学所見：CRP O.1mg/dl、PSA1.6ng/ml(基準4.0以下)。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102B054］←［国試_102］→［102B056］
「102D058」
- 64歳の男性。人間ドックでPSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長164cm、体重63kg。体温36．3℃。脈拍72／分、整。血圧138／78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。下肢に浮腫を認めない。直腸診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結は認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球460万、Hb15.1g／dl、Ht45％、白血球6,300、血小板26万。PSA7.3ng／ml(基準4.0以下)。前立腺生検で中分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
- 治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
- a. 温熱療法
- b. 放射線治療
- c. 抗癌化学療法
- d. 前立腺全摘除術
- e. 経尿道的前立腺切除術
※国試ナビ4※ ［102D057］←［国試_102］→［102D059］
「105D051」
- 67歳の男性。人間ドックで血中PSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長167cm、体重65kg。体温36.2℃。呼吸数14/分。脈拍72/分、整。血圧148/80mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球 480万、Hb 15.0g/dl、Ht 45%、白血球 6,600、血小板 23万。PSA 6.8ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検で高分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
- 治療法として適切なのはどれか。 2つ選べ。
- a 抗癌化学療法
- b 密封小線源治療
- c 前立腺全摘除術
- d 経尿道的前立腺切除術
- e インターフェロンα投与
※国試ナビ4※ ［105D050］←［国試_105］→［105D052］
「104D036」
- 67歳の男性。人間ドックでPSAの高値を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長162cm、体重61kg。体温36.2℃。脈拍68/分、整。血圧128/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸診で鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球 440万、Hb 14.6g/dl、Ht 44%、白血球 5,800、血小板 28万。PSA 203ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検を施行した。骨シンチグラム(別冊No.12)を別に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
- a 経過観察
- b 抗癌化学療法
- c ホルモン療法
- d 前立腺全摘除術
- e 密封小線源治療
※国試ナビ4※ ［104D035］←［国試_104］→［104D037］
「113A044」
- 81歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。1か月前から嚥下困難を自覚しており、2週間前から食事摂取が困難となったため受診した。前立腺癌でホルモン療法を受けている。身長 160cm、体重 56kg。体温 36.1℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/88mmHg。呼吸数 14/分。甲状腺の腫大を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡像(別冊No. 17)を別に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［113A043］←［国試_113］→［113A045］
「113D039」
※国試ナビ4※ ［113D038］←［国試_113］→［113D040］
「111D019」
- 放射線治療について正しいのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［111D018］←［国試_111］→［111D020］
「109E007」
- 我が国におけるある疾患の人口10万人当たりの死亡率の推移を年齢階級別に示す。
- この疾患はどれか。
※国試ナビ4※ ［109E006］←［国試_109］→［109E008］
「112A008」
- a PDE5阻害薬(phosphodiesterase5阻害薬)投与
- b 抗癌化学療法
- c ホルモン療法
- d 経尿道的レーザー前立腺切除術
- e ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術
※国試ナビ4※ ［112A007］←［国試_112］→［112A009］
「107B038」
※国試ナビ4※ ［107B037］←［国試_107］→［107B039］
「108G027」
- 根治目的の放射線治療の対象とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［108G026］←［国試_108］→［108G028］
「095B045」
- 尿閉の原因となるのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［095B044］←［国試_095］→［095B046］
「103G003」
- 組合せで正しいのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103G002］←［国試_103］→［103G004］
「110B033」
- 経尿道的手術が外科的治療の第一選択となるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110B032］←［国試_110］→［110B034］
「109G035」
- 日本人において糖尿病で発症リスクが高まるとされる癌はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［109G034］←［国試_109］→［109G036］
「106E021」
- 経尿道的手術の適応とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106E020］←［国試_106］→［106E022］
「101B110」
- 早期癌の放射線治療で、根治的照射の適応でないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101B109］←［国試_101］→［101B111］
「100G107」
- 早期の癌で根治的放射線治療の対象とならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［100G106］←［国試_100］→［100G108］
「107B001」
- 喫煙がリスクファクターとなりにくいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107A060］←［国試_107］→［107B002］
「108C007」
※国試ナビ4※ ［108C006］←［国試_108］→［108C008］
「前立腺肥大症」
- 英
- benign prostatic hyperplasia BPH, benign prostatic hypertrophy, prostatic hyperplasia
- 同
- 前立腺肥大
- 関
- 前立腺
定義
- 加齢に従い、前立腺の内腺が腫大し、尿路を圧迫して排尿障害を呈する疾患。
疫学
- 前立腺の肥大(内腺)は30-40歳代から始まり、50歳代には顕著となり、70歳代以降ではほぼ全例に認められるが、臨床症状を呈するのはこの一部である(10-20%)。
病因
| 前立腺肥大症 | 前立腺の内腺 |
| 前立腺癌 | 前立腺の外腺 |
病態
- 肥大した前立腺により尿路を刺激し、さらには閉塞して、ついには完全尿閉に至る。
重症分類
- 前立腺体積が20ml以下では軽症、前立腺体積が20-50ml以下では中等症、前立腺体積が50ml以上では重症
症状
- YN.E-86 SURO.258
- 病期は3つに分けられる：(1)第1病期 刺激期、(2)第2病期 残尿発生期、(3)第3病期 慢性尿閉期
| 病期 | 病態 | 症状 | |
| 第1病期 | 刺激期 | 腫大した前立腺による後部尿道(膀胱頚部、前立腺尿道)の刺激 | 軽度の排尿困難、夜間頻尿、排尿時不快感 |
| 第2病期 | 残尿発生期 | 残尿(50-150ml)の発生 | 排尿困難(いきみながらの排尿)。残尿。急性尿閉(飲酒、抗コリン薬、長時間の乗り物の乗車) |
| 第3病期 | 慢性尿閉期 | さらなる残尿(300ml以上)、膀胱の過伸展(排尿筋だけでは排尿できない) | 奇異性尿失禁、腎機能低下による尿毒症症状 |
検査
- 腹部超音波検査
診断
- 参考1
- 病歴、理学的検査、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定、尿流測定、残尿測定、排尿時における排尿筋圧、尿流率同時測定法、内視鏡検査、画像診断(超音波検査法、静脈性腎盂造影法、排尿時膀胱尿道造影法、逆行性尿道造影法など)などにより行う。
- 診断のステップ
- 1. 病歴、理学的検査(直腸診)、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定 → 排尿障害の症状が前立腺肥大症によるものと考えられるか判断
- 2. 国際前立腺症状スコアの評価：(≦7点)経過観察。(≧8点)尿流測定、残尿測定、PFSを施行 → 尿道閉塞の程度を把握し治療
- 3. (治療する場合)QOLスコアを考慮して治療方法を選択。
- 4. (追加検査)内視鏡検査、画像診断法：ルーチン検査法ではない。外科的治療の準備や合併疾患の疑診例に対して実施する。
治療
- SURO.258 参考1 参考3
- 治療のmodality
- 薬物療法
- 加熱療法：ハイパーサーミア(前立腺内加熱温度45℃以下)と高温度療法(前立腺内加熱温度45℃以上)がある。熱源はマイクロ波、RF波、レーザー波などがある。レーザー療法、温熱療法の長期成績は未確立。
- 高温度療法：プロスタトロン、TUBAL-T
- 手術療法
- 出典不明
- 第1期：薬物療法：α遮断薬、抗アンドロゲン薬、漢方薬
- 第2期：手術療法：経尿道的前立腺切除術、前立腺被膜下摘出術
参考
- 1. 2001年 前立腺肥大症 ガイドライン
- 2. 日本Endourology・ESWL学会によるBPHガイドライン
- 3. [信頼度不明]前立腺肥大症の漢方治療【百花園漢方薬局】
国試
「転移性肺癌」
- 英
- metastatic lung cancer
- 同
- 転移性肺腫瘍 metastatic lung tumor ← 転移する癌は悪性なのでは？
転移性肺腫瘍の頻度(剖検例 SPU.334)
- 全悪性腫瘍の30-50%
- 乳癌：40-50%
- 肺癌：30-50%
- 肝癌：20-40%
- 大腸癌：30-40%
- 胃癌：20-40%
肺転移の頻度(内科診断学第2版 p.755)
- 絨毛癌(70-100%)
- 悪性黒色腫(80%)
- 精巣腫瘍(70-80%)
- 骨や軟部組織の肉腫(70%)
- 甲状腺癌(60-70%)
- 乳癌(60%)
- 前立腺癌(50-60%)
- 腎細胞癌(50-75%)
- 大腸癌(40%)
- 頭頸部癌(40%)
- 膀胱癌(30%)
肺転移する場所(内科診断学第2版 p.755)
| 孤立結節型 | 大腸癌 | 腎癌 | ||||||||||||
| 多発結節型 | 多くの悪性腫瘍 | 頭頚部腫瘍 (扁平上皮癌) |
||||||||||||
| 塊状型 | 大腸癌 | 腎癌 | 絨毛上皮癌 | 肉腫 | ||||||||||
| 粟状型 | 甲状腺癌 | 前立腺癌 | 肺癌 | |||||||||||
| リンパ管状型 | 肺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 膵癌 | ||||||||||
| 肺門・縦隔リンパ節腫大型 | 頭頚部癌 | 甲状腺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 食道癌 | |||||||||
| 胸水貯留型 | 肺癌 | 胃癌 | 乳癌 | 膵癌 |
「前立腺特異抗原」
概念
- LAB.639 OLM.377
- 前立腺上皮細胞から分泌されるキニン-カリクレインファミリーに属する分子量33～34kDaの糖蛋白で、セリンプロテアーゼの一種である。
- 精液中に含まれ、精子運動性の亢進および精漿の液状化に関与するといわれている。
- 一部血中に逸脱するため、血清PSAとして測定することができる。
- 血液中では10-20%がfree PSAとして存在するが、多くはα1-アンチキモトリプシン(ACT)と結合している。
- 前立腺癌では総PSAに対するACT-PSA複合体の割合が増加するため、前立腺肥大症との鑑別に有用かもしれない。
- 前立腺癌の診断や治療経過をみる腫瘍マーカーとして用いられているが、生理的、あるいは他の疾患でも上昇することがある。
- Tandem-Rキットでの基準値が臨床では良く用いられている、らしい。(ガイドラインにも記載があった気がした)
判定
- 正常：4ng/ml以下(IRMA法) (参考1)
- グレーゾーン：4-10 ng/ml
- 高値：10ng/ml
- LAB.640
- 加齢により増加するため、年齢階層別基準値が定められている。
高値
- LAB.639 OLM.377
- 前立腺癌：腫瘍量とPSAとは正の相関関係にある。
- 前立腺肥大症：PSA軽度上昇を示す。確定診断には前立腺生検が必要 ← そこまでする？？？
- 尿路・前立腺の炎症：急性前立腺炎
- 機械的刺激：長時間のサイクリング、前立腺マッサージ、前立腺生検、尿道カテーテル留置、膀胱鏡検査、前立腺手術
- その他：急性尿閉、射精後
臨床的意義
注意
参考
- 1. 体外診断用放射性医薬品/タンデム-R free PSA
「リュープロレリン」
概念
- 黄体ホルモン放出ホルモン(LH-RH)の誘導体。
- 薬理活性はLH-RHの約100倍である。
作用機序
- リュープロレリンの投与により、急性作用として下垂体-性腺系刺激作用を生じ、下垂体で性腺刺激ホルモンの産生が高まる。
- リュープロレリンが持続的に作用することで、下垂体における性腺刺激ホルモンの産生・放出が低下する。さらに、精巣や卵巣における性腺刺激ホルモンに対する反応性が低下し、テストステロン及びエストラジオール産生能が低下する(慢性作用)。
薬理作用
- 連続投与による下垂体前葉-性腺系の抑制
適応
- 前立癌：血清テストステロン濃度の抑制
- 子宮内膜症、閉経前乳癌、中枢思春期早発症
用法用量
- リュープリン注射用1.88／リュープリン注射用3.75
子宮内膜症
- (成人)リュープロレリン酢酸塩3.75mg皮下注。4週毎。 (体重50kg未満)リュープロレリン酢酸塩1.88mg皮下注。4週毎。なお、初回投与は月経周期1～5日目に行う。
子宮筋腫
- (成人)リュープロレリン酢酸塩1.88mg皮下注。4週毎。 (体重が重い、子宮高度腫大)リュープロレリン酢酸塩3.75mg皮下注。4週毎。 なお、初回投与は月経周期1～5日目に行う。
前立腺癌、閉経前乳癌
- (成人)リュープロレリン酢酸塩3.75mg皮下注。4週毎。
中枢性思春期早発症
- リュープロレリン酢酸塩30μg/kg皮下注。4週毎。180μg/kgまで増量可
- リュープリンSR
前立腺癌、閉経前乳癌
- リュープロレリン酢酸塩11.25mg皮下注。12週毎。
注意
禁忌
「尿閉」
定義
- 膀胱まで移送された尿が尿道より排泄できない状態 ⇔無尿
原因
- 器質性
- 非器質性
- SURO.39
- 前立腺肥大を有する患者が飲酒した場合や抗コリン薬の服用による事が多い
症状
- SURO.39
- 急性尿閉：苦痛有。強い尿意、恥骨上部の疼痛、強度の不安感、冷や汗
- 慢性尿閉：苦痛は少ない。溢流性失禁、両側水腎症
検査
- 下腹部エコー (無尿との鑑別)
- SURO.111
| 頻度 | 疾患 | 好発年齢 |
| ◎ | 前立腺肥大症 | 60～ |
| 膀胱頸部硬化症 | 60～ | |
| 尿道狭窄 | 50～60 | |
| 尿道結石 | 40～ | |
| 後部尿道弁 | 先天性～ | |
| 膀胱腫瘍 | 50～ | |
| 尿道腫瘍 | 50～ | |
| 陰茎癌 | 50～ | |
| 真性包茎 | 小児, 70～ | |
| ○ | 神経因性膀胱 | 60～ |
臨床関連
- 中枢神経(上位ニューロン)障害の急性期には脊髄ショックにより排尿中枢が機能しなくなり尿閉に陥るらしい。
「家族性前立腺癌」
「前立腺癌の組織型分類」
- 英
- histological typing of prostatic cancers
- 関
- グリーソンの腫瘍分類、前立腺癌
「前立腺癌細胞株」
「ホルモン不応性前立腺癌」
「ヒト前立腺癌細胞株」
「癌」
種類
- 癌腫(carcinoma):上皮性
- 肉腫(sarcoma):間葉系
- carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
- sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫
| Neoplasm | Causes | Effect |
| Small cell lung carcinoma | ACTH or ACTH-like peptide | Cushing’s syndrome |
| Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms | ADH | SIADH |
| Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone) | PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1 | Hypercalcemia |
| Renal cell carcinoma, hemangioblastoma | Erythropoietin | Polycythemia |
| Thymoma, small cell lung carcinoma | Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction | Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness) |
| Leukemias and lymphomas | Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy) | Gout, urate nephropathy |
- 最新癌統計
| ●2005年の死亡数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は4位 |
| 女性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 乳房 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 肺 | 胃 | 肝臓 | 結腸 | 膵臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は3位 |
| ●2001年の罹患数が多い部位は順に | ||||||
| 1位 | 2位 | 3位 | 4位 | 5位 | ||
| 男性 | 胃 | 肺 | 結腸 | 肝臓 | 前立腺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| 女性 | 乳房*1 | 胃 | 結腸 | 子宮*1 | 肺 | 結腸と直腸を合わせた大腸は1位 |
| 男女計 | 胃 | 肺 | 結腸 | 乳房*1 | 肝臓 | 結腸と直腸を合わせた大腸は2位 |
| *1上皮内がんを含む。 | ||||||
癌の素因となる遺伝子
- HIM.494
| Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes | ||||
| Syndrome | Gene | Chromosome | Inheritance | Tumors |
| ataxia telangiectasia | ATM | 11q22-q23 | AR | breast cancer |
| autoimmune lymphoproliferative syndrome | FAS | 10q24 | AD | lymphomas |
| FASL | 1q23 | |||
| Bloom syndrome | BLM | 15q26.1 | AR | cancer of all types |
| Cowden syndrome | PTEN | 10q23 | AD | breast, thyroid |
| familial adenomatous polyposis | APC | 5q21 | AD | intestinal adenoma, colorectal cancer |
| familial melanoma | p16INK4 | 9p21 | AD | melanoma, pancreatic cancer |
| familial Wilms tumor | WT1 | 11p13 | AD | pediatric kidney cancer |
| hereditary breast/ovarian cancer | BRCA1 | 17q21 | AD | breast, ovarian, colon, prostate |
| BRCA2 | 13q12.3 | |||
| hereditary diffuse gastric cancer | CDH1 | 16q22 | AD | stomach cancers |
| hereditary multiple exostoses | EXT1 | 8q24 | AD | exostoses, chondrosarcoma |
| EXT2 | 11p11-12 | |||
| hereditary prostate cancer | HPC1 | 1q24-25 | AD | prostate carcinoma |
| hereditary retinoblastoma | RB1 | 13q14.2 | AD | retinoblastoma, osteosarcoma |
| hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC) | MSH2 | 2p16 | AD | colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma |
| MLH1 | 3p21.3 | |||
| MSH6 | 2p16 | |||
| PMS2 | 7p22 | |||
| hereditary papillary renal carcinoma | MET | 7q31 | AD | papillary renal tumor |
| juvenile polyposis | SMAD4 | 18q21 | AD | gastrointestinal, pancreatic cancers |
| Li-Fraumeni | TP53 | 17p13.1 | AD | sarcoma, breast cancer |
| multiple endocrine neoplasia type 1 | MEN1 | 11q13 | AD | parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary |
| multiple endocrine neoplasia type 2a | RET | 10q11.2 | AD | medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma |
| neurofibromatosis type 1 | NF1 | 17q11.2 | AD | neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor |
| neurofibromatosis type 2 | NF2 | 22q12.2 | AD | vestibular schwannoma, meningioma, spine |
| nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome) | PTCH | 9q22.3 | AD | basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts |
| tuberous sclerosis | TSC1 | 9q34 | AD | angiofibroma, renal angiomyolipoma |
| TSC2 | 16p13.3 | |||
| von Hippel–Lindau | VHL | 3p25-26 | AD | kidney, cerebellum, pheochromocytoma |
癌の危険因子
| 疾患 | 危険因子 | 防御因子 | |
| 悪性腫瘍 | 胃癌 | 塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli | ビタミンC、野菜、果実 |
| 食道癌 | 喫煙、飲酒、熱い飲食物 | 野菜、果実 | |
| 結腸癌 | 高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症) | ||
| 肝癌 | HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒 | ||
| 肺癌 | 喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム) | 野菜、果実 | |
| 膵癌 | 高脂肪食、喫煙 | ||
| 口腔癌 | 喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒 | ||
| 咽頭癌 | EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒 | ||
| 喉頭癌 | 喫煙、男性、アルコール | ||
| 乳癌 | 高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経 | 母乳授乳 | |
| 子宮頚癌 | 初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い | ||
| 子宮体癌 | 肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服 | ||
| 膀胱癌 | 喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤 | ||
| 皮膚癌 | 日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病) | ||
| 白血病 | 放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病) | ||
| 骨腫瘍 | 電離放射線 | ||
| 甲状腺癌 | ヨード欠乏または過剰 | ||
「前立腺」
- 英
- prostate (KL,KH,N,Z), prostate gland
- ラ
- prostata
- 同
- 前位腺、摂護腺
- 図：N.367
解剖
- くるみ大の大きさ。体積は5ml(？？)程度が普通で、大きい場合、前立腺肥大症や前立腺癌などが考えられる
- 膀胱の直下にある栗の実に似た固い器官
- 内腺と外腺からなる。現在では、central zone CZ,transitional zone TZ,peripheral zone PZという分け方が一般的。
組織
- 円柱上皮と立方上皮が2相構造を呈している → 多列円柱上皮？ ： 前立腺肥大症ではこの構造が保たれ、前立腺癌ではこの構造が乱れる。
- 30-50個からなる複合管状胞状腺の集合体からなる。(HIS.427)
- 管状胞状腺の内腔に前立腺石(アミロイド小体)を認める。(HIS.428)
機能 (KL.446)
- 前立腺液を分泌
- 特有の臭気を有する乳白色の液で、クエン酸や、デヒドロゲナーゼ、亜鉛を含み、精液の15-30%を構成する。
- 分泌はジヒドロテストステロンに制御されている(HIS.428)
発生学的な関係 (KH.258,264 N.362,368)
| 男性 | 前立腺 | 尿道腺 (Littre腺) |
球尿道腺 |
| 女性 | 尿道腺 | 小前庭腺 (スキーン腺) |
大前庭腺 |
臨床関連
- inner, periurethral glandsに見られる。肥大はinner region(central and transitional region)で著明
- outer region(peripheral) glandsで起こる → 尿路の閉塞は初期に出づらい。
参考
- 1. 解剖 写真 シェーマ - 前立腺
「腺癌」
- 腺腔形成
- 乳頭状増殖
- 粘液産生