疫学
- 大部分が悪性腫瘍(死亡率は全悪性腫瘍の1.5%)
- 50-70歳代に多く、男女比は3:1。
- 発生年齢は男女とも40歳代以降で年齢とともに高くなる。50歳代以降に発生しやすい(IMD)。
- 年齢調整死亡率：男性 3.8/10万人、女性 1.0/10万人
- 罹患率：男性 6.8人、女性 1.7人(IMD)。
好発部位
転移
- リンパ節転移：多い
- 血行性転移：肺＞＞肝＞骨 ？
病理
- 上皮癌95%, 肉腫5%
悪性腫瘍
- 移行上皮癌
- 膀胱癌の80%以上
- 表在性・乳頭状であることが多い
- 多発性・異所性再発癌の傾向がある
- そのため上皮内癌でも悪性度は高い
- 扁平上皮癌
- 非乳頭状で浸潤性に広がる。
- 腺癌
- 肉腫
- 稀。子供の膀胱腫瘍で多く、横紋筋肉腫が多い
良性腫瘍
- 良性膀胱乳頭腫
病因
- 1. 芳香族アミン
- 2. トリプトファン代謝物
- 3. 喫煙
- 4. コーヒー
- 5. 慢性機械的刺激：扁平上皮癌が多い
- 膀胱結石：長年放置され、継続的に刺激を受けた場合
- ビルハイツ住血吸虫：虫卵による刺激。
- 6. 遺伝的要因
- 第9番染色体の欠失：膀胱粘膜に発生する乳頭状の癌に関与
- 第17番染色体短腕の癌抑制遺伝子の障害：上皮内癌の発生に関与
- 7. 膀胱外反症
症状
- 1. 血尿
- 初発症状は無症候性血尿(症例の約80%)
- 突然の血尿と自然止血を繰り返し、次第に血尿の持続時間が長くなる
- 腫瘍部血管の破裂、潰瘍、壊死による血管損傷で起こる出血と、凝血による止血のため
- 2. 排尿障害
- 高度の血尿による凝血塊や膀胱頚部の腫瘍のため
- 3. 疼痛
- (1)排尿痛
- (2)側腹部痛・背痛
- (3)腰部神経痛性疼痛
- (4)腎部痛・発熱
- 4. 全身症状…腫瘍の進展により体重減少、倦怠感、貧血など悪液質の症状を呈する
=腫瘍合併症、腫瘍の進展による症状
- 1. 膀胱炎
- 二次感染、癌浸潤
- 2. 水腎症
- 尿管口・尿管への浸潤
診断
- 診断は膀胱鏡検査によるが、生検にて分化度と浸潤などを調べる。
内視鏡検査(膀胱鏡)
- 経尿道的に膀胱鏡を挿入し、膀胱内を観察。膀胱腫瘍の診断に最も重要な検査(膀胱癌の確定診断)
- 腫瘍の発生部位、数、大きさ、正常を確認。
尿細胞診
- フォローアップやスクリーニング目的で施行
- 尿中に脱落した腫瘍を染色する。膀胱内を生食にて洗浄し、この洗浄液について細胞診をおこなうこともある。細胞診は膀胱鏡にて診断の困難な上皮内癌に有効。
- 悪性度III, IV, Vで確定診断に繋がる。
その他
- 膀胱造影、排泄性腎盂造影、超音波検査、CTスキャン、麻酔下双手診
画像診断
- 排泄性尿道造影(IVP)、超音波診断(経尿道的、経腹的)、CTにより腫瘍の広がり(浸潤度)と上部尿道の精査を行う。
治療
- 治療方針の決定に大切なのは浸潤度と分化度。
- 浸潤度：表在性癌 → 経尿道的切除術・抗悪性腫瘍薬の膀胱内注入療法。浸潤癌 → 膀胱全摘出術
- 分化度の低いものや、浸潤度T3以上のものは原則、膀胱全摘除術。
- 1. 表在性腫瘍(浸潤が粘膜下層までのもの：TaとT1)
- 膀胱温存かつ根治治療を目指す。
- TUR-Bt(経尿道的膀胱腫瘍切除術) (標準治療)
- 病理所見でCISを認める場合や，再発の可能性の高い多発性低分化癌症例ではTUR-Bt後にBCGの膀胱内注入療法を行う
- BCG膀胱内注入療法
- BCGを注入
- 2. 表在性腫瘍であるが、上皮内癌(CIS)である場合
- 悪性度が高いため、根治のために膀胱全摘除が選択肢となる。
- BCG膀胱内注入療法（第一選択）
- 膀胱全摘除術(浸潤度に準じる)
- 3. 浸潤性腫瘍(筋層浸潤：Ｔ２以上)
- 骨盤リンパ節郭清術→根治的膀胱全摘除術
- 転移のあるもの(T3以上)など切除不能な進行癌では化学療法(M-VAC療法)を行う。
合併症
- 上部尿路癌、腎盂癌
予後
- 浸潤度と組織型によって決まる。
- 表在性癌：良好
- 浸潤性癌：不良
- 表在癌 + 経尿道的切除術：5年生存率約80%
- 浸潤癌 + 膀胱全摘出術 ：5年生存率約20%
種類
- a. 良性上皮性腫瘍
- 1)上皮性乳頭腫 urothelial papilloma
- 2)尿路上皮乳頭腫:内反型 urothelial papilloma ; inverted type
- 3)扁平上皮乳頭腫 squamous cell papilloma
- 4)絨毛腺腫 villous adenoma
- b. 悪性上皮性腰痛
- 1)上皮内癌 carcinoma in situ(CIS)
- 2)尿路上皮癌 urothelial carcinoma (UC)
- 3)扁平上皮癌 squamous cell carcinoma(SCC)
- 4)腺癌 adenocarcinoma(AC)
- (1)通常型
- (2)特殊型
- ①尿膜癌 urachal carcinoma
- ②印環細胞癌 signet-ring cell carcinoma
- ③中腎癌 clear cell carcinoma
- 5)小細胞癌 small cell carcinoma(NEC)
- 6)未分化癌 undifferentiated carcinoma
- 7)その他 others
- 繊毛癌、カルテノイドなど
- c. 良性非上皮性腫瘍
- d. 悪性非上皮性腫瘍
- e. 腫瘍性病変ないし異常上皮
- 1)炎症性偽腫瘍 inflammatory pesudotumor
- 2)尿路上皮過形成 urothelial hyperplasia
- ①平坦状尿路上皮過形成 flat urothelial hyperplasia
- ②乳頭状尿路上皮過形成 papillary urothelial hyperplasia
- 3)異形成 dysplasia
- 4)扁平上皮化生 squamous metaplasia
- 5)腎原性化生 nephrogenic metaplasia
- 6)増殖性膀胱炎 proliferative cystitis
- ①ブルン細胞巣 von Brunn's nest
- ②腺性膀胱炎 cystitis glandularis
- ③嚢胞性膀胱炎 cystitis cystica
- 7)乳頭状またはポリープ状膀胱炎 papillary or polypoid cystitis
- 8)マラコプラキア malacoplakia
- (日本泌尿器科学会,日本病理学会編:泌尿器科・病理 膀胱癌取扱い規約,第3版, pp50-51,金原出版. 2001より引用)
TNM分類
- T-原発腫瘍の壁内深達度
- TX 原発腫瘍の評価なし
- T0 腫瘍なし
- Ta 非浸潤性乳頭状癌
- Tis 上皮内癌(平坦癌)
- T1 粘膜下結合組織までの浸潤
- T2 筋層への浸潤
- T2a 筋層の半ばまでの浸潤
- T2b 筋層の半ばを越える浸潤
- T3 膀胱周囲への浸潤
- T3a 顕微鏡的レベルの浸潤
- T3b 肉眼的的レベルの浸潤(壁外腫癌)
- T4 腫瘍が前立腺,子宮,膣,骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤
- T4a 前立腺,子宮,膣のいずれかに浸潤
- T4b 骨盤壁,腹壁のいずれかに浸潤
- N-所属リンパ節転移
- NX 所属リンパ節の評価なし
- N0 所属リンパ節転移なし
- N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
- N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移,または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
- N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める
- M-遠隔転移
- MX 遠隔転移の有無不詳
- MO 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移あり
- (TNM分類,第6版, 2002より引用)
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/14 11:52:40」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 膀胱腫瘍の病理 pathology of bladder neoplasms
- 2. 膀胱癌の臨床症状、診断、および病期分類 clinical presentation diagnosis and staging of bladder cancer
- 3. 尿路上皮膀胱癌の初期アプローチおよびマネージメントの概要 overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer
- 4. 非尿路上皮膀胱癌 non urothelial bladder cancer
- 5. 筋層非浸潤性膀胱癌の治療 treatment of non muscle invasive bladder cancer
Japanese Journal
- 経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)の観察ポイントとその根拠 (特集 なぜそれが大切? 術式別観察ポイントとその根拠)
- 桑田 真臣,藤本 清秀
- 泌尿器ケア 17(10), 974-976, 2012-10-00
- NAID 40019454562
- 周術期合併症 (特集 腹腔鏡下膀胱全摘除術)
- 佐藤 文憲,三股 浩光
- Japanese journal of endourology 25(2), 278-284, 2012-09-00
- NAID 40019451468
- 症例 膀胱に発生した孤立性線維性腫瘍(Solitary fibrous tumor)の1例
- 河野 由美子,黒川 弘晶,寺澤 理香 [他]
- 臨床放射線 57(8), 1097-1100, 2012-08-00
- NAID 40019406963
- 筋層非浸潤性膀胱癌における経尿道的膀胱腫瘍切除術(TURBT)後塩酸ピラルビシン(THP)3日間連続膀胱内注入療法の膀胱内再発に関する検討
- 栃木 達夫,櫻田 祐,青木 大志,川村 貞文,伊藤 しげみ,佐藤 郁郎,立野 紘雄
- 日本泌尿器科學會雜誌 103(4), 610-616, 2012-07-20
- NAID 10030496459
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- 膀胱腫瘍は日本では1年で10万中で約8人の人が罹患します．男性には女性の3倍 以上の頻度で ... の浸潤，転移を知る目的で行われます. 下に示すのは典型的な膀胱鏡 でみた乳頭状腫瘍（左）と非乳頭状腫瘍（右）で後者の方が悪性の度合いが高くなります ． ...
- 膀胱腫瘍とはその名の通り膀胱に出来た腫瘍のことですが、そのほとんどが悪性腫瘍（ つまりがん）です。人口10万人あたりの発生率は約5～8人で、男性のほうが女性より約 4倍なりやすいことが知られています。また、50歳をこえると発生頻度は高くなり60～70 ...
- 膀胱腫瘍は良性のものが少なく、ほとんどが悪性腫瘍、つまり膀胱がんということになり ます。日本の膀胱がんは、死亡数でみると、男性では悪性腫瘍の第11位、女性では第 14位とそれ程多くはありませんが、毎年8000-9000人が発症しているといわれています ...
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「102B055」
- 次の文を読み、54～56の問いに答えよ。
- 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。
- 現病歴：2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。
- 既往歴：10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。身長160cm、体重66kg、体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腰痛を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結や圧痛は認めない。
- 検査所見.尿所見：蛋白(-)、糖2＋、潜血(-)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球450万、Hb14.6g/dl、Ht44%、白血球5.600。血液生化学所見：血糖146mg/dl、HbA1c 6.8%(基準4.3～5.8)、尿素窒素20.0mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl。免疫学所見：CRP O.1mg/dl、PSA1.6ng/ml(基準4.0以下)。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102B054］←［国試_102］→［102B056］
「107C029」
- 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
- 84歳の男性。尿閉と下腹部痛とを主訴に来院した。
- 現病歴：以前から尿意を催しても排尿に時間がかかることを自覚していた。2、3日前から鼻水と咳とがあり、昨日の朝から市販の総合感冒薬を服用した。その後さらに尿が出にくくなった。今朝はほとんど尿が出ず、下腹部痛も自覚したため受診した。
- 既往歴：特記すべきことはない。
- 生活歴：喫煙は20本/日を60年間。
- 家族歴：特記すべきことはない。
- 現症：意識は清明。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧158/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 97%(room air)。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107C028］←［国試_107］→［107C030］
「098I033」
- 40歳の男性。突然、左腰部の重圧感が出現したので来院した。生来健康で
- あった。
- 身長170cm、体重70kg。体温36.5℃。脈拍64/分、整。血圧130/80
- mmHg。
- 尿所見：蛋白1＋、糖(－)、潜血2＋。尿沈渣の顕微鏡写真を以下に示す。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［098I032］←［国試_098］→［098I034］
「104D011」
- 膀胱腫瘍で壁内深遠度の診断に有用なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104D010］←［国試_104］→［104D012］
「101F050」
- 移行上皮に発生するのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［101F049］←［国試_101］→［101F051］
「093B061」
- 針生検が診断に必要なのは？
「膀胱癌」
概念
- 膀胱に発生する悪性腫瘍
疫学
- 50歳代以降に発生しやすい。
- 日本では移行上皮癌が多い
- 中国、ザンビアでは別の型の膀胱癌が多い→環境要因が関わっている。
- 乳頭状に内腔に増殖
- 腺癌にも扁平上皮癌にも変化しうる
リスクファクター
- 1. 癌原物質への暴露
- 2. 感染症
- 3. その他(40歳以上の男性、肉眼的血尿、泌尿器科系疾患、排尿刺激症状、尿路感染の既往、骨盤放射線照射歴、喫煙)
- 喫煙：喫煙者は非喫煙者の2-10倍相対危険度が高い。また、膀胱癌の30-40%は喫煙が原因と考えられている。(SURO.246)
リスク分類
- NCCNガイドライン
EAUガイドラインの筋層非浸潤性膀胱癌のスコア化
| 因子 | 再発スコア | 進展スコア | |
| 腫瘍数 | 単発 | 0 | 0 |
| 2-7個 | 3 | 3 | |
| 8個以上 | 6 | 3 | |
| 腫瘍サイズ | ＜3cm | 0 | 0 |
| ≧3cm | 3 | 3 | |
| 再発歴 | 初発 | 0 | 0 |
| ≦1再発/年 | 2 | 2 | |
| ＞1再発/年 | 4 | 2 | |
| T因子 | Ta | 0 | 0 |
| T1 | 1 | 4 | |
| 併発CIS | なし | 0 | 0 |
| あり | 1 | 6 | |
| 異型度(1973WHO) | G1 | 0 | 0 |
| G2 | 1 | 0 | |
| G3 | 2 | 5 | |
| 合計スコア | 0～17 | 0～23 | |
- 再発スコア値 0：低リスク、1-9：中リスク、10-17：高リスク
- 進展リスク値 0：低リスク、2-6：中リスク、7-23：高リスク
計算ソフト
TNM分類
- T 原発腫瘍の壁内深達度
- TX 原発腫瘍が評価されていないとき
- T0 腫瘍なし
- Tis 上皮内癌(CIS)
- Ta 浸潤なし
- T1 粘膜下結合組織までの浸潤
- T2 筋層浸潤があるもの
- T2a： 筋層の半ばまでの浸潤
- T2b： 筋層の半ばを越えるもの
- T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの
- T3a： 顕微鏡的浸潤
- T3b： 肉眼的(壁外に腫瘤があるもの)
- T4 腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの：前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁
- T4a： 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
- T4b： 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤
- N-所属リンパ節
- NX 所属リンパ節が評価されていないとき
- N0 所属リンパ節転移なし
- N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
- N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移、または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
- N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める
- M-遠隔転移
- MX 遠隔転移の有無不詳
- M0 遠隔転移なし
- M1 遠隔転移あり
所属リンパ節
検査
- 尿検査
- 尿沈渣
- 膀胱鏡
治療
- CIS → 問題となるのは、膀胱鏡下で正常な粘膜と区別できないこと(参考6,8)。このためTUR-Btが1st lineとはならないと思う。
- BCG膀胱内注入療法：月に1回、6-8週間。日本で用いられているBCG株は東京株とコンノート株。再発した場合には2nd line BCG注入療法を行う。無効の場合には膀胱全摘術を考慮する。(参考1)
- 根治的膀胱摘除術：
参考
- 1. 日本泌尿器学会/膀胱癌ガイドライン
- 2. 癌情報サービス
- 3. 膀胱癌 - 診療ガイドラインについて - 医療関係者の方へ - 香川県立中央病院
- 4. 癌情報サポートセンター - 膀胱癌
- 5. eMedicine - Carcinoma In Situ of the Urinary Bladder
- 6. 大阪府立成人病センター 治療実績〔膀胱がんの解説〕
- 7. [charged] Treatment of non-muscle-invasive bladder cancer - uptodate [1]
- 8. [charged] Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer - uptodate [2]
国試
「尿閉」
定義
- 膀胱まで移送された尿が尿道より排泄できない状態 ⇔無尿
原因
- 器質性
- 非器質性
- SURO.39
- 前立腺肥大を有する患者が飲酒した場合や抗コリン薬の服用による事が多い
症状
- SURO.39
- 急性尿閉：苦痛有。強い尿意、恥骨上部の疼痛、強度の不安感、冷や汗
- 慢性尿閉：苦痛は少ない。溢流性失禁、両側水腎症
検査
- 下腹部エコー (無尿との鑑別)
- SURO.111
| 頻度 | 疾患 | 好発年齢 |
| ◎ | 前立腺肥大症 | 60～ |
| 膀胱頸部硬化症 | 60～ | |
| 尿道狭窄 | 50～60 | |
| 尿道結石 | 40～ | |
| 後部尿道弁 | 先天性～ | |
| 膀胱腫瘍 | 50～ | |
| 尿道腫瘍 | 50～ | |
| 陰茎癌 | 50～ | |
| 真性包茎 | 小児, 70～ | |
| ○ | 神経因性膀胱 | 60～ |
臨床関連
- 中枢神経(上位ニューロン)障害の急性期には脊髄ショックにより排尿中枢が機能しなくなり尿閉に陥るらしい。
「頻尿」
- 英
- pollakiuria, pollakisuria, frequent urination, frequent micturition, urinary frequency
- 関
- 尿、乏尿、無尿、頻尿症、尿意頻数、排尿回数、機能性膀胱容量
定義
- 正常者の排尿回数は24時間で5～6回で就寝中は0～1回である。
- 就寝中の頻尿を夜間頻尿(夜間多尿症)、起床から就寝までの頻尿を昼間頻尿と呼ぶ。
- 排尿回数が異常に多いこと
- 1. 昼間頻尿を8回以上、夜間頻尿(夜間多尿症)を2回以上(日本泌尿器科学会排尿障害臨床試験ガイドライン)
- 2. 1日10回以上、就眠時 2回以上の排尿
原因
- 1. 膀胱への刺激(膀胱粘膜の浮腫):急性膀胱炎、急性前立腺炎、膀胱結石、膀胱腫瘍、前立腺肥大症
- 2. 残尿の増加(機能性膀胱容量の減少)：前立腺肥大、前立腺癌、膀胱頚部硬化症、神経因性膀胱、尿路狭窄
- 3. 膀胱容量の減少：萎縮膀胱(脊髄損傷や膀胱結石)、膀胱外からの圧迫(子宮筋腫、子宮外妊娠、卵巣腫瘍)
- 4. 排尿反射抑制路の障害：心因性膀胱(脳梗塞など)
- 5. 多尿(尿量の増加)：糖尿病、尿崩症、心不全
- 6. 心因性：神経性頻尿
鑑別疾患
「尿量減少」
「職業性膀胱癌」
- 芳香族アミンが多い。
- アニリン系染料、ベンジジン、2-ナフチルアミン、4-アミノビフェニル、4-ニトロビフェニル、2-アミノ-1-ナフトールなどを扱う職業の従事者に発生する膀胱癌
「経尿道的膀胱腫瘍切除術」
- 英
- TUR-Bt
- 関
- [[]]
参考
「腫瘍」
- 英
- tumor
- 同
- 新生物 neoplasm new growth NG
- 関
分類(EPT.65)
悪性度
細胞と間質の割合
発生学的由来
- 上皮性腫瘍
- 外胚葉性、中胚葉性、内胚葉性
- 非上皮性腫瘍
- 間質由来(中胚葉性)
組織学的分類
上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
非上皮性腫瘍
良性腫瘍
悪性腫瘍
臓器別分類
外陰部(女性)
子宮
卵巣
- 表層上皮性・間質性腫瘍 Surface epithelial-stromal tumors
- 性索間質性腫瘍 Sex cord/stromal tumors
- 胚細胞腫瘍 Germ cell tumors
腫瘍と関連する疾患 first aid step1 2006 p.294
「膀胱」
- 英
- urinary bladder (M,N), bladder (Z)
- ラ
- vesica urinaria
- 関
- 膀胱容量
- 図：N.353
組織
- 粘膜には多くのヒダが存在し、膀胱が伸展すると消える (HIS.388)
- 被蓋細胞＋移行上皮細胞 (HIS.388)
| 女性 | 上部 | 移行上皮 |
| 下部 | 非角化重層扁平上皮 | |
| 男性 | 前立腺部 | 移行上皮 |
| 隔膜部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 | |
| 海綿体部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 非角化重層扁平上皮 |
血管(M.210)
- 図：N.327,328
| 男性 | 女性 | |
| 膀胱の前上部 | 上膀胱動脈 | 上膀胱動脈 |
| 膀胱底、膀胱頚 | 下膀胱動脈 | 膣動脈 |