- 英
- subcapsular prostatectomy
- 同
- 開放前立腺摘除術 open prostatectomy
- 関
- 前立腺肥大症
- 内視鏡的に行う経尿道的前立腺切除術で対応できない前立腺肥大症に対し、代わりに行われる。
Japanese Journal
- PP-501 前立腺被膜下摘除術後のPSA値(前立腺肥大症/手術2,一般演題ポスター,第96回日本泌尿器科学会総会)
- 竹下 英毅,漆原 正泰,千葉 浩司,野呂 彰
- 日本泌尿器科學會雜誌 99(2), 503, 2008-02-20
- NAID 110006654237
- 前立腺被膜下摘除術後の尿道狭窄の診断に,排尿時経直腸的超音波検査が有用であった1例
- 大石 正勝,沖原 宏治,前田 陽一郎 [他],田原 秀一,牛嶋 壮,邵 仁哲,米田 公彦,河内 明宏,三木 恒治
- 泌尿器科紀要 53(9), 661-663, 2007-09-00
- … 前立腺肥大症の診断のもとα1-blockerを投与されたが症状は改善しなかったため前立腺被膜下摘除術を施行したが, 術後16日目の尿流量は術前より増悪していた。 … 以上より, 本症例は前立腺被膜下摘除術後の後部尿道狭窄と診断され, 軟性膀胱鏡で金属ブジーにて22Frまで拡張を行い, 排尿状態の改善を得ることができた。 …
- NAID 120001177913
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- ちなみに、前立腺肥大症の開腹手術の正式名称は、「皮膜下前立腺摘除術 （ひまくかぜんりつせんてきじょじゅつ）」といいます。 次のページ「前立腺肥大の予防」へ進む 前のページ「前立腺肥大の手術③～物理療法 」へ 泌尿器の ...
- 被膜下前立腺摘除術 巨大な前立腺の被膜下摘除で出血を減らしたい (こんなときどうする!? 泌尿器科手術のトラブル対処法) -- (開腹手術) 星 宣次 臨床泌尿器科 65(4), 255-257, 2011-04-00 医中誌
- 特集 ここが聞きたい―泌尿器科処置・手術とトラブル対処法 II．泌尿器科手術 D．開腹手術 前立腺の手術 【前立腺被膜下摘除術】 92．恥骨後式で前立腺被膜下摘除術を行った患者です。核出後の膀胱頸部側は取りっぱなしのまま ...
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「前立腺肥大症」
- 英
- benign prostatic hyperplasia BPH, benign prostatic hypertrophy, prostatic hyperplasia
- 同
- 前立腺肥大
- 関
- 前立腺
定義
- 加齢に従い、前立腺の内腺が腫大し、尿路を圧迫して排尿障害を呈する疾患。
疫学
- 前立腺の肥大(内腺)は30-40歳代から始まり、50歳代には顕著となり、70歳代以降ではほぼ全例に認められるが、臨床症状を呈するのはこの一部である(10-20%)。
病因
| 前立腺肥大症 | 前立腺の内腺 |
| 前立腺癌 | 前立腺の外腺 |
病態
- 肥大した前立腺により尿路を刺激し、さらには閉塞して、ついには完全尿閉に至る。
重症分類
- 前立腺体積が20ml以下では軽症、前立腺体積が20-50ml以下では中等症、前立腺体積が50ml以上では重症
症状
- YN.E-86 SURO.258
- 病期は3つに分けられる：(1)第1病期 刺激期、(2)第2病期 残尿発生期、(3)第3病期 慢性尿閉期
| 病期 | 病態 | 症状 | |
| 第1病期 | 刺激期 | 腫大した前立腺による後部尿道(膀胱頚部、前立腺尿道)の刺激 | 軽度の排尿困難、夜間頻尿、排尿時不快感 |
| 第2病期 | 残尿発生期 | 残尿(50-150ml)の発生 | 排尿困難(いきみながらの排尿)。残尿。急性尿閉(飲酒、抗コリン薬、長時間の乗り物の乗車) |
| 第3病期 | 慢性尿閉期 | さらなる残尿(300ml以上)、膀胱の過伸展(排尿筋だけでは排尿できない) | 奇異性尿失禁、腎機能低下による尿毒症症状 |
検査
- 腹部超音波検査
診断
- 参考1
- 病歴、理学的検査、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定、尿流測定、残尿測定、排尿時における排尿筋圧、尿流率同時測定法、内視鏡検査、画像診断(超音波検査法、静脈性腎盂造影法、排尿時膀胱尿道造影法、逆行性尿道造影法など)などにより行う。
- 診断のステップ
- 1. 病歴、理学的検査(直腸診)、尿検査、血清クレアチニン測定、PSA測定 → 排尿障害の症状が前立腺肥大症によるものと考えられるか判断
- 2. 国際前立腺症状スコアの評価：(≦7点)経過観察。(≧8点)尿流測定、残尿測定、PFSを施行 → 尿道閉塞の程度を把握し治療
- 3. (治療する場合)QOLスコアを考慮して治療方法を選択。
- 4. (追加検査)内視鏡検査、画像診断法：ルーチン検査法ではない。外科的治療の準備や合併疾患の疑診例に対して実施する。
治療
- SURO.258 参考1 参考3
- 治療のmodality
- 薬物療法
- 加熱療法：ハイパーサーミア(前立腺内加熱温度45℃以下)と高温度療法(前立腺内加熱温度45℃以上)がある。熱源はマイクロ波、RF波、レーザー波などがある。レーザー療法、温熱療法の長期成績は未確立。
- 高温度療法：プロスタトロン、TUBAL-T
- 手術療法
- 出典不明
- 第1期：薬物療法：α遮断薬、抗アンドロゲン薬、漢方薬
- 第2期：手術療法：経尿道的前立腺切除術、前立腺被膜下摘出術
参考
- 1. 2001年 前立腺肥大症 ガイドライン
- 2. 日本Endourology・ESWL学会によるBPHガイドライン
- 3. [信頼度不明]前立腺肥大症の漢方治療【百花園漢方薬局】
国試
「経尿道的前立腺摘除術」
- 英
- transurethral prostatectomy (一体どういう使い分け？)
- 同
- (国試)経尿道的前立腺切除術(国試的にはこちらの用語), transurethral resection of prostate, TURP
- 関
- 前立腺、前立腺肥大症。経尿道的前立腺摘除
- 小さい前立腺肥大症で適応となる。大きければ、より侵襲の大きい前立腺被膜下摘除術の適応。
「前立腺摘除術」
「開放前立腺摘除術」
- 英
- open prostatectomy
- 関
- 前立腺被膜下摘除術
「subcapsular prostatectomy」
「前立腺」
- 英
- prostate (KL,KH,N,Z), prostate gland
- ラ
- prostata
- 同
- 前位腺、摂護腺
- 図：N.367
解剖
- くるみ大の大きさ。体積は5ml(？？)程度が普通で、大きい場合、前立腺肥大症や前立腺癌などが考えられる
- 膀胱の直下にある栗の実に似た固い器官
- 内腺と外腺からなる。現在では、central zone CZ,transitional zone TZ,peripheral zone PZという分け方が一般的。
組織
- 円柱上皮と立方上皮が2相構造を呈している → 多列円柱上皮？ ： 前立腺肥大症ではこの構造が保たれ、前立腺癌ではこの構造が乱れる。
- 30-50個からなる複合管状胞状腺の集合体からなる。(HIS.427)
- 管状胞状腺の内腔に前立腺石(アミロイド小体)を認める。(HIS.428)
機能 (KL.446)
- 前立腺液を分泌
- 特有の臭気を有する乳白色の液で、クエン酸や、デヒドロゲナーゼ、亜鉛を含み、精液の15-30%を構成する。
- 分泌はジヒドロテストステロンに制御されている(HIS.428)
発生学的な関係 (KH.258,264 N.362,368)
| 男性 | 前立腺 | 尿道腺 (Littre腺) |
球尿道腺 |
| 女性 | 尿道腺 | 小前庭腺 (スキーン腺) |
大前庭腺 |
臨床関連
- inner, periurethral glandsに見られる。肥大はinner region(central and transitional region)で著明
- outer region(peripheral) glandsで起こる → 尿路の閉塞は初期に出づらい。
参考
- 1. 解剖 写真 シェーマ - 前立腺
「摘除」
「摘除術」
「術」
「被膜」
- 英
- capsule (Z)
- 同
- (整形外科)retinacula？
- リンパ節の皮膜