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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/10 20:10:12」(JST)

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UpToDate Contents

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1. 良性前立腺肥大症の経尿道的手技による治療 transurethral procedures for treating benign prostatic hyperplasia
2. 経尿道的切除術またはヒステロスコピー後の低ナトリウム血症 hyponatremia following transurethral resection or hysteroscopy
3. 前立腺生検 prostate biopsy
4. 急性尿閉 acute urinary retention
5. 患者情報：前立腺肥大症（BPH）（詳細） benign prostatic hyperplasia bph beyond the basics

Japanese Journal

PP-490 経尿道的前立腺切除術におけるTURisの使用経験(一般演題ポスター発表・討論,一般演題ポスター,第99回日本泌尿器科学会総会)

速水慎介
日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 485, 2011-03-20
NAID 110008612863

癌と鑑別を要する病変 (前立腺癌(第2版)--基礎・臨床研究のアップデート) -- (前立腺癌の病理)

都築豊徳,前田永子,後藤啓介
日本臨床 69(-) (1001), 45-49, 2011-06
NAID 40018884077

前立腺の手術経尿道的前立腺切除術(TURP) (見ること・することリストで一目瞭然! 術式別泌尿器科の術前・術後ケア) -- (泌尿器科手術の術前・術後ケア)

泌尿器ケア [16](-) (184), 190-203, 2011
NAID 40018867754

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★リンクテーブル★

国試過去問	「108I068」「102D058」「105D051」「105I056」「106A021」「104I054」「102D057」「098D039」「091A080」
リンク元	「TUR症候群」「経尿道的前立腺摘除術」「TUR-P」「TURP」「transurethral resection of prostate」
関連記事	「前立腺」「尿道」「切除」「切除術」「前立腺切除」

「108I068」

　　[★]

52歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。 6か月前から夜間に尿意で目が覚めるようになった。 1か月前から頻尿となり、 2週前から排尿の開始までに時間がかかることを自覚している。身長 172 cm、体重 68 kg。体温 36.4℃。脈拍 72/分、整。血圧 134/82 mmHg。呼吸数 12/分。腹部は平坦、軟。直腸指診で小鶏卵大で弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白 (-)、糖 (-)、沈渣に赤血球 1～4 / 1視野、白血球 1～ 4 / 1視野。血液生化学所見： PSA 2.8 ng/ml(基準 4.0以下 )。国際前立腺症状スコア 18点 (軽症 0. 7点、中等症 8.19点、重症 20.35点 )。腹部超音波像 (別冊 No.28Ａ、Ｂ)を別に示す。前立腺体積は 46 ml、残尿量は 80 mlであった。
まず行う対応として適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［108I067］←［国試_108］→［108I069］

「102D058」

　　[★]

64歳の男性。人間ドックでPSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長164cm、体重63kg。体温36．3℃。脈拍72／分、整。血圧138／78mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛や抵抗を認めない。下肢に浮腫を認めない。直腸診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結は認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈さに赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球460万、Hb15.1g／dl、Ht45％、白血球6,300、血小板26万。PSA7.3ng／ml(基準4.0以下)。前立腺生検で中分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［102D057］←［国試_102］→［102D059］

「105D051」

　　[★]

67歳の男性。人間ドックで血中PSA値の異常を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長167cm、体重65kg。体温36.2℃。呼吸数14/分。脈拍72/分、整。血圧148/80mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診でクルミ大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見:赤血球 480万、Hb 15.0g/dl、Ht 45%、白血球 6,600、血小板 23万。PSA 6.8ng/ml(基準4.0以下)。前立腺生検で高分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTでリンパ節腫大を認めない。骨シンチグラフィで異常集積を認めない。患者は治療を希望している。
治療法として適切なのはどれか。 2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105D050］←［国試_105］→［105D052］

「105I056」

　　[★]

68歳の男性。排尿困難と頻尿とを主訴に来院した。1か月前から尿意切迫感と夜間頻尿とを認めた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない.身長164cm、体重64kg、脈拍68/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で表面平滑で腫大した弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。PSA 1.6ng/ml(基準4.0以下)。国際前立腺症状スコア 14点(軽症0-7点、中等症8-19点、重症20-35点)。残尿量 30mg。腹部超音波写真(別冊No.13A)と尿流測定の結果(別冊No.13B)とを別に示す。
対応として適切なのはどれか。

a　経過観察
b　α1遮断薬投与
c　抗男性ホルモン療法
d　前立腺生検
e　経尿道的前立腺切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［105I055］←［国試_105］→［105I057］

「106A021」

　　[★]

71歳の男性。 6か月前からの排尿困難と夜間頻尿とを主訴に来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長162cm、体重60kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧154/82mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で超鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血清PSA3.5ng/ml(基準4.0以下)。国際前立腺症状スコア22点(軽症0-7点、中等症8-19点、重症20-35点)。腹部超音波検査で推定前立腺体積58ml。尿流測定で排尿量120ml、最大尿流率3.8ml/秒、残尿量210ml。
対応として誤っているのはどれか。

a　α1遮断薬の投与
b　抗コリン薬の投与
c　抗男性ホルモン薬の投与
d　5α還元酵素阻害薬の投与
e　経尿道的前立腺切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［106A020］←［国試_106］→［106A022］

「104I054」

　　[★]

60歳の男性。 1年前からの頻尿と排尿困難とを主訴に来院した。直腸診で前立腺は鶏卵大で、硬結を認めない。尿所見と血液所見とに異常を認めない。PSA 2.4ng/ml(基準4.0以下)。排尿日誌で1回排尿量 200-250mg、昼間排尿回数 10回、夜間排尿回数 2回。国際前立腺症状スコア15点(軽症0-7、中等症8-19、重症20-35)。QOLスコア 4点(軽症0-1、中等症2-4、重症5-6)。腹部超音波写真(別冊No.12)を別に示す。前立腺の長径は53mm、短径は51mm及び前後径は52mmである。
次に行うのはどれか。

a　骨盤部CT
b　前立腺生検
c　α1遮断薬投与
d　抗コリン薬投与
e　経尿道的前立腺切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［104I053］←［国試_104］→［104I055］

「102D057」

　　[★]

65歳の男性。排尿困難と夜間頻尿とを主訴に来院した。直腸診で鶏卵大の前立腺を触知するが、硬結は認めない。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈瘡に赤血球0～2／1視野、白血球1～3／1視野。PSA1.2ng／ml(基準4.0以下)。1回排尿量200～250mg。国際前立腺症状スコア(軽症0～7、中等症8～19、重症20～35)とQOLスコアとを以下に示す。
対応として適切なのはどれか。

a. 抗菌薬投与
b. 睡眠薬投与
c. α1遮断薬投与
d. 抗男性ホルモン薬投与
e. 経尿道的前立腺切除術

[正答]

※国試ナビ4※　［102D056］←［国試_102］→［102D058］

「098D039」

　　[★]

71歳の男性。前立腺肥大症の診断で経尿道的前立腺切除術を受けた。病理組織診断で2切片に高分化腺癌が認められた。
今後の方針として最も適切なのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098D038］←［国試_098］→［098D040］

「091A080」

　　[★]

経尿道的前立腺切除術(TUR-P)についてただしいもの、３つ。

(1) 術中用いる灌流液は生理食塩液が適している。
(2) 術中合併症として外科的皮膜の穿孔がある
(3) 術中合併症として低ナトリウム血症がある。
(4) 晩期合併症として尿道狭窄がある
(5) 切除組織では病理診断はできない。

「TUR症候群」

　　[★]

同: TUR反応
関: 低ナトリウム血症

[show details]

TUR症候群 : 約 277 件
TUR反応 : 94 件

概念

TUR 症候群は発生頻度が2％程度といわれるが、発症が手術時間の長さと関係し，ひとたび発症すれば生命に危険が及

ぶこともある(文献1)

大量の灌流液が体内に吸収されて起こる。低Na血症による悪心・嘔吐、冷汗、徐脈、低血圧、ショックなど。出現時には、手術を即座に中止してショックに対する治療を行う(文献3)。
経尿道的前立腺切除術 TUR-Pで起きやすい。経尿道的膀胱腫瘍切除術 TUR-Btでは起こりにくい。(SURO.316-317)

病因

等張非電解質液が多量に静脈に流入することによる

外科的被膜の穿孔、静脈洞の開放によって生じやすい

症状

本態は低ナトリウム血症
あくび、不穏、冷汗、悪心、嘔吐、徐脈、低血圧、ショック、意識消失など(SURO.316)

治療

手術中止、浸透圧利尿薬、糖質ステロイド、昇圧薬、生理食塩水投与(SURO.316)

予防

1. 灌流液圧を低くする(SURO.316)
2. 穿孔しない(SURO.316)
3. 手術を1時間以内とする(SURO.316)
4. TURisの採用

参考文献

1. TURis（TUR in saline：生理食塩水を灌流液に用いたTUR）技術解説

http://www.me-hon.ne.jp/meb/bin/downloadfile_sample.asp?sku=2000003211869600200P

TURis（TUR in saline）開発の動機は、TUR で問題になる閉鎖神経反射とTUR 症候群を解決すべきと考えたからである。TURではループ先端部に気泡ができて放電を起こすとすぐに切れ始めるが，TURisではループ全体が気泡に包まれないと切れ始まらないという両者の違いを解説した。それに起因するTURis での切れ始めのタイムラグの改良目的で、放電起動性を迅速にすべく出力時波形を間欠波にした。これによりタイムラグも解消し、大きなループも使用できるように改良できた。

2. TURis

http://www.medicaltown.net/urostation/tech_info/pdf/turis.pdf

3.

http://shutoku.fc2web.com/digital_textbook/urology/urology_general.html

-TUR反応

「経尿道的前立腺摘除術」

　　[★]

英: transurethral prostatectomy　(一体どういう使い分け？)
同: (国試)経尿道的前立腺切除術(国試的にはこちらの用語), transurethral resection of prostate, TURP
関: 前立腺、前立腺肥大症。経尿道的前立腺摘除

[show details]

経尿道的前立腺切除術 : 約 11,100 件
経尿道的前立腺摘除術 : 71 件

小さい前立腺肥大症で適応となる。大きければ、より侵襲の大きい前立腺被膜下摘除術の適応。

「TUR-P」

　　[★] 経尿道的前立腺切除術

「TURP」

　　[★] 経尿道的前立腺切除術

「transurethral resection of prostate」

　　[★] 経尿道的前立腺切除術

「前立腺」

　　[★]

英: prostate (KL,KH,N,Z), prostate gland
ラ: prostata
同: 前位腺、摂護腺

図：N.367

解剖

くるみ大の大きさ。体積は5ml(？？)程度が普通で、大きい場合、前立腺肥大症や前立腺癌などが考えられる
膀胱の直下にある栗の実に似た固い器官
内腺と外腺からなる。現在では、central zone CZ,transitional zone TZ,peripheral zone PZという分け方が一般的。